中药防治鼻咽癌综合治疗中口咽急性毒性的临床研究

背景与目的:口咽炎是鼻咽癌放射治疗中最常见的非血液学急性毒性,在肿瘤晚期患者的放化综合治疗中尤为严重,并可能影响治疗结果。本研究拟探讨中药配合鼻咽癌放化综合治疗,以防治口咽急性毒性的疗效。方法:选择101例临床分期为Ⅲ～Ⅳa期的鼻咽癌患者随机分为实验组(配合中药)52例,对照组(使用朵贝氏液)49例。两组患者鼻咽平均放疗剂量为:实验组(70.31±1.21)Gy,对照组(70.78±1.95)Gy。化疗采用同期放化疗方法:DDP30mg/cm2,每周1次,放疗第1至6周,共6次。从放疗开始至结束,实验组服中药每日一剂,分5至8次含服;对照组每日用朵贝氏液含漱5～8次。观察指标:口咽和血液急性毒性分级、放疗疗程总时间以及近期疗效。结果:(1)口咽毒性:实验组和对照组均无0级口咽急性毒性,Ⅰ～Ⅳ级急性毒性分别为Ⅰ级29例(55.77%)和2例(4.08%),Ⅱ级18例(34.62%)和17例(30.69%),Ⅲ级5例(9.62%)和22例(44.89%),Ⅳ级0例(0%)和8例(16.33%),两组比较有显著性差异(P=0.000);(2)血液学急性毒性:两组病例均无Ⅳ级血液学毒性发生,其中两组白细胞急性毒性比较(Z=-0.604,P=0.546),两组中性粒细胞急性毒性比较(Z=-0.226,P=0.821),两组血小板急性毒性比较(Z=-0.099,P=0.922),治疗过程中两组患者血液学急性毒性相似(P>0.05);(3)

RNA干扰PD-L1表达可下调肝癌细胞干性并增强放疗敏感性

目的利用RNA干扰技术探讨PD-L1对肝癌"干性"以及放疗敏感性的影响。方法利用qRT-PCR检测PD-L1在肝癌肿瘤干细胞(cancer stem cells,CSCs)中的表达,利用RNA干扰技术下调Huh-7肝癌细胞中PD-L1的表达,通过qRT-PCR检测干性基因以及肿瘤成球实验评估下调PD-L1对肿瘤干性的影响;利用体外CCK8检测以及小鼠体内实验检验PD-L1下调后肿瘤对放疗的敏感性。结果 PD-L1在肝癌肿瘤干细胞中表达上调,通过RNA干扰PD-L1表达后肿瘤"干性"指标下调,且对放疗敏感性升高。结论 PD-L1有可能作为一个针对肿瘤干细胞的治疗靶点,PD-L1表达下调后肝癌放疗敏感性提高,放疗联合PD-1/PD-L1免疫治疗有可能成为新的肿瘤治疗方向。

25例胃淋巴瘤的CT征象分析

【目的】总结胃淋巴瘤的CT表现特征,以提高CT对胃淋巴瘤的诊断价值。【方法】回顾性分析经病理证实的25例胃淋巴瘤的CT表现,包括胃受累的部位、病灶大体形态、侵犯范围、胃壁厚度、浆膜及胃周脂肪间隙受累情况、强化方式、坏死、其他器官受累、淋巴结肿大情况,并将CT征象与病理类型进行对照分析。【结果】本组25例胃淋巴瘤病人,均为非霍奇金氏淋巴瘤。大多数发生在胃窦(18/25,72%)和胃体(19/25,76%)。胃壁不均匀增厚,最厚处胃壁厚度为7mm～60mm,平均(21.3±12.9)mm,累及范围均大于胃全周的75%。22例(88%)患者病变呈中度均匀强化(与周围肌肉强化程度相近)。21例(84%)有腹腔淋巴结肿大,13例(52%)有肾门下腹膜后淋巴结肿大。绝大多数(19/25,76%)病例合并脾肿大。坏死及溃疡少见,分别只有1例(4%)。3例(3/25,12%)见胃周围侵犯。胃黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤与其他类型淋巴瘤比较,其CT征象具有一定特点,表现为较少累及胃窦,胃壁增厚程度较轻,上述差别均有统计学意义。【结论】胃淋巴瘤的CT表现具有一定特征性,而且,胃黏膜相关性边缘带B细胞淋巴瘤的CT征象有与其他类型胃淋巴瘤不同的特点,CT对于胃淋巴瘤的诊断和鉴别诊断有一定的帮助。

戈舍瑞林联合内分泌治疗高复发风险绝经前乳腺癌的临床研究

背景与目的:具有高复发风险因素的绝经前乳腺癌患者预后至今仍不理想,促黄体激素释放激素类似物(luteinizing hormone-releasing hormone,LHRH)与手术去势作用相似,是一种有效的乳腺癌治疗方法。本研究旨在探讨戈舍瑞林(goserelin)联合内分泌治疗在绝经前高危乳腺癌患者综合治疗中的作用。方法:回顾性分析72例完成标准治疗后予戈舍瑞林联合他莫西芬(tamoxifen,TAM)或芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)治疗的具有高复发风险因素绝经前乳腺癌患者的临床资料,并以UICC2002年标准分期、确诊时间、年龄及激素受体情况等指标,采用逐一配对的方法选取同期单用TAM治疗的72例患者作为对照,比较两组的近和远期疗效,探讨影响生存的预后因素,同时观察戈舍瑞林的相关不良反应。结果:戈舍瑞林组与对照组患者经比较,5年无病生存率(84.7%和58.3%,P=0.011)及总生存率(88.9%和80.1%,P=0.049)差异均有统计学意义。多因素COX回归分析表明是否使用戈舍瑞林是两组患者无病生存的独立预后因素(HR=0.315;95%CI=0.103～0.090;P=0.029),戈舍瑞林可使具有高复发风险因素的绝经前乳腺癌患者复发转移风险下降68%。用药期间无明显不良反应发生。结论:标准治疗后予戈舍瑞林联合TAM或AIs可提高具有年龄≤35岁,淋巴结转移数目>10个等高复发风险因素激素受体阳性乳腺癌患者的无病生存时间,并有改善其总生存的趋势,临床不良反应少且较易耐受。

男性幼儿分泌型乳腺癌1例报告

男性乳腺癌发病率较低，国内男性乳癌约占全部乳腺癌患者的1％。而男性分泌型乳腺癌患者更为少见。我院2008年接收1例幼年男性分泌型乳腺癌，现报告如下：患儿男性，4岁，2006年12月因碰撞右侧胸壁后发现右乳腺外下象限肿块，约1．0cm×1．0cm，家长考虑血肿而未予治疗，但肿块渐增大，遂于6个月后在当地医院检查：右胸壁肿块约为2．0em×2．0cm×1．0cm大小．质中，活动度可，无压痛，右侧腋窝可触及两枚直径约0．7～0．8cm肿大淋巴结，质硬，活动度差。

局部晚期鼻咽癌治疗新进展

目前局部晚期鼻咽癌的治疗热点主要有4个方面：非常规分割照射；三维适形放疗（3-DCRT）与调强放疗（IMRT）；放化疗综合治疗；放疗与靶向药物综合治疗。IMRT是精确放疗发展的主要方向，其有更好的适形度和靶区剂量分布，可将局控率提高至90％以上，且能较好地保护肿瘤周围的正常组织。但远处转移率仍为20％-25％，限制着总生存率（overall survival，OS）的提高。为进一步巩固IMRT对肿瘤的局控率和降低远处转移率，采取放化综合治疗仍为必需。从目前发表的临床随机研究以及Meta分析的结果可知，化疗能在放疗的基础上将局部晚期鼻咽癌的OS提高6％以上，其中同期放化疗疗效最为显著。

鼻咽癌颈淋巴结转移的生物学基础研究

鼻咽癌是一种亲淋巴系统转移的恶性肿瘤,颈部淋巴结转移率可高达78.9%,并与预后密切相关,故研究鼻咽癌颈淋巴结转移的生物学机制具有重要的临床意义。目前已进行的研究发现鼻咽癌的颈淋巴结转移与细胞黏附机制、基质金属蛋白酶、肿瘤血管生成、肿瘤细胞基因改变及EB病毒编码膜潜伏蛋白等几方面因素有密切关系,但其确切机制仍未阐明。探究鼻咽癌颈部淋巴结转移的生物学机制可以为临床工作治疗淋巴结转移提供理论指导,从而为进一步提高鼻咽癌的疗效作出贡献。

应用特征抽取图像技术进行车站人群监测的初探

文中将以一个地铁站或火车站为例,提出一种特征抽取方法去辨别在候车的人群,并运用图像处理技术去探测出某时刻的人群拥挤情况;同时,用C语言编写所有的程序。

基于图像分割应用于临床上检测HP的一种快速算法

研究了利用图像分割技术,去辨别染色后的胃部切片是否有HP(Helicobacter Pylori幽门螺旋菌),并给出了一种二维直方图与FCM(Fuzzy Clustering模糊聚类)相混合的图像分割方法.运用色彩特征抽取技术,可以更加精确和快捷地识别HP.

医科达Synergy加速器ⅩⅥ系统CBCT扫描头颈部模体的误差研究

目的 探讨医科达Synergy加速器ⅩⅥ系统图像自动匹配结果的准确性.方法 应用仿真模体ART头部进行仿真模拟计划设计后进行模体CBCT扫描,测量在不同匹配区域、不同匹配方法以及在不同方向上定量移床后扫描的匹配误差,获取数据进行分析.结果 在定量移床后模体扫描匹配误差与相应移床量数据基本吻合,x、y、z轴向总误差分别为（0.11±0.41）、（-0.04±2.6）、（0.28±0.74） mm.在不同匹配区域、不同匹配方法下进行自动匹配,各组数据差异较小.但对不同匹配区域、不同匹配方法上存在一些配对差异.结论 ⅩⅥ系统的自动匹配功能在头颈部应用上匹配精确,对偏移误差辨识准确可信度高.但对不同匹配区域、不同匹配方法上存在一定优劣对比,在实际运用中可根据实际情况择优应用.

Orfit架和真空袋对宫颈癌放疗摆位误差比较

目的 探讨宫颈癌放疗负压真空气垫（真空袋）和Orfit全身泡沫体位固定器（Orfit架）固定方法对摆位误差影响。方法 选取40例接受3DRT的宫颈癌患者,按随机法均分为真空袋组和Orfit架组,每次治疗前（按照CT模拟扫描做好准备）做CBCT扫描,分析体位误差,纠正后开始治疗。计量资料行配对t检验;计数资料行χ2检验。结果 对 Orfit架前12次治疗（Orfit-1） 、后13次治疗（Orfit-2）,真空袋前12次治疗（真-1）、后13次治疗（真-2）的4组数据分析显示,Orfit-1和Orfit-2在y轴方向不同（P=0.003）;真-1和真-2在r轴方向不同（P=0.013）;Orfit-1和真-1摆位误差在4个轴方向均相近（P〉0.05）;Orfit-2和真-2的摆位误差在y、z轴方向均不同（P=0.007、P=0.001）。结论 Orfit架和真空袋两种宫颈癌固定方法各有利弊,可通过使用长真空袋、超声膀胱容量测量、IGRT和分段制定计划等方法改善摆位误差。

颈段和胸上段食管癌照射野设计的探讨

目的通过比较3种常用照射野设计方式在颈段、胸上段食管癌患者中的剂量分布情况,为临床治疗计划的选择提供参考。方法选择43例颈段及胸上段食管癌患者进行CT定位,分别模拟三维适形计划,常规四野放疗计划(前后对穿野+2个带30°楔形板前斜野)和常规二野放疗计划(2个带30°楔形板的前斜野)。利用等剂量曲线以及剂量体积直方图对计划进行评价。结果三维适形计划、常规四野计划、常规二野计划的95%等剂量线内GTV分别为99．5%、98．2%、87．4%,PTV_1分别为97．8%、97．2%、94．8%,PTV_2分别为95．8%、86．6%、73．7%。三维适形计划、常规四野计划、常规二野计划的左肺受量＞20 Gy体积分别为18．6%、17．2%、32．3%,右肺受量＞20 Gy体积分别为20．5%、19．9%、35．5%。结论三维适形放疗剂量分布最均匀；常规四野计划简单易行是三维适形放疗较好的替代方式；常规二野照射剂量分布均匀性差,肺脏受照也比较明显。

针刺结合放松训练对中晚期癌症患者疼痛、焦虑及睡眠质量的影响

目的探讨针刺结合放松训练对癌症患者疼痛、焦虑及睡眠质量的影响。方法将71例伴有不同程度疼痛症状的中晚期癌症患者分为观察组与对照组，实施不同的疼痛干预方案。观察组32例，在止痛药物治疗和心理护理的基础上给予针刺结合放松训练；对照组39例，行止痛药物治疗和心理护理。2组均于疼痛干预前、后应用疼痛自评问卷、焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、癌症治疗功能评定量表（FACT—G）分别评价癌症患者的疼痛程度、焦虑程度、睡眠质量和生活质量。结果观察组疼痛缓解的总有效率为90．63％，明显优于对照组（84．62％）（P〈0．05），说明在止痛药物治疗和心理护理的基础上行针刺结合放松训练更有助于癌症疼痛的缓解；此外，观察组的各项睡眠指标（即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物）也明显优于对照组（P〈0．01），观察组的焦虑程度明显低于对照组（P〈0．01）；而2组生活质量比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论针刺结合放松训练辅助治疗有助于癌症疼痛的缓解，能更有效地减轻癌症疼痛患者的焦虑程度，改善其睡眠质量，可在临床上推广应用。但短期的疼痛干预对改善中晚期癌症患者生活质量的作用不明显：

肝细胞癌根治性肝切除术后患者生存预后分析

目的探讨肝细胞癌（肝癌）根治性肝切除术后患者生存预后的影响因素。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月在中山大学肿瘤防治中心行根治性肝切除术的1 102例肝癌患者临床资料。其中男872例,女230例;平均年龄（55±15）岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者术后接受随访,根据随访结果,采用Kaplan-Meier法计算患者的累积生存率。将患者年龄、性别、乙型病毒性肝炎（乙肝）病史、肝癌家族史、血清AFP、血清ALP、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤直径、门静脉癌栓、肿瘤分化程度、血管浸润、淋巴结转移、远处转移、肿瘤TNM分期等临床参数纳入影响预后因素。对影响预后的因素进行Log-rank检验单因素分析和Cox比例风险回归模型多因素分析。结果肝癌根治性肝切除患者术后生存时间为4-114个月,中位生存时间70个月;其1、3、5年累积生存率分别为88.9%、73.2%、52.3%。肿瘤直径〉4 cm、血清AFP阳性、肿瘤低分化是影响肝癌根治性肝切除术后患者预后的独立危险因素（RR=1.951,3.498,3.781;P〈0.05）。结论肿瘤直径〉4 cm、血清AFP阳性、肿瘤低分化是影响肝癌根治性肝切除术后患者预后的独立危险因素。