影像引导肝脏肿瘤热消融治疗技术临床规范化应用专家共识

肝脏肿瘤热消融是指通过热效应原位灭活肝脏肿瘤的局部治疗方法,包括射频消融（radiofrequency ablation,RFA）、微波消融（microwave ablation,MWA）、冷冻消融（cryoablation,Cryo-A）、激光消融（laser ablation,LA）、超声消融（ultrasound ablation,UA）等。多在影像引导下经皮穿刺实施,具有操作简便、微创、精准、疗效确切等优点,也可在腹腔镜下或开放术中完成,临床应用日益广泛。

腰椎间盘退变MRI:与Modic改变相关的影像学分析

背景:部分椎间盘源性下腰痛患者MRI可出现Modic改变,但Modic改变的相关因素及Modic改变与椎间盘退变之间因果关系目前尚不十分清楚。目的:分析存在腰椎间盘Modic改变的下腰痛患者性别、年龄分布特点及腰椎间盘发生Modic改变的相关因素。方法:回顾性分析634例(2536个椎间盘)存在腰椎间盘Modic改变患者的性别、年龄分布特点,并分析腰椎间盘Modic改变与椎间盘突出或膨出、Schmorl结节、椎体滑脱、椎间盘解剖水平及椎间盘退行性改变程度的相关性。结果与结论:634例患者中,女性患者ModicⅡ、Ⅲ型出现率均较男性高,而ModicⅠ型出现率小于男性患者(P<0.001);40岁以上患者较40岁以下患者Modic各型改变的出现率均高(P<0.001)。2536个腰椎间盘中,有椎体滑脱、出现Schmorl结节、有椎间盘突出或膨出者Modic各型改变的出现率均比无此类表现者高(P<0.001);L4/5、L5/S1水平(低位)Modic各型改变的出现率均比L2/3、L3/4水平(高位)高(P<0.001);椎间盘退行性改变越严重,Modic各型改变的出现率越高(P<0.001)。椎间盘退行性改变分级、Schmorl结节与Modic改变有显著相关性。结果说明,腰椎间盘Modic改变与患者性别、年龄、椎间盘有无突出或膨出、有无Schmorl结节、椎体有无滑脱、椎间盘解剖水平及椎间盘退行性改变分级均有相关性。其中,椎间盘退行性改变分级、Schmorl结节与腰椎间盘Modic改变间的相关性最高,且椎间盘退行性改变分级较Schmorl结节与之相关性更高。

肿瘤射频消融：电极的类型和消融灶的特点

在早期,由于受射频电极周围被消融组织炭化和气化的影响,射频消融(RFA)范围小于1.8 cm,难以满足临床对实体性肿瘤RFA治疗的要求。随着RFA设备和电极的不断改进,消融范围不断扩大,更好地满足了临床上对肿瘤RFA治疗的需要,为不能或不愿外科手术的恶性肿瘤患者提供了新的治疗手段。本文就射频电极的类型及消融灶的特点做一综述。

CT能谱成像在肿瘤诊断中的应用

CT能谱成像使CT由原来的单参数成像变为多参数成像,由原来的混合能量成像变为能谱成像,不仅在形态学诊断方面有很大的提高,而且在组织病理学诊断范畴有长足的进步。CT能谱成像为肿瘤的早期发现、鉴别诊断和浸润范围的确定提供了可靠的依据,为今后的临床诊断和科研提供了一个全新的平台。

CT引导下经皮射频消融治疗卵巢癌肝脏转移肿瘤的初步疗效

目的探讨CT引导下经皮射频消融治疗(RFA)治疗卵巢癌肝脏转移瘤的近期疗效、安全性和不良反应。方法 2006年1月至2010年7月,本院8例卵巢癌肝转移的患者在CT引导下进行RFA治疗,病灶总数12处,平均直径为3.0cm(1.5～4.5cm)。RFA治疗前2周内和治疗后1月常规进行CA125、肝功能、CT双期增强检查,了解局部治疗效果、安全性和不良反应。结果 所有病人均平稳安全完成治疗,11处病灶术后复查增强CT肿瘤完全坏死,有1例患者1处病灶在射频消融治疗后肝脏病灶边缘残留。所有患者CA125出现了不同程度的下降,术中及术后没有出现严重的并发症。结论 CT引导下RFA治疗卵巢癌肝脏转移瘤是一种安全、有效、并发症少的微创治疗方法。通过RFA治疗,卵巢癌肝脏转移患者可以实现理想的肿瘤细胞减灭治疗。

MRI表观弥散系数与腰椎间盘退变分级的相关性

目的探讨腰椎间盘髓核弥散能力与其退变程度、解剖水平的相关性。方法收集符合纳入标准的慢性下腰痛患者42例,行腰椎MRI,扫描序列为矢状位T1W、T2W及轴位T2W、DTI,椎间盘按Pfirrmann分级。测量不同退变分级及不同解剖水平各椎间盘髓核相对ADC值并进行比较,分析椎间盘退变分级、解剖水平与ADC值的相关性。结果 210个椎间盘（L1-2~L5-S1各42个）,Pfirrmann分级Ⅱ~Ⅴ级分别为73个、95个、38个、4个。所有椎间盘相对ADC值平均为0.45±0.10,Ⅱ~Ⅴ级分别为0.48±0.08、0.45±0.10、0.42±0.09、0.23±0.15;L1-2~L5-S1分别为0.44±0.08、0.45±0.08、0.45±0.10、0.45±0.11、0.45±0.12。不同退变分级椎间盘的ADC值差异有统计学意义（P〈0.01）;两两比较,除Ⅲ级与Ⅳ级两组总体无差异（P〉0.05）外,其他各级之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。椎间盘ADC值与Pfirrmann退变分级具有相关性（r=-0.25,P〈0.05）。结论 DTI可定量评价椎间盘退变。

CT导向下微波消融治疗肝癌肺转移术后并发症的护理

目的探讨肝癌肺转移患者经CT导向下行微波消融治疗术后并发症的护理。方法回顾性分析40例接受肺转移瘤微波消融治疗的肝癌肺转移患者中10例出现术后并发症的护理资料。术后主要并发症有:胸痛6例、气胸3例、肠胀气1例,均有不同程度的发热、咳嗽,术后严密观察,查找原因,对因对症护理。结果经过及时有效的治疗与护理,均能得到有效控制。结论密切观察患者的病情,做好并发症的护理,是保证微波消融治疗肝癌肺转移成功的有效措施。

髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断

目的:探讨髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现。方法:对8例髋关节PVNS患者行常规MRI检查,结合术后病理结果进行对照分析。结果:8例MRI均显示滑膜不同程度肿胀、增厚以及关节间隙软组织肿胀,增生的滑膜组织于T1WI上呈等信号～低信号,T2WI上呈低信号夹杂混杂信号。结论:PVNS的MRI表现具有一定的特征性,MRI可显示病变的范围和程度,能准确反映关节内外受侵情况,对本病的临床诊治具有较高价值。

鼻咽癌咽后淋巴结转移的最大短径标准分析

目的探讨鼻咽癌咽后淋巴结转移的最大短径诊断标准。方法回顾性分析817例初诊鼻咽癌患者的影像资料和临床资料。将有咽后淋巴结转移的患者按淋巴结的最大短径分组,分别以5mm和6mm为标准。分析以5mm和6mm为标准的2组间的总体生存率(OS),无远处转移生存率(DMFS)和无局部复发生存率(LRFS)的差异性。结果当以5mm为标准时,两组OS、DMFS、LRFS差异均无统计学意义(P均>0.05);当以6mm为标准时,OS和DMFS的差异具有统计学意义(OS:P<0.001;DMFS:P=0.001),LRFS的差异无统计学意义(P=0.380)。多因素分析显示咽后淋巴结转移的OS、DMFS、LRFS均不是鼻咽癌的独立预后因素。结论以≥6mm为诊断鼻咽癌咽后淋巴结转移的标准更为合理。

颅内软骨瘤的CT、MRI表现

目的分析总结颅内软骨瘤的CT、MRI特点,并与临床病理相对照。方法回顾性分析7例经手术病理证实的颅内软骨瘤的影像学资料、临床资料及病理资料。结果颅底发病5例,左侧顶叶大脑镰旁发病1例,右侧顶枕骨区发病1例;CT上病灶内见多发不规则钙化或残留骨质,呈混杂密度,可见多发低密度区域,边界清楚;MRI上均呈混杂信号,可见更长T_1、短T_2信号,肿瘤软骨基质及黏液成分呈长T_1、长T_2信号,5例内部可见片状短T_1信号;MR增强扫描后7例均可见明显不均匀花边样强化,肿瘤实质部分常规增强未见强化。结论软骨瘤是颅内少见肿瘤,好发于前颅窝底,CT上有多发钙化或残留骨,MR增强扫描呈明显不均匀花环样强化,CT、MR对其诊断及鉴别诊断具有重要临床价值。

多层螺旋CT联合超声内镜对十二指肠异位胰腺的诊断

目的:探讨十二指肠异位胰腺CT和超声内镜征象,评价CT联合超声内镜对本病的诊断价值。方法:回顾性分析6例经手术病理证实的十二指肠异位胰腺的临床、CT及超声内镜资料,结合文献复习十二指肠异位胰腺MSCT及EUS特点。结果:3例位于十二指肠球部,2例位于乳头部,1例位于降段,术前误诊5例。以下表现具有诊断价值:①典型发生部位;②边缘多光整;③CT表现为局部肠壁增厚,呈结节状软组织肿物;④密度较均匀,增强较明显,与正常胰腺强化一致;⑤病变位于粘膜下或固有肌层,EUS呈低回声或稍低回声结节。⑥若因梗阻等原因合并病变部位炎症,超声内镜下肿物可表现为与周围组织分界欠清,但CT表现肿物边缘多光整,与周围组织分界尚清,与超声内镜产生不一致的征象。结论:十二指肠异位胰腺的CT和超声内镜表现具有一定特征性,对具有典型征象的病例,结合两者可基本实现诊断。

3-溴丙酮酸对兔VX2肝肿瘤转移及兔生存时间的影响

目的探讨3-溴丙酮酸（3-BrPA）经肝动脉灌注对兔VX2肝肿瘤转移及荷瘤兔生存时间的影响。方法18只新西兰大白兔肝左叶种植VX2肿瘤，随机分成3组，每组6只。PBS灌注组：在肿瘤种植14d后行肝动脉PBS溶液灌注。3-BrPA7和14d灌注组：在肿瘤种植7／14d后行肝动脉3-BrPA溶液灌注。在肿瘤种植28d后每组处死3只兔，解剖探查有无肝内转移、肾转移、肺转移及腹腔转移。每组剩余的3只兔观察其生存时间并进行比较。结果肿瘤种植28d后，PBS灌注组均发现肝内及腹腔转移（3／3），肾转移2只（2／3），肺转移2只（2／3）。3-BrPA7d灌注组实验兔肝内和肺转移各有1只（1／3），未发现有腹腔和肾转移（0／3）。3-BrPAl4d灌注组实验兔有2只发现肝内转移（2／3），肺和腹腔转移各有1只（1／3），未发现肾转移（0／3）。生存时间比较显示3-BrPA14d灌注组实验兔生存时间[（27±5）d]显著长于PBS溶液灌注组[（17±3）d]（P=0．041）。而3-BrPA7d灌注组实验兔生存时间[（42±6）d]显著长于3-BrPA14d灌注组实验兔[（27±5）d]（P=0．007）。结论经肝动脉灌3-BrPA能够有效减少兔VX2肝肿瘤的转移，并可延长移植VX2肝肿瘤兔的生存时间，且灌注时间越早，治疗效果越好。

肿瘤消融治疗技术管理规范（2017年版）

为规范肿瘤消融治疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,国家卫生和计划生育委员会组织国内肿瘤消融治疗领域的专家并成立了以郑加生教授为组长的专家组,制订本规范.本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤消融治疗技术的最低要求.本规范所称肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术,包括射频、微波、冷冻、超声、激光、不可逆电穿孔等治疗技术,治疗途径包括经皮、腔镜和开放手术下.

125I放射性粒子植入后对病区护理人员外周血象的影响及相关防护

目的分析恶性肿瘤患者^125I放射性粒子植入后对病区护理人员外周血象的影响并探讨相关防护研究。方法将2002--2012年间中山大学肿瘤防治中心^125I放射性粒子植入后患者的护理人员作为实验组；随机抽取同一时段中山大学肿瘤防治中心未接触^125I放射性粒子植入术患者的护理人员作为对照组，分别抽取两组血常规，并将白细胞、血红蛋白浓度及血小板计数进行比较分析。另外，随机采集30例接受粒子植入术患者，于术后当天使用1射线探测仪在距离患者体表即皮肤手术穿刺点的横截面体表O、15、30、50、100em处从不同角度探测1射线剂量并计算平均值。结果实验组与对照组的白细胞（×10^9／L）、血红蛋白（g／L）浓度及血小板计数（×10^9／L）的异常率差异无统计学意义（7．1±1．7比6．8±2．0，132±11比136±11，236±57比242±61）。在无屏蔽时，距离患者手术穿刺点体表50om所测得的放射剂量[（12．7±4．3）μSv／h]接近天然本底剂量（10．2～10．8μSv／h）。采用0．125mmPb橡胶布屏蔽防护后，零距离处放射剂量[（11．2±3．1）μSv／h]接近天然本底剂量。结论采取相应的防护措施后，^125I放射性粒子植入后对病区护理人员的外周血象无明显影响。

多电极同步射频消融与常规单电极重叠射频消融效果的实验观察

目的 探讨转换控制器介导的cool-tip内冷循环多电极同步射频消融与常规单电极重叠消融在离体牛肝消融效果的差异.方法 采用电极裸露端长度为3、4 cm的多电极同步射频消融与常规单电极重叠射频消融离体牛肝,观察两种方法消融灶的形态特征,测量并比较消融灶大小差异.结果 两种方法形成的消融灶均呈椭球形.转换控制器介导的4 cm裸露端多电极同步射频消融16 min的消融灶纵径、横径、电极前端消融长度、体积分别为（7.12±0.52） cm、（5.71±0.47） cm、（1.77±0.29） cm、（102±20） cm3,均＞常规4 cin裸露端单电极重叠射频消融36 min的消融灶大小（均P＜0.01）.在相同的16 min消融时间内,转换器介导的4 cm裸露端电极产生的消融灶纵径和体积明显＞3 cm裸露端电极产生的消融灶（均P＜0.01）;但两者的横径和电极前端消融长度差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 与常规单电极重叠射频消融相比,转换控制器介导的多电极同步射频消融能在更短的时间内产生更大的消融范围,这可以为临床大肝癌消融治疗提供新的尝试.

用生理盐水与稀盐酸对离体猪肝行增强射频消融的研究

目的比较相同条件下生理盐水增强型射频消融（NS—RFA）和稀盐酸增强型射频消融（HCl-RFA）对消融灶大小的影响，探讨影响增强型单灌注电极射频消融灶大小的因素，观察消融灶的病理组织学改变。方法以消融时间（5、10、15和20min）、温度（83、93、103和113℃）和功率（20、30和40w）为变量形成9种组合（103℃、30W条件下分别消融5、10、15、20min4种组合；30W、15min，83、93、113℃3种组合；103℃、15rain，20和40W2种组合），用单灌注射频消融电极对30个离体猪肝分别行NS—RFA和HCl-RFA对照实验，然后测量消融灶的纵轴、横轴并计算其体积，采用多因素方差分析法分析影响消融灶大小的因素。通过肉眼大体观察和显微镜下观察消融灶病理改变。结果（1）NS—RFA9种条件组合下消融灶的体积分别为（3．53±0．34）、（6．41±0．42）、（10．69±0．37）、（11．40±0．51）、（3．20±0．23）、（6．59±0．50）、（12．11±0．70）、（11．12±0．52）、（11．81±0．64）cm^3，HCI—RFA9种条件组合下消融灶的体积分别为（11．97±1．00）、（28．72±0．99）、（59．45±1．33）、（105．65±2．40）、（13．64±0．60）、（29．70±0．58）、（59．22±1．32）、（57．22±3．99）、（59．74±2．18）cm^3；不同消融方式（F=948．9）（主变量）、消融时间（F=269．3）和温度（F=214．6）（协变量）引起消融灶体积的差异具有统计学意义（P值均〈0．01）；不同功率（F=0．2）（协变量）引起消融灶体积的差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）NS-RFA和HCl-RFA消融灶中心横切面大体形态均呈椭圆形，NS—RFA分3个区，HCl-RFA分5个区。显微镜下观察，NS—RFA消融灶Ⅰ区边缘见少量肝细胞碎片，Ⅱ区部分肝细胞变形、碎裂，Ⅲ区多数肝细胞形态正常；HCI—RFA？肖融灶Ⅰ区边缘残留少量肝细胞碎片，Ⅱ、Ⅲ区呈均质红染结构的典型凝固性坏死，Ⅳ肝窦增宽、肝细胞连接疏松或脱落到肝窦内；V区多数肝细胞结构保持正常形态结构，少数肝细胞发生核固缩、碎裂和溶解。结论与NS—RFA相比，HCl-RFA能产生更大的组织消融灶；消融时间和温度是影响消融灶大小的因素，消融功率对消融灶大小没有明显影响。HCl-RFA消融灶病理组织上呈典型凝固性坏死改变。

转换控制器介导的多电极同步射频消融治疗大肝癌的临床应用

目的探讨转换控制器介导的多电极同步射频消融治疗大肝癌的初步临床疗效和安全性。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心微创介入科2013年12月至2014年12月收治的20例大肝癌患者，以完全毁损肿瘤组织为目的，在CT引导下进行多电极同步射频消融治疗。根据第1次消融治疗后复查的影像学检查评估肿瘤坏死率，采用单因素方差分析对比消融前后总胆红素、白蛋白、肾功能、凝血功能等指标评估治疗安全性。结果20例患者共31个病灶，治疗后近期评价完全坏死率为51．6％（16／31），接近坏死率为22．6％（7／31），部分坏死率为9．7％（3／31），治疗有效率（坏死率〉50％）为83．9％。仅5例巨块型肝癌患者治疗后坏死率〈50％（16．1％）。治疗后未出现消融相关死亡病例。消融后患者总胆红素由（11．7±6．2）mg／L轻度上升至（19．2±12．0）mg／L，经护肝等对症处理后恢复消融前水平；消融前后肾功能及凝血功能比较，差异无统计学意义。5例次消融后患者出现不同程度发热（21．7％，5／23），6例次消融后呕吐（26．1％，6／23），仅3例次患者消融后3d内出现中重度疼痛（13．0％，3／23），采取口服止痛药后1周内均好转。结论转换控制器介导的多电极同步射频消融对大肝癌可获得较满意的治疗效果且安全性良好，为大肝癌的治疗提供了一种新的有效治疗模式。

转换控制器介导的多电极同步消融离体牛肝的影响因素分析

目的 探讨不同电极裸露端长度、不同消融时间对转换器介导的多电极同步消融离体牛肝消融灶大小的影响.方法 2014年12月至2015年2月在中山大学实验动物中心采用Cool-tip转换控制器介导的多电极同步射频消融设备,以不同电极裸露端长度（2、3、4 cm）和不同消融时间（12、16、20、24 min）为变量形成12种组合消融新鲜离体牛肝,测量消融灶纵径、横径并计算其体积,采用单因素方差分析法、t检验分析消融灶大小的影响因素.结果 裸露端3 cm电极形成消融灶类圆率更接近1.当采用裸露端4 cm、电极消融24 min时消融灶达到最大,纵径为（7.66±0.21） cm、横径为（6.50 ±0.34） cm、体积为（172±12） cm3.在消融时间一定时,消融灶纵径、横径、体积随着电极裸露端的长度增加而增大,除裸露端3、4 cm电极的横径差异无统计学意义外,各组指标差异均有统计学意义（均P＜0.01）.在电极裸露端长度一定时,消融灶纵径、横径、体积总体上随着消融时间的增加而增大,但除了裸露端4 cm电极在消融时间20、24 min的消融灶纵径和体积差异均有统计学意义（均P＜0.05）外,其余各组在相邻时间点的消融灶纵径、横径和体积差异均无统计学意义.结论 在电极裸露端2～4 cm、消融时间12 ～ 24 min范围内,Cool-tip转换控制器介导的多电极同步射频消融灶的大小随电极裸露端长度和消融时间的增加而增大,其中裸露端3 cm电极形成消融灶更近似圆球体.

瘤区淋巴结的新治疗策略：阳性清除之，阴性保留之，可疑观察之

目前，肿瘤TNM分期中的淋巴结（N）分期是恶性实体瘤最常采用的临床分期系统之一。一般认为淋巴结状态是大多数恶性实体瘤患者生存预后最重要的因素之一。近年来，外科学者们对肿瘤患者提出了各种各样的淋巴结清扫术式。

结直肠癌远处转移的生存分析及M1分期细化研究

目的探讨结直肠癌远处转移患者的M1分期细化，以更加准确的指导发生远处转移的结直肠癌患者的个体化治疗。方法随访1995年1月至2010年12月期间在中山大学附属肿瘤医院治疗的结直肠癌远处转移患者666例，分析转移部位，转移灶的数目，转移瘤的大小及其相应治疗方式等因素与转移性结直肠癌患者的生存相关性，对预后因素进行单因素及多因素分析。结果肝转移与非肝转移者的转移后中位生存期分别为18．7个月比22．9个月（P=0．082）。单器官转移、双器官转移和多器官转移的转移后中位生存期分别为24．8个月比15．6个月比10．9个月，（P〈0．01）。手术或消融治疗联合全身静脉化疗的结直肠肝转移患者的转移后中位生存时间较单纯化疗者长（49．6个月比22．3个月，P〈0．01）。结论不同临床特征和治疗方式的结直肠癌远处转移患者的预后明显不同，根据其转移特征，进行M1分期细化，区分其中具有较好预后的患者，采用个体化治疗方法，有望通过积极治疗获得长期生存。