关于系统性红斑狼疮与狼疮肾炎诊断的研究进展

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是以多系统受累和多种自身抗体存在为主要特点的慢性自身免疫性疾病,常侵袭肾脏。SLE分类标准自1971至2019年多次因临床表现及实验室指标上的新发现而更新。新分类标准的特异性及灵敏性在修改后均有提高,但其依旧不是临床诊断标准。值得关注的是,肾组织病理对SLE分类的价值曾被多次否定,而近年其又重返专家视野。由于目前全球缺乏对狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)病理的共识,肾活检标准当前备受质疑。本文将描述狼疮肾炎的“狼疮样”病理表现及探讨病理应用于LN的新进展。

美国毕业后教育肾脏病学核心课程对我国的启示

美国毕业后教育阶段不设立统一教材,只要求各专科设立符合要求的核心课程。2000年美国肾脏病杂志(American Journal of Kidney Diseases,AJKD)发起了“肾脏病核心课程(core curriculum)”的系列课程计划。2008年起该核心课程以一系列有主题的文献综述形式通过网络陆续发表,对肾内科医生产生广大积极影响。美国肾脏病学核心课程形式上不同于经典的教科书,采取网络发表单篇文献的方式,具有成本低、知识全面、更新快等优点。此核心课程涵盖符合美国毕业后教育阶段官方指定的内容,更新频率高于经典纸质版教材形式。该文详述了肾脏病核心课程的内容和形式特点,分析该教材形式应用于我国毕业后教育的可行性,讨论其对完善我国毕业后教育体系的积极作用。

黄芪注射液对IgA肾病患者免疫球蛋白分子异常糖基化及Cosmc基因表达的影响

目的探讨黄芪注射液对IgA肾病患者免疫球蛋白分子异常糖基化及Cosmc基因表达的影响。方法选择Ig A肾病患者26例,分离患者外周血B淋巴细胞并分别培养于RPMI1640培养基(空白对照组)、RPMI1640+黄芪注射液200 mg/ml(黄芪低剂量组)、RPMI1640+黄芪注射液1 000 mg/ml(黄芪中剂量组)和RPMI1640+黄芪注射液2 000 mg/ml(黄芪高剂量组)。经培养72 h后检测上述4组细胞中Cosmc基因mRNA及蛋白表达水平,酶联免疫吸附(ELISA)法检测上清液中IgA1水平。结果与空白对照组比较,加入黄芪注射液后B淋巴细胞中Cosmc基因mRNA及蛋白表达水平显著升高(P<0.05),且黄芪高剂量组显著高于中、低剂量组(P<0.05);与空白对照组比较,加入黄芪后B淋巴细胞中培养基上清IgA1水平显著降低(P<0.05),且黄芪高剂量组显著低于中、低剂量组(P<0.05);与空白对照组比较,黄芪注射液组IgA1与蚕豆凝集素结合力明显下降(P<0.05),且高剂量组下降更为显著(P<0.05)。结论黄芪可能通过上调Cosmc基因表达水平调控IgA肾病患者免疫球蛋白分子IgA1异常糖基化。

瑞舒伐他汀对氧化低密度脂蛋白诱导的大鼠肾小球系膜细胞结缔组织生长因子表达的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的大鼠肾小球系膜细胞结缔组织生长因子(CTGF)表达的影响。方法体外培养永生化大鼠肾小球系膜细胞,将细胞随机分为如下4个组:对照组(未加入ox-LDL及ox-LDL阻断剂)、ox-LDL组(50 mg/L ox-LDL作用48 h)、SB203580+ox-LDL组(5μmol/L SB203580预处理30 min后再给予50 mg/L ox-LDL作用48 h)、瑞舒伐他汀+ox-LDL组(30 mg/L瑞舒伐他汀预处理30 min后再给予50 mg/L ox-LDL作用48 h)。经过48 h作用后,采用Western blot法检测各组P38MAPK的磷酸化水平及CTGF的蛋白表达水平,采用RT-PCR分别检测各组CTGF的mRNA表达水平。结果与对照组比较,ox-LDL组在ox-LDL刺激能显著增加大鼠肾小球系膜细胞P38MAPK的磷酸化水平(P<0.05),并显著增加其CTGF的mRNA及蛋白表达(P<0.05);与ox-LDL组比较,SB203580+ox-LDL组的P38MAPK磷酸化表达水平显著降低(P<0.05),并且其CTGF mRNA及蛋白表达均显著降低(P<0.05);与ox-LDL组比较,瑞舒伐他汀+ox-LDL组的P38MAPK磷酸化表达水平显著降低(P<0.05),同时其CTGF的mRNA及蛋白表达均显著降低(P<0.05);而与瑞舒伐他汀+ox-LDL组比较,SB203580+ox-LDL组P38MAPK磷酸化水平、CTGF mRNA及蛋白表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ox-LDL可刺激大鼠肾小球系膜细胞P38MAPK的磷酸化水平升高,并引起CTGF的mRNA及蛋白表达水平升高。瑞舒伐他汀可能通过P38MAPK/CTGF途径,抑制ox-LDL诱导的P38MAPK的磷酸化所致的CTGF水平的高表达,从而减轻肾小球系膜细胞损伤和系膜基质增生,发挥肾脏保护作用。

汕头地区在职人员肾结石发病率调查和病因分析

目的：探讨汕头地区在职人员肾结石发病率及分析其病因。方法：对汕头地区7个行政区的18岁-60岁的政府机关、学校、企事业单位、私人企业等职员通过泌尿系B超筛查,统计肾结石的发病率。结果：共有11 715例在职人员参与调查,男7 399例,有658例发现肾结石,占8.89%,女4 316例中227例发现肾结石,占5.26%,合计当地在职人员中肾结石的发病率为7.55%。Logistic回归分析提示,血钙水平（OR=29.559,95%CI 1.426-612.682,P=0.029）、年龄（OR=1.028,95%CI 1.003-1.054,P=0.028）是肾结石发生的危险因素,而高密度脂蛋白（OR=0.302,95%CI 0.092-0.999,P=0.049）是肾结石发生的保护因素。结论：汕头地区在职人员存在较高的肾结石发病率,与传统的认为当地高尿酸结石高发的观点不同,当地肾结石的病因仍是含钙结石为主。

原发性膜性肾病治疗的几点争议

原发性膜性肾病(IMN)是肾病综合征常见病理类型之一,有关IMN的治疗存在一些争议,主要集中在:IMN存在自发缓解,是否需要等待其自发缓解?早期治疗是否优于晚期治疗、不良反应是否更少?何种免疫抑制方案最佳?ACEI/ARB阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)降低蛋白尿的方法在治疗IMN中的意义。目前临床对上述问题尚未达成共识,对IMN发病机制的研究将有助于改进治疗方法。

IgA肾病与扁桃体切除

自从1968年Berger和Hinglais首先描述了IgA肾病到现在已历经四十余年,目前已经认识到IgA肾病是肾小球疾病,特征为系膜区弥漫性沉积IgA,常伴随系膜区增殖和系膜区基质的扩张。IgA肾病在儿童及成人患者中还可表现为与上呼吸道感染有关的发作性的肉眼血尿。但是很多的IgA肾病是无症状的,仅在健康筛查时发现轻微的蛋白尿和镜下血尿。

胱抑素C较肌酐更能决定肾功能相关的风险

在血肌酐的基础上增加胱抑素C可以准确地评估肾小球的滤过率（ eGFR），但是这种方法在不同人群中对慢性肾脏病的检测、分期、危险分层有何影响尚不清楚。

狼疮肾炎的治疗:CTX与MMF

Henderson L,et al.Cochrane Database Syst Rev,2012,12：CD002922.增殖性狼疮肾炎的诱导缓解常常采用环磷酰胺（CTX）与糖皮质激素联合治疗方案。CTX的使用具有里程碑意义,它使狼疮肾炎患者的死亡率从上个世纪的五、六十年代的70%下降到近些年不足10%。CTX与糖皮质激素显示出肯定的肾功能的保护作用,但是仍有部分的患者无效,且可引起卵巢功能衰竭、感染和膀胱毒性。

血液透析滤过或血液滤过与血液透析对慢性肾脏病患者死亡率和心血管疾病的影响

目前还不知道以对流为主要治疗模式的血液净化，包括血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）是否可改善心血管预后和死亡率。本文旨在使用系统回顾和mata分析，比较患者接受HDF、HF或者常规的血液透析（HD）治疗对临床预后有何不同。方法：系统回顾和mata分析的纳入标准为随机对照方法比较对流方式的透析（HDF和HF）与常规透析（HD）的相关研究。

内科新护士的压力来源与应对措施

有研究显示，护士是职业压力最大的三个群体之一。目前在国内以合同制为主体的护团队，每年每个医院护士都有不同程度的流失，同时由于各大医院的扩大，加大了护士的流动性，医院也面临着培养一批又一批的新人，然而在这些新人中，

维生素D对慢性肾脏病患者心脏结构和功能影响

一系列研究表明,血管平滑肌、内皮细胞以及心脏组织中分布有维生素D的受体,观察性研究、小规模的临床试验、Meta分析提示维生素D治疗可减少心血管事件的发生。但是尚无令人信服的证据。

体位性蛋白尿、双肾不等大、高脂血症——查房选录(360)

1病历摘要 患者女,15岁,因体检发现尿蛋白3个月于2011年11月2日入院。患者3个月前因上腹部疼痛、恶心、食欲差到当地医院就诊,住院检查过程中发现间断性尿常规尿蛋白阳性,波动于-～＋＋＋,未测24 h尿蛋白定量,

酷似输尿管结石的肾动脉闭塞

目的探讨肾动脉闭塞的发病原因及临床特点,以减少误诊。方法回顾分析1例酷似输尿管结石的肾动脉闭塞误诊病例的临床资料。结果患者80岁,因右下腹疼痛2 d急诊来院。入院后经实验室及B超检查初步诊断为泌尿系结石及慢性肾功能不全,予相应治疗。入院次日患者腹痛继续加重,血白细胞继续升高,请泌尿外科医师会诊后考虑右肾结石下移后堵塞右侧输尿管致肾后性急性肾衰竭,转肾内科保守治疗,病情无明显好转,高度怀疑右肾动脉闭塞,行腹主动脉、肾动脉彩色多普勒超声及彩色多普勒血流显像、肾动脉造影检查,确诊为右肾动脉闭塞,行球囊扩张及支架置入术。因患者主动脉僵硬致手术失败。结论肾动脉闭塞常见病因为血栓栓塞,无特异性临床表现,老年人突发急性肾衰竭应考虑肾动脉闭塞,CT增强扫描及肾动脉造影检查为其主要确诊手段。

阿巴西普与环磷酰胺联合治疗狼疮肾炎的研究

ACCESS Trial Group.Arthritis Rheumatol,2014,66（11）：3096-3104.阿巴西普（CTLA-4Ig）可以有效地治疗类风湿关节炎,对阿巴西普的大型研究进行析因分析强烈显示其治疗狼疮肾炎会产生临床获益。近期对局灶节段肾小球硬化的研究显示使用阿巴西普治疗可诱导其缓解,其机制为阿巴西普结合肾脏足细胞上的CD80。这些结果为推测阿巴西普可能会对狼疮肾炎有效提供了坚实的基础。

儿童IgA肾病的长程随机对照研究

Kamei K,et al.Clin J Am Soc Nephrol,2011,6（6）：1301-1307.IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球肾炎,长期的追踪观察发现20年后约20%～50%成年患者发展至肾衰竭（ESRF）。由于IgA肾病表现多样,严重程度不一,

降压药物预防糖尿病肾病的作用

LvJ,etal.Cochrane Database Syst Rev,2012,12：CD004136.各种降压药物,尤其是肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂广泛地在糖尿病患者中使用,这些药物主要用来预防这些患者发生糖尿病肾病以及不良的心血管事件。本文是2003年和2005年Cochrane综述的更新。本文的目的旨在评价尿蛋白正常的（无蛋白尿）糖尿病患者使用降压药的优缺点。方法：检索2011年的Cochrane肾脏组特别注册资料。

降压对伴有或不伴有慢性肾脏病人群心血管事件的影响

血压在一般的人群中是决定心血管危险的重要因素，在慢性肾脏病（CKD）的患者中常出现血压的升高，现有的指南推荐CKD患者较非CKD患者更低的血压控制靶目标。一些研究显示阻断RAS系统可对预防肾病并发症带来益处，但是还不清楚不同的治疗方案降压会对CKD或非CKD患者心血管的风险有何不同的影响。

肾脏去神经术对难治性高血压没有影响

在已经诊断为高血压的患者中，约10％的患者表现为难治性高血压，主要表现为服用至少三种降压药，且均在最大耐受剂量，包括适当利尿剂在内，患者收缩压仍在140mmHg以上。以导管为基础的射频消融术去除肾动脉的神经，已经成为治疗难治性高血压的潜在的方法之一，初步的研究表明其可大幅度地降低血压，但是这些研究存在缺陷，如样本量小、非盲法、无假手术组对照等，本文旨在重新评价上述的这个问题。

狼疮肾炎维持阶段的治疗:霉酚酸酯还是硫唑嘌呤

Dooley MA,et al.N Engl J Med,2011,365（20）：1886-95.SLE患者是否出现肾脏的累及是SLE患者死亡率的重要预测指标。狼疮肾炎的管理包括诱导缓解和长期维持性治疗（防止复发、向终末期肾病发展及死亡）两个阶段。然而这个长程的治疗的意见还不一致,