大力推广多学科综合治疗模式提高结直肠癌的诊疗水平

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是危害人类健康的严重疾病,其发病率和病死率不断攀升。2018年全球新发病例180.4万,仅次于肺癌和乳腺癌,排行第3位。我国情况亦如此,发病仅次于肺癌和胃癌,排行第3位。值得注意的是,目前CRC治疗效果仍欠佳。如何将CRC'两高一低'(高发病率、高病死率、低生存率)变为'两低一高'(低发病率、低病死率、高生存率),一直以来为业界所关注和追求。'三早'(早发现、早诊断、早治疗)是目前二级预防的重点,筛查是关键,提高诊疗水平是保障。CRC的发生、发展以及其异质性,使其临床表现多样化,治疗反应不一,常常牵涉到多学科。显然传统的'一对一'医疗模式难以解决患者的复杂问题。这就催生新的多学科综合治疗(MDT)团队的'多对一'医疗模式。本文简要介绍了国内外推行CRC MDT的概况,强调推行MDT医疗模式势在必行,要办好MDT首先要医院领导重视和支持,其次要MDT成员统一思想、团结一致,确立患者至上,发挥各自所长。此外,还需要专人管理。

综合延续护理对出院早期直肠癌结肠造口患者的效果研究

目的:分析综合延续护理对出院早期直肠癌结肠造口患者的效果。方法:选取广州市3家三级甲等医院行结肠造口手术的患者,随机分为干预组和对照组,完成研究的每组各56例。分别在其出院前、出院后1个月和3个月使用造口患者生活质量量表、造口自我效能问卷、造口自我护理量表-早期版进行调查。结果:干预组患者的自我护理能力、自我效能以及生活质量中的日常起居和社会交往维度均高于对照组患者(P<0.05),但两组患者生活质量总分没有统计学差异(P>0.05)。结论:综合延续护理能提高结肠造口患者造口自我护理和自我效能水平,但是对于生活质量总分和两个偏心理的维度改善效果不明显,提示在以后延续护理干预设计中应加强对患者的心理疏导。

原发瘤部位在晚期结直肠癌整体诊疗策略中的价值

结直肠癌一直被当做一个疾病来看待,虽然在早期疾病治疗中结肠癌和直肠癌的治疗手段有所不同,后者要考虑放疗。但对于晚期疾病的治疗,尤其是化疗和靶向治疗,一直当做一个疾病看待,没有考虑原发瘤部位的影响。最近,越来越多的数据显示,发病部位也许是结直肠癌中重要的预后乃至预测因素。

便携式负压吸引装置在预防结直肠癌开腹术后切口并发症中的应用

目的探讨便携式负压吸引装置在预防结直肠癌患者开腹术后切口并发症中的应用。方法选取2014年12月—2016年5月住院的行开腹肿瘤切除术的结直肠癌患者133例,根据患者病床单双号进行分组,其中病床单号为实验组59例,双号为对照组74例。对照组术后予以常规伤口消毒换药护理,实验组选择置入负压引流装置处理。比较住院期间2组患者切口并发症的发生率,包括脂肪液化、切口感染和切口裂开情况。比较2组更换敷料的次数和术后住院时间。结果实验组术后切口换药次数及脂肪液化率、切口感染率、切口严重疼痛的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用便携式负压吸引装置可有效降低结直肠癌开腹术后切口并发症发生风险,减轻患者痛苦。

粪便基因SDC2和BMP3甲基化联合检测在结直肠癌筛查中的价值

目的探讨粪便基因黏结蛋白聚糖2(SDC2)和骨形态发生蛋白3(BMP3)甲基化联合检测在结直肠癌筛查中的诊断性能。方法收集2019年5~9月广州医科大学附属市十二人民医院和中山大学附属肿瘤医院收治的64例患者粪便样本,其中肠癌组29例、腺瘤组9例、对照组(无结直肠癌、腺瘤患者)26例。提取粪便DNA,使用甲基化特异性PCR方法,检测三组患者粪便基因SDC2、BMP3甲基化情况,比较诊断结直肠癌、腺瘤的灵敏度和特异度。结果粪便基因SDC2和BMP3联合检测诊断结直肠癌的灵敏度高于BMP3检测,差异有统计学意义(P<0.05)。SDC2、BMP3、联合检测诊断结直肠癌AUC值比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。联合检测AUC值高于BMP3检测,差异有统计学意义(Z=2.361,P<0.05)。BMP3、联合检测对不同分布部位的检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论粪便基因SDC2和BMP3联合检测结直肠癌的诊断性能优于BMP3检测,但与SDC2检测比较无明显改善。

结肠造口患者造口自我护理能力和希望水平的相关性研究

目的探讨结肠造口患者的造口自我护理能力和希望水平及其相关性。方法采用一般情况调查表、造口自我护理量表-普通版、Herth希望量表对102例结肠造口患者进行调查。结果造口患者的自我护理能力总分为(38.77±5.85)分;希望总分(38.98±4.85)分,均处于高水平。希望总分、身体形象改变、家庭人均月收入和自我接受造口与结肠造口患者的造口自我护理能力密切相关(P<0.01或P<0.05)。结论护士应注意给造口患者以希望和力量,促使患者接受造口和身体形象的改变,以提高其造口自我护理能力。

拟行结肠造口患者术前心理社会行为反应与心理社会需要、焦虑、抑郁的相关性研究

目的:探讨永久性结肠造口患者手术前心理社会行为反应与需要、焦虑、抑郁的相关性。方法:采用描述性相关研究,采用一般资料问卷、肠造口患者心理社会行为反应量表、肠造口患者心理社会需要量表、综合医院焦虑抑郁量表对60例即将行结肠造口手术的患者进行问卷调查。结果:①结肠造口患者术前的心理社会行为反应为中等水平,最常出现的反应依次为:重建反应>认知反应>退缩反应>冲击反应。患者的心理社会需要处于中等偏高水平,焦虑、抑郁的发生率较低。②结肠造口患者术前心理社会行为反应总分与心理社会需要、焦虑、抑郁均呈正相关。结论:造口手术前医护人员应注意评估患者的需要及情绪状态,有针对性地满足其需要、缓解焦虑和抑郁,以促进患者积极的应激反应,更好地应对即将到来的造口手术。

结肠造口患者自尊的研究进展

结肠造口术是治疗大肠癌和一些炎性肠病的常见手术方式，对疾病治疗有重要的作用，但造口的存在损害了患者原有的身体功能与自我形象，这可能导致患者自尊降低。自尊是个体生活质量和心理健康程度的重要评价指标，自尊下降会使结肠造口患者对生活、疾病以及造口的应对能力下降，同时降低心理调节能力，最终形成恶性循环。

披着肠炎外衣的肿瘤

刘先生,53岁,因反复出现腹泻、腹痛遂到医院的消化内科就诊,有的医生诊断为＂胃肠炎＂,也有医生认为他是肠易激综合征,就这样治了四五年也没有改善,只见人越来越瘦,身高175厘米的他体重只有110斤,最后到中山大学肿瘤医院才被确诊为＂胃肠神经内分泌肿瘤＂,病灶在小肠里,并且已经出现了肝转移,这一噩耗让他震惊不已。从罕见病成为＂常见病＂神经内分泌肿瘤以往被认为是一类罕见的疾病,

膀胱癌回肠导管术后患者造口护理自我效能的研究

目的探讨膀胱癌回肠导管术后患者造口护理自我效能及其影响因素。方法抽取101例膀胱癌回肠导管术后患者,对其调查,根据三元交互理论围绕患者个人因素(如社会人口学因素、心理状态)、行为因素(如造口护理行为)、外在环境(如家庭与社会支持)进行造口护理自我效能调查分析。结果患者造口护理自我效能得分为(70.92±21.92)分,患者能否接受造口、能否独立更换造口袋、造口知识主要来源于造口师、自我概念、患者造口护理技能是患者造口护理自我效能的影响因素。结论建议从加强人力资源的支持和培训、建立规范化的干预流程和延续机制、增强患者造口护理独立性等方面着手,提高患者的自我效能和远期生活品质。

2017版欧洲肿瘤学会直肠癌指南解读

2017版欧洲肿瘤学会（ESMO）直肠癌诊疗指南仍然采用＂肛门指诊加直肠腔内超声加高分辨率盆腔MRI＂为联合的精准术前局部分期，基于肿瘤位置（距肛缘距离）、T分期、N分期、肠壁外血管侵犯（EMVI）和直肠系膜筋膜（MRF）等因素对直肠癌局部复发风险进行分级，最后根据复发风险程度选择不同的治疗模式。更新要点包括：（1）诊断检查中基线胸部CT扫描取代胸片、如果广泛存在EMVI时建议PET-CT检查排除其他部位转移；（2）局部复发危险度分级中较2013版增加了＂中期＂分级，即将2013版里本来分为＂差＂级别的＂低位cT3a和cT3b，肛提肌-，MRF-，中高位cT3a和cT3b，cN1-2（非结外种植），EMVI-＂患者列为2017版的＂中期组（中）＂。相应地，该部分患者的治疗推荐模式也发生了改变：在2013版推荐了术前治疗（放化疗或短程术前放疗），在2017版中则推荐直接手术，但需确保高质量全直肠系膜切除术（TME）。另外一个重要更新点为，强调TME手术的质量问题，并推荐新鲜标本拍照后由病理科医生评估。总之，2017版指南是一份更加精细化、更加实用的临床实践指南。

结直肠癌肝转移新辅助治疗研究进展及挑战

肝转移是结直肠癌患者死亡的主要原因。单纯手术治疗具有较高的术后复发率。新辅助治疗作为一种降低患者复发、改善生存的重要手段被越来越多的研究采用。目前,结直肠癌肝转移的新辅助治疗在获益人群的探索、化疗方案的选择以及疗程的确定等诸多方面均取得了一定的进展。但在可切除标准的判断、靶向药物等的应用方面,仍存在一些争议。临床医生可在多学科团队协作基础上制定治疗策略,针对具体患者,做出个体化不同强度的治疗方案,达到"整合资源,分层施治"的目标。

利用微信开展延续性干预对永久性回肠造口患者自我护理能力的影响

目的 了解利用微信开展延续性干预对永久性回肠造口患者自我护理能力的影响.方法 120例永久性回肠造口患者随机分为对照组和观察组,每组60例.对照组在出院后仅进行常规随访,观察组则利用微信开展延续性随访,采用自制的自我护理能力测量表对两组患者出院前1d和出院后3、6个月的自我护理能力进行评价.结果 两组患者出院前1d的各项自我护理能力比较差异无统计学意义(P>0.05).出院后3、6个月时观察组患者的各项自我护理能力均较出院前1d明显提高,且高于同期对照组(P<0.05或0.01);出院6个月的各项自我护理能力得分亦高于出院后3个月(P<0.05或0.01).而对照组患者出院后3、6个月时的各项自我护理能力得分与出院前1d比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 利用微信开展延续性干预能够显著提高并维持永久性回肠造口患者的自我护理水平.

临时性袢式造口患者钡灌肠检查失误的原因分析(附7例报告)

目的探讨临时性袢式造口患者钡灌肠检查失误的原因。方法对我科行临时性横结肠袢式造口和回肠袢式造口7例患者进行造口关闭术前钡灌肠检查吻合口愈合情况发生失误的临床资料进行回顾性分析。结果主要原因有肠道准备差、检查结果有误、钡剂无法灌入、护士无法找到造口远端开口等。结论临床护士必须为患者做好肠道的清洁;加强钡灌肠室护士的培训和制定造口患者钡灌肠检查的操作方法、步骤和注意事项才能更好确保造口患者钡灌肠检查准确顺利进行。

贝伐单抗:转移性大肠癌治疗新选择

大肠癌又称结直肠癌(crc),是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率位居第四,死亡/发病比高达57.5%.近年来,crc发病率有所上升,中国每年近10万患者死于结直肠癌,且该人数正逐年增加.我国crc早期诊断比例较低,50%～60%的crc患者确诊时已发生转移.

结直肠癌肝转移的分子机制研究进展

结直肠癌是全球高发恶性肿瘤之一,严重威胁人类健康。肝转移是造成结直肠癌患者死亡的最主要原因,但其发生机制尚不明确。我们以结直肠癌发生肝转移的关键步骤为主线,综合分析了参与调控该过程的相关基因和信号通路,试图为探索结直肠癌肝转移治疗提供新的思路和理论基础。

生物反馈训练对预防直肠癌患者保肛术后前切除综合征的效果评价

目的探讨生物反馈训练对预防中低位直肠癌患者保肛术后前切除综合征的效果。方法将拟接受术前放化疗、直肠前切除术和预防性造口的中低位直肠癌患者随机分为试验组(35例)和对照组(36例);试验组在盆底肌功能锻炼的基础上进行生物反馈训练,对照组进行盆底肌功能锻炼。用固态肛门直肠高分辨测压设备对患者进行肛门直肠测压,并评价患者直肠前切除综合征的发生情况。结果试验组的直肠最大耐受容量和直肠顺应性显著高于对照组(P<0.05);试验组直肠前切除综合征的发生率低于对照组(P<0.05)。结论生物反馈训练能促进中低位直肠癌患者术后感觉功能的恢复,并降低前切除综合征的发生率。

永久性结肠造口患者生命质量及其影响因素研究

目的：探讨影响永久性结肠造口患者生命质量的因素。方法采用便利抽样法选取2013年1月至2014年12月收治永久性结肠造口患者219例，采用中文版造口人生命质量量表、造口自我效能量表、造口自我护理量表-普通版和一般情况调查表，进行问卷调查，运用SPSS17.0软件进行统计分析。结果永久性结肠造口患者的生命质量总分为（54.86±12.17）分，患者生命质量随着造口术后时间呈现动态“V型”变化，术后1~3年患者生命质量较低（50.46±13.77）分，P＜0.01。影响造口患者生命质量的主要因素包括自我效能、自身形象改变、除配偶外其他家属接受造口程度及造口自我护理能力，其中自我效能是影响生命质量的最重要因素。结论造口护士应特别关注造口术后1~3年患者的生命质量，并通过增强患者造口自我效能和自我护理能力、帮助患者及其家属接受造口和自身形象的改变，以提高其生命质量。

8例全盆腔廓清术后患者回肠导管泌尿造口及乙状结肠造口的护理

总结了8例盆腔廓清术后患者回肠导管泌尿造口及乙状结肠造口的护理特点。根据造口周围皮肤凹陷、造口高度、造口水平位置及两造口的距离选择造口产品及配件,对周围皮肤U字形凹陷采用U字形粘贴法,简化换袋过程。本组出院后随访时,患者能自己或由家属协助护理造口,造口袋在使用期间没有渗漏,能有效收集粪便、尿液,患者能适应有造口的生活。

全程新辅助治疗:局部进展期直肠癌的术前治疗新策略

新辅助治疗（neoadjuvant therapy）原意是指可以通过外科手术达到根治的、未发生远处转移的实体瘤在手术前进行的治疗，一般是指全身治疗（化疗或靶向治疗）和局部放射治疗。在结直肠癌领域，应用最广泛的新辅助治疗就是局部进展期直肠癌（locally advanced rectal cancer，LARC）的术前治疗。