单手四针缝合法关闭腹股沟直疝假疝囊的临床应用研究

目的探讨使用自制雪橇针三尾固定缝线的单手四针缝合法关闭腹股沟直疝假疝囊的效率和效果。方法采用随机对照试验方法，前瞻性纳入2014年1月至2018年1月中山大学附属第六医院行腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）的成年、单侧腹股沟直疝患者，排除复发疝、双侧疝、复合疝者，共156例患者纳入研究。根据随机数字表法将患者分为单手四针缝合组（76例）和传统钉合组（80例）。单手四针缝合组采用雪橇针三尾固定缝线，进行连续四针法缝合固定。雪橇针三尾线制作方法为用普通持针器将3-0、1/2圈弯针的薇乔线的针尾部掰直，成为雪橇状；将线重叠摆好，双线做1个单结，将此单结收紧，将针端线尾绕过该单结结环中，两端线尾倚靠第1个结再打第2个结，收紧线结，将带针一端线尾留下（长约12 cm），剪去线环端（留长约0.6 cm）及另一端线尾（留长约1.5 cm）。传统钉合组采用疝修补钉枪，将假疝类钉合于耻骨梳韧带上。本研究经医院伦理审批通过（审批号：L2014ZSLYEC-016）。比较两组手术时间、假疝囊关闭时间、住院费用、术后并发症发生率、视觉模拟评分及复发率。结果单手四针缝合组和传统钉合组患者年龄分别为（60.2±0.4）岁和（61.1±0.7）岁，男性比例分别为93.4%（71/76）和92.5%（74/80），体质指数分别为（25.1±0.2）kg/m2和（24.9±0.2）kg/m2，假疝囊缺憾损大小分别为（16.1±0.4）cm2和（15.7±0.7）cm2。两组基线资料的比较差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。两组患者均顺利完成手术。与传统钉合组相比，单手四针缝合组的手术时间长[（34.2±1.9）min比（30.3±1.1）min，t=5.484，P=0.045]，假疝囊关闭时间长[（4.2±0.5）min比（1.8±0.7）min，t=7.423，P=0.031]，但视觉模拟评分（VAS）低[（3.2±0.1）分比（5.3±0.6）分，t=-3.186，P=0.015]，总体住院费用也较少[（9 897.3±104.4）元比（12 325.6±169.7）元，t=-3.972，P=0.023]。两组患者术中和术后均无严重并发症的发生和死亡病例的出现。术后随访1-24（12.0±1.2）月，两组均未发现补片感染，均无复发情况发生。单手四针缝合组在随访期间出现2例（2.6%）血清肿，传统钉合组出现3例（3.8%）血清肿，差异无统计学意义（χ^2=1.284，P=0.799），予以局部芒硝外敷后均在30 d内自行吸收。结论对比传统的钉枪钉合固定法，在TAPP术中采用雪橇针三尾固定缝线、单手四针缝合的方法，能有效关闭直疝假疝囊，并能降低住院费用，缓解患者术后疼痛不适感，值得推广。