国家肿瘤区域医疗中心高质量建设的发展研究

目的评价国家肿瘤区域医疗中心阶段性建设成效,挖掘并分析关键问题,为推进国家肿瘤区域医疗中心高质量建设提供建议。方法在国家肿瘤区域医疗中心开展实地调研,对输出医院、依托医院的635名医务人员进行问卷调查,组织科室研讨并征集访谈意见19份,运用描述性分析、卡方检验进行统计分析。结果医务人员对建设工作的了解程度较高、参与程度相对较低但建设意愿强烈,人力资源不足与依托医院基础相对薄弱是医务人员及科室落实建设任务面临的主要挑战。结论国家肿瘤区域医疗中心建设取得一定成效。为推动中心高质量建设,输出医院应坚持“国考”导向,加强人才队伍培养,加大宣传动员力度;依托医院应激发人才队伍活力,强化建设支撑力度,深化多元共治的配套机制。

^(18)F-FDG和^(18)F-FAPI PET/CT在腹盆腔恶性肿瘤治疗后可疑复发的诊断价值比较研究

目的:比较^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(flurodeoxyglucose,FDG)正电子发射体层成像(positron emission tomography,PET)/计算机体层成像(computed tomography,CT)和^(18)F-成纤维细胞活化蛋白抑制剂(fibroblast activation protein inhibitor,FAPI)PET/CT对腹盆腔恶性肿瘤治疗后临床怀疑复发/转移的诊断价值。方法:回顾并分析2021年9月—2024年2月就诊于中山大学肿瘤防治中心的腹盆腔恶性肿瘤治疗后临床怀疑肿瘤复发/转移患者的临床随访结果、病理学资料及^(18)F-FDG PET/CT、^(18)F-FAPI PET/CT显像结果,分别测量患者病灶最大标准摄取值(maximum standard uptake value,SUVmax)并计算肿瘤背景比值(tumor-to-background ratio,TBR),利用小提琴图及配对t检验统计分析两种显像剂的SUVmax及TBR,并计算各自的诊断效能。结果:64例(男性33例,女性31例)腹盆腔恶性肿瘤治疗后临床怀疑肿瘤复发/转移患者中52例被临床或病理学检查证实为转移。两种显像所示SUVmax差异无统计学意义(P>0.05),小提琴图中,^(18)F-FAPI PET/CT的SUVmax中位数高于^(18)F-FDG PET/CT显像,并且分布较为集中;TBR差异有统计学意义(P<0.0001),^(18)F-FAPI PET/CT TBR高于^(18)F-FDG PET/CT。^(18)F-FDG PET/CT和^(18)F-FAPI PET/CT诊断转移的灵敏度分别为55.8%(29/52)和88.5%(46/52),特异度为83.3%(10/12)和58.3%(7/12),准确度为60.9%(39/64)和82.8%(53/64)。结论:对于腹盆腔恶性肿瘤治疗后临床怀疑复发/转移的患者,^(18)F-FAPI PET/CT是优于^(18)F-FDG PET/CT的成像方式,特别是腹膜转移,^(18)F-FAPI PET/CT可作为^(18)F-FDG-PET/CT显像阴性时的补充方法,为临床医师提供更多信息。

癌痛信号分子对肿瘤微环境的重塑作用

癌痛是一个全球性的健康问题,随着对癌痛分子机制的深入了解,研究者发现癌痛不仅是肿瘤的结果,同时还对肿瘤的发展具有促进作用。癌痛伴随降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)、内皮素B受体(endothelin B receptor,ETBR)、原肌球蛋白受体激酶A(tropomyosin-receptor kinase A,TrkA)、电压门控钠离子通道1.3(voltage-gated sodium channel 1.3,Nav1.3)、Nav1.7、Nav1.9、P物质(substance P,SP)、神经激肽-1受体(neurokinin-1 receptor,NK-1R)、瞬时受体电位通道蛋白A1(transient receptor potential A1,TRPA1)和瞬时受体电位香草酸亚型1(transient receptor potential vanilloid 1,TRPV1)等多种“癌痛信号分子”的激活,可通过影响肿瘤微环境中细胞外基质机械强度、酸碱度、钙离子浓度以及活性氧含量等,为肿瘤的增殖、侵袭和转移提供有利条件;同时,肿瘤微环境中的多种细胞也会通过释放化学信号、产生机械刺激增强癌痛信号分子的作用。本文总结了癌痛信号分子在重塑肿瘤微环境中的关键作用以及促进肿瘤恶性进展的过程,揭示“肿瘤-癌痛-肿瘤微环境-肿瘤进展”的交互机制,为癌痛的有效管理和肿瘤治疗策略的创新提供重要的理论支撑和研究方向。

锁骨上切口颈侧入路甲状腺肿瘤手术198例研究分析

分析锁骨上切口颈侧入路甲状腺肿瘤手术的临床应用。分析中山大学附属肿瘤医院甘肃省医院头颈一科在2021年5月—2023年10月单侧甲状腺肿瘤患者198例利用锁骨上切口颈侧入路术式完成手术,分析总结该术式优势及适应症,并通过分析总结该术式的优缺点,统计分析手术时间、术中出血量、术后24 h引流量及NSS评分。198例手术中,其中甲状腺良性病变77例,恶性病变121例,中央区淋巴结转移34例;术中行甲状旁腺自体移植者14例,所有患者术后均未发生低钙血症;所有患者术后均未发生喉返神经损伤、血管损伤、气管损伤,未发生手术切口感染等并发症;手术切口达到了较好的美容效果;男女性患者在手术时间、术中出血量、术后24 h引流量及NSS评分方面均无统计学差异。锁骨上切口颈侧入路甲状腺手术不仅适用于单侧病变者,亦适用于对侧甲状腺腺叶发生病变者,而且术后手术切口有良好的美容效果。

某三甲肿瘤专科医院死亡病例分析

目的分析肿瘤专科医院住院死亡病例的疾病构成、分布规律及变化趋势,为评价诊疗服务效果提供依据。方法收集甘肃省某三甲肿瘤专科医院2017年1月1日-2022年12月31日618例住院死亡病例信息,对病例的一般情况、病死率及死因构成进行回顾性分析,采用卡方检验和CochranArmatige趋势检验进行组间比较和病死率趋势分析。结果某肿瘤专科医院住院患者病死率为0.36%,男性0.61%,女性0.21%,男性高于女性(χ^(2)=179.384,P<0.05)。各年份病死率不同(χ^(2)=170.419,P<0.05),2017年最高为0.86%;2021年最低,为0.20%。6年间病死率呈逐年下降的趋势(Z=-11.087,P<0.05)。不同年龄组病死率不同(χ^(2)=107.912,P<0.05),且随着年龄增加病死率逐渐上升(Z=7.994,P<0.05)。该院恶性肿瘤死亡病例占所有死亡病例的95.31%;死亡前5位的恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌和肝癌。结论肺癌和胃癌、食管癌等消化道恶性肿瘤对甘肃省居民健康危害严重,男性老年人群是重点关注对象。

以皮肤肿块为首发临床表现的伴MYC和BCL2重排弥漫性大B细胞淋巴瘤

报告1例以皮肤肿块为首发临床表现的伴细胞性骨髓细胞瘤病病毒癌(MYC)基因和B细胞淋巴瘤因子2(BCL2)基因重排弥漫性大B细胞淋巴瘤。患者女,87岁。左侧眉弓上方皮肤结节1年。皮肤科检查:左眉上方一肤色圆形肿物,隆起于皮肤表面,肿物表面可见浸润性红斑,伴少许渗出,并见结痂、鳞屑,边界清楚。皮损组织病理检查:表皮形态正常,真皮层内大量母细胞样淋巴细胞结节状浸润。免疫组化:母细胞样淋巴细胞CD45、CD79a、B细胞淋巴瘤因子6(BCL6)、细胞周期蛋白D1(cyclin D1)及MYC均(+);CD3、CD2、CD30、细胞角蛋白(CKP)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)及Epstein-Barr病毒编码RNA(EBER)均(-)。荧光原位杂交检测:MYC、BCL2及BCL6均重排。诊断:伴MYC和BCL2重排弥漫性大B细胞淋巴瘤。患者未治疗,2个月后死亡。

食管鳞癌中microRNA let-7a-3甲基化与IGF-Ⅱ的相关性

目的探讨食管鳞癌组织中microRNA let-7a-3甲基化状态与血浆中类胰岛素样生长因子2(Insulin like growth factor 2,IGF-Ⅱ)表达的相关性。方法采用甲基化特异性PCR法(Methylation specific PCR,qMSP)检测83例食管癌及相对应的癌旁正常组织中let-7a-3甲基化状态,采用酶联免疫吸附试验(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血浆中IGF-Ⅱ的表达水平。结果83例食管鳞癌患者癌组织中的microRNA let-7a-3甲基化程度显著高于癌旁正常组织(P<0.001)。83例食管鳞癌患者血浆中IGF-Ⅱ的表达水平与let-7a-3基因的甲基化程度总体上呈正相关,具有统计学意义(r=0.600,P<0.001)。结论microRNA let-7a-3可能通过对下游分子的甲基化调控参与食管鳞癌的发生发展,这对了解食管鳞癌形成的机制具有重要意义,可为食管鳞癌的诊断和预后提供依据。

子宫内膜癌组织CKS1B mRNA水平表达与临床病理学特征及预后的相关性研究

目的研究细胞周期依赖蛋白酶调节亚基1B(cyclin-dependent kinases regulatory subunit 1B,CKS1B)与子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)患者临床病理特征及预后的相关性。方法下载癌症基因组图谱(the Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库和基因型-组织表达(genotype-tissue expression,GTEx)数据库中CKS1B的表达谱数据和临床数据,分析CKS1B在子宫内膜癌中的表达及与临床病理特征和预后的关系。通过UALCAN数据库验证CKS1B蛋白表达水平;Logistics回归分析CKS1B表达与临床病理参数的关系;COX回归分析和Kaplan-Meier分析临床病理参数与子宫内膜癌预后的相关性;分析TCGA数据库中CKS1B的共表达基因并富集分析。实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)检测CKS1B mRNA在Ishikawa和HEC-1-A细胞系中的表达。蛋白质免疫印迹(Western Bolt,WB)检测CKS1B蛋白在子宫内膜癌组织和癌旁组织的表达。结果CKS1B mRNA和蛋白在子宫内膜癌中明显高于正常子宫内膜,差异具有统计学意义(P<0.05)。CKS1B mRNA表达水平与患者FIGO分期(F=42.994)、组织学分级(F=70.350)、组织学类型(F=87.341)和年龄(F=40.097)密切相关(均P<0.05)。Kaplan-Meier法显示CKS1B m RNA高表达组患者总生存率更低(Log-rankχ^(2)=1.175,P<0.01)。多因素COX分析显示CKS1B表达水平(HR=1.856,95%CI:1.154~2.985)、FIGO分期(HR=3.065,95%CI:1.906~4.926)为子宫内膜癌预后的独立风险因素(P<0.05)。GO分析显示CKS1B主要参与细胞核分裂、染色体分离。KEGG分析显示主要在细胞周期、剪接体及DNA复制通路富集。进一步验证与人子宫内膜上皮细胞比较CKS1B mRNA在Ishikawa和HEC-1-A细胞中高表达(F=44.560,P<0.001),CKS1B蛋白在子宫内膜癌组织中高表达(t=14.900,P<0.001)。结论CKS1B在子宫内膜癌中表达上调且与患者的临床病理因素及预后密切相关,可能通过细胞周期调控参与子宫内膜癌发生、发展,有望成为子宫内膜癌诊断和预测预后的新指标。

水凝胶黏合剂用于止血的研究进展

不可控制的出血通常会导致患者病死率升高,止血海绵、纱布和绷带作为传统的止血产品被广泛使用。然而,传统的止血装置或止血剂已不能满足治疗大出血的需要。水凝胶黏合剂作为近年来新兴的组织黏合剂在止血方面具有很大的应用潜力,具有黏附性的聚合物水凝胶相关研究迅速发展。本文介绍国内外水凝胶黏合剂用于止血的最新研究进展及未来的发展趋势,以期为进一步的临床研究提供新思路。

深吸气屏气技术在乳腺癌保乳术后容积旋转调强放疗中的剂量学研究

目的:研究容积旋转调强技术与深吸气屏气技术相结合在左侧乳腺癌保乳术后放疗中剂量学特点及临床应用价值。方法:选取2021年1月至2022年6月在甘肃省肿瘤医院进行放疗的40例左侧乳腺癌保乳术后女性患者,20例患者在深吸气屏气状态下进行放疗(DIBH-VMAT组),20例患者在自由呼吸状态下进行放疗(FB-VMAT组),比较两组患者两种呼吸模式下进行容积旋转调强放疗的剂量学差异。结果:根据两组患者医生勾画的靶区分别设计的DIBH-VMAT和FB-VMAT两种治疗计划,DIBH心脏V30、心脏V20、左肺V20受量体积均低于FB,但左肺V10、左肺V5、右肺V5的低剂量区DIBH比FB体积有所增大,差异有统计学意义(P<0.05);剂量学结果显示:心脏V30 Dmean、左肺V20 Dmean及靶区的适形度及靶区剂量均匀性DIBH明显优于FB,但左肺V5 Dmean、右肺V5 DmeanDIBH稍高于FB,且均在危机器官最低限量允许范围之内,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:容积旋转调强技术和深吸气屏气技术相结合的临床应用,使左侧乳腺癌保乳术后放疗精准性明显提高,正常组织及危机器官的受照体积和剂量明显降低,减轻了心脏、左肺的毒副反应,减少呼吸运动带来的治疗误差,临床优势明显,值得推行。

全程护理联合心理干预在幽闭恐惧症症状患者磁共振检查中的应用效果

目的:分析全程护理联合心理干预对幽闭恐惧症患者行磁共振检查时的效果及优势。方法:选取我院2021年12月至2023年12月行磁共振检查中出现幽闭恐惧症的患者46例,随机分为对照组(23例,常规护理)和观察组(23例,全程护理联合心理干预),比较两组患者行磁共振检查的完成率及检查时长情况。结果:两组患者经过护理干预后,观察组检查完成率高于对照组,观察组检查时长短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组完成磁共振患者的图像优良率(75.00%)高于对照组(44.44%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:幽闭恐惧症患者磁共振检查时给予全程护理联合心理干预,能够显著提高检查配合度和成功率,值得临床推广。

补气滋阴法治疗口腔黏膜病举隅

口腔黏膜损害可单独发病,亦可是某种疾病的临床表现,常见的有扁平苔藓,白塞氏综合征,天疱疮等。临床上常反复发作,缠绵难愈,治疗棘手。夏小军教授提出“补气滋阴、活血祛瘀”观点,治疗主张辨证分期,标本兼顾,常可获得满意疗效,本文附案例3则,以资验证。

深吸气屏气技术在乳腺癌术后放疗中的应用研究

通过对自由呼吸状态下和主动呼吸控制(ABC)实施深吸气屏气(DIBH)2组放疗计划实施参数进行分析和比较,探讨乳腺癌术后放射治疗中主动呼吸门控技术的应用效果。选取甘肃省肿瘤医院80例乳腺癌根治术患者作为研究对象,分2组在正常呼吸状态下和DIBH状态下实施调强计划。观察分析乳腺癌呼吸运动结果,对不同治疗计划靶区(Planning Target Volume,PTV)、临床靶区(Clinical Target Volume,CTV)体积情况及靶区相关剂量参数比较。结果表明:观察组在X轴、Y轴和Z轴的位移均明显小于对照组,具有显著性差异(P<0.05);观察组的PTV、CTV体积均明显小于对照组(P<0.05);观察组的Dmean、Dmax、D99和D95均明显大于对照组(P<0.05);观察组的心脏V30、V40、Dmean均分别优于对照组(P<0.05),且患侧肺的受量V5、V20、Dmean均优于对照组。在乳腺癌根治术后放射治疗中,应用DIBH技术能够有效缩小PTV、CTV体积,并且靶区的剂量明显提高,可在患者心脏损伤保护中发挥积极作用,对于提高放射治疗效果具有十分重要的作用。

提前心理疏导联合全面综合性护理在胃肠镜检查护理风险控制中的应用效果

探讨提前心理疏导联合全面综合性护理在非常静检查护理风险控制中的效果。方法 选取我院收治的接受胃肠镜检查的患者共70例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,对照组应用常规护理,观察组应用提前心理疏导联合全面综合性护理,对比两组检查前后的负性情绪评分、不良反应发生率、舒适度评分、护理满意度评分。结果 观察组的负性情绪评分低于对照组(P<0.05),观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),观察组舒适度评分高于对照组(P<0.05),观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 提前心理疏导联合全面综合性护理在胃肠镜检查过程中可降低患者的不良反应发生风险,增强患者检查的舒适度和满意度。

REG4在炎症和肿瘤中的研究进展

REG4是Reg家族的成员,它不仅介导病原体的炎症/免疫反应,还参与病原体和肿瘤的免疫逃逸,并具有与细胞间黏附和迁移有关的功能。许多研究表明,REG4在肿瘤的发生发展过程中具有重要作用,能够促进肿瘤的发生、增殖、转移、抵抗凋亡、化疗/放疗抵抗和促进肿瘤干性等。本文总结了REG4相关的最新研究进展,包括REG4的抗炎和致癌活性及REG4诱导的信号通路在炎症、肿瘤进展中的作用,以期为炎症的治疗及肿瘤的早期预防、诊断、治疗及预后评估提供依据。

第一届粤甘胸部肿瘤“丝路论坛”顺利召开

基于国家区域医疗中心建设的大背景,秉承“综合、协作、精准、提高”的精神,2023年6月21—23日第一届粤甘胸部肿瘤“丝路论坛”在兰州顺利召开。大会名誉主席为中山大学肿瘤防治中心戎铁华教授和中国医学科学院肿瘤医院毛友生教授。大会主席为中山大学肿瘤防治中心张兰军教授、林鹏教授和甘肃省人民医院董信春教授。本次盛会将促进学科交叉及融合,进一步提升西部地区胸部肿瘤疾病同质化、规范化诊疗水平,为我省乃至西部地区优质医疗资源扩容下沉、肿瘤疑难重症诊治水平全面提升发挥重大而积极的作用。打造西北一流、国内领先的“现代化、高水平、强综合、精专科”国家肿瘤区域医疗中心,让老百姓在家门口就能享受到国家级医疗服务。

微小残留病灶在非转移性结直肠癌中的应用研究进展

近年来,微小残留病灶(MRD)在实体瘤中的应用受到广泛关注,一般是指在接受根治性治疗,如手术切除等手段后影像学无法发现的残留癌灶,术后MRD阳性状态与肿瘤复发风险升高明显相关。在结直肠癌中,循环肿瘤DNA(ctDNA)是评估MRD的有效标志物,其在非转移性(Ⅰ~Ⅲ期)结直肠癌中的应用尤为重要,作为一种实时、准确和便捷的生物标志物,能够有效预警肿瘤复发,指导术后辅助化疗决策,并为复发监测提供重要信息。ctDNA检测技术的应用前景广阔,有望为结直肠癌患者带来更为精准的个体化治疗方案。本文综合分析了ctDNA在检测非转移性结直肠癌患者MRD中的应用进展,详细探讨并梳理了其在临床治疗决策中的指导作用,同时展望了该领域的未来发展方向。

ROSE技术在乳腺癌前哨淋巴结术中活检的诊断价值

目的:探讨快速现场评估(ROSE)技术在乳腺癌前哨淋巴结(SLN)术中活检的应用价值。方法:分析2023年10月至2024年3月在甘肃省肿瘤医院接受乳腺癌SLN术中活检患者的临床病理数据。共纳入123例SLN活检患者,共467枚SLN,所有SLN均行ROSE检查和冷冻切片检查,分析ROSE诊断的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确率,并统计ROSE和术中冷冻技术诊断单例患者所有SLN的平均时长。结果:ROSE诊断的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为84.2%、98.4%、82.1%、98.6%,准确率为97.2%。ROSE技术与最终石蜡病理诊断一致性好,Kappa一致性指数为0.816(P<0.001)。ROSE诊断单例患者所有SLN平均时长(4.20±1.94)min,低于术中冷冻诊断时间(25.76±4.38)min,差异有统计学意义(t=75.59,P<0.001)。结论:ROSE技术在乳腺癌SLN术中活检中诊断准确率高且用时短,与术中冷冻切片诊断和石蜡病理诊断结果一致性好,值得临床推广应用。

698例结直肠癌KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA基因突变与临床病理特征之间的关系

目的:探讨结直肠癌患者KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA常见的突变类型比例,分析其与临床、病理特征之间的相关性。方法:采用突变扩增阻滞系统技术(ARMS)检测甘肃两家三甲医院收集的698例结直肠癌患者标本的KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA基因突变情况,并探究其与临床病理特征之间的联系。结果:KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA突变率分别为51.43%、4.01%、4.87%、3.58%,KRAS、NRAS、BRAF、PIK3CA双突变率为2.9%。KRAS突变与BRAF突变负相关(r=-0.233,P<0.001)、与PIK3CA突变正相关(r=0.172,P<0.001);KRAS在男性、高级别患者中的突变率降低(P<0.05);BRAF突变在右半结肠癌、高级别、有区域淋巴结转移、Ⅲ~Ⅳ期患者中更常见(P<0.05);右半结肠癌PIK3CA突变的比例显著升高(P<0.05);KRAS和PIK3CA双突变率在右半结肠癌、有区域淋巴结转移患者中升高(P<0.05)。结论:KRAS、BRAF、PIK3CA突变与性别、原发部位、分化程度、病理分期、区域淋巴结转移存在一定的相关性;KRAS和PIK3CA双突变更易发生区域淋巴结转移。临床工作中应常规检测以上基因突变情况,以明确患者分型及指导治疗方案。