PDCA循环结合在线调研系统在住院医师规范化培训内科教学中的应用

我国住院医师规范化培训已步入正轨,但教学基地资源分布不均、传统教学理念僵化、教学模式缺乏多样性、师资水平良莠不齐,成为同质化培训的影响因素。科学的管理理念、信息化大数据平台的应用是未来住培发展的趋势。为此,中山大学附属第五医院内科专业基地以国家住培要求为标准,住院医师的胜任力培养为导向进行临床实践教学改革,引入了PDCA循环工具联合在线调研系统对内科专业基地教学活动进行设计与管理。通过应用PDCA工具,制订培训计划,明确了要求、目标、培训形式,规范了教学流程。通过在线调研系统实施了动态调研,获得了实时反馈,及时对教学情况进行双向评价。通过PDCA循环工具联合在线调研系统的应用,本院内科专业基地优化了教学管理体系,规范并实时监控内科教学活动,全面提升住院医师的培养质量。

紫杉醇药物涂层球囊治疗冠状动脉原发大血管病变的疗效和安全性研究

目的探讨紫杉醇药物涂层球囊(PCB)治疗冠状动脉原发大血管(血管内径≥2.8 mm)病变的疗效和安全性。方法采用前瞻性、随机对照研究方法,连续入选2013年1月至2016年12月在本院行冠状动脉介入治疗的冠心病患者共100例。随机分为PCB组和药物洗脱支架(DES)组,各50例。比较2组基本临床资料、即时冠状动脉介入治疗和复查造影结果情况,及远期主要不良心血管事件发生率。结果 (1) 2组患者在年龄、血压、血脂、吸烟、既往高血压、糖尿病、PCI病史等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。(2) PCB组的冠状动脉单支病变比率低于DES组(60.0%比70.0%,P=0.02),2组的双支血管病变、3支血管病变及左主干病变比率差异均无统计学意义(P>0.05)。(3) PCB组和DES组的术前最小管腔直径(MLD)差异无统计学意义(P<0.05),PCB组的术后即刻MLD小于DES组,随访时MLD大于DES组(P<0.05)。2组晚期管腔丢失比较无显著差异。(4) PCB组和DES组主要不良心血管事件发生率差异无统计学意义;随访期间2组均无患者死亡及再发急性心肌梗死事件。结论PCB治疗冠状动脉原发大血管病变安全有效,远期血管正性重塑在一定程度上优于DES。

胎盘生长因子对急性心肌梗死大鼠血管新生的影响及心肌保护作用

【目的】观察重组胎盘生长因子治疗对急性心肌梗死大鼠心肌梗死边缘区血管新生的影响及其心肌保护作用。【方法】冠状动脉结扎法建立大鼠急性心肌梗死模型,30只SD雄性大鼠被随机分为三组:假手术组,对照组(生理盐水心肌内注射)及重组胎盘生长因子治疗组。在冠脉结扎后4周,超声心动图评估大鼠心脏结构及功能,Masson染色测定梗死面积,ELISA法检测各组大鼠血浆脑钠尿肽(BNP)水平;采用免疫组织化学技术检测大鼠心肌梗死边缘区CD31阳性的内皮细胞数量及α-SMA阳性平滑肌细胞数量,以评估新生血管情况,Western blot检测梗死边缘区胶原-1蛋白含量。【结果】冠状动脉结扎后4周,与对照组相比,重组胎盘生长因子治疗组LVEF、LVFS明显升高,而LVEDD及LVESD降低(P<0.01),且梗死面积明显缩小(P<0.01),血浆BNP水平亦较低(P<0.01),而梗死边缘区CD31阳性的内皮细胞及α-SMA阳性平滑肌细胞密度则高于对照组(P<0.01),梗死边缘区胶原-1蛋白含量则低于对照组(P<0.01)。【结论】重组胎盘生长因子心肌内注射可促进急性心肌梗死大鼠梗死心肌边缘区毛细血管及小动脉新生,减少胶原-1蛋白含量,并可达到改善左心收缩功能、降低血浆BNP水平、缩小梗死面积的心肌保护作用。

利拉鲁肽对急性心肌梗死大鼠血管新生和心肌保护的影响及机制研究

目的:观察利拉鲁肽对急性心肌梗死大鼠心肌血管新生的影响及其心肌保护作用。方法:冠状动脉结扎法建立大鼠急性心肌梗死模型,成功建模的大鼠随机分为三组(每组6只):对照组、利拉鲁肽低剂量组(LS组)和利拉鲁肽高剂量组(HS组),另外取6只大鼠仅穿线,不结扎,作为假手术组。LS组和HS组建模后分别腹腔皮下注射利拉鲁肽70μg/(kg·d)和140μg/(kg·d),假手术组和对照组均注射相应生理盐水,每天1次,共2周。4周后,超声心动图评估大鼠心脏结构及功能,HE染色观察心肌组织形态学变化,Masson染色计算胶原容积分数(CVF),免疫组织化学法检测大鼠心肌梗死边缘区微血管密度(MVD)及血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达,蛋白免疫印迹(Western blot)法检测VEGF蛋白含量。结果:4周后,对照组较假手术组左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)均明显减低,左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)及CVF明显增加(P均<0.01),而MVD及VEGF蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,LS组和HS组LVEF、LVFS明显升高(P<0.01),LVEDd、LVESd降低(P<0.05),CVF明显下降(P<0.01),MVD及VEGF蛋白水平显著增加(P<0.01);HS组较LS组LVEF、LVFS明显升高(P<0.01),LVEDd、LVESd和CVF下降(P<0.05),MVD及VEGF蛋白水平增加(P<0.01或P<0.05)。结论:利拉鲁肽可促进急性心肌梗死大鼠血管新生,可能与增加VEGF蛋白表达有关,并可减少胶原沉积,从而改善左心室收缩功能,发挥心肌保护作用,且与剂量有一定关系。

血管紧张素系统基因多态性与早发冠心病的相关性研究

[目的]研究血管紧张素转换酶(ACE)和血管紧张素原(AGT)基因多态性与早发冠心病的关系。[方法]用PCR法检测46例早发冠心病和65例迟发冠心病患者体细胞ACE基因插入/缺失多态性、用PCR-RFLP法检测AGT基因多态性,并与50例健康者对照。[结果]早发冠心病组ACE的DD基因频率分布与对照组比较有显著差异(P<0.05);迟发CAD组与对照组比较,DD基因频率分布无显著差异(P>0.05);总CAD组(包括早发和迟发CAD)与对照组比较,DD基因频率分布无显著差异(P>0.05)。早发冠心病组和迟发冠心病组AGT多态性中M235T频率与对照组相比有差异(P=0.039和P=0.047),联合基因多态分析,早发冠心病组合并ACE-DD和AGT-TT基因型频率显著高于对照组(P=0.006);迟发冠心病组合并ACE-DD+AGT-TT基因型频率亦显著高于对照组(P=0.031)。[结论]早发冠心病组与ACE的DD基因频率和AGT的M235T基因频率分布相关,ACE-DD基因型频率与AGT-TT基因型频率在冠心病发病中具有协同作用。

左旋精氨酸对急性心肌梗死大鼠血管新生的影响及心肌保护作用

目的 观察左旋精氨酸干预对急性心肌梗死（AMI）大鼠心肌梗死边缘区血管新生的影响及心肌保护作用.方法 冠状动脉结扎法建立大鼠AMI模型,30只SD雄性大鼠被随机分为3组：假手术组、生理盐水对照组及左旋精氨酸干预组.在冠状动脉结扎后4周,超声心动图测量大鼠心脏左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、左室短缩分数（LVFS）,Masson染色测定梗死面积,ELISA法检测各组大鼠血浆脑钠尿肽（BNP）水平;采用免疫组织化学技术检测大鼠心肌梗死边缘区CD31阳性的内皮细胞数量及α-SMA阳性平滑肌细胞数量,以评估新生血管情况,Western blot检测梗死边缘区内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）及胶原-Ⅰ蛋白含量.结果 冠状动脉结扎术后4周,与生理盐水对照组相比,左旋精氨酸干预组LVEF（48.20％比35.20％,P＜0.01）、LVFS（24.10％比17.38％,P＜0.01）明显升高,而LVEDD（7.82 mm比9.06 mm,P＜0.01）及LVESD（6.29 mm比7.32 mm,P＜0.01）降低;梗死面积明显缩小（25.11％比35.02％,P＜0.01）;血浆BNP水平亦较低（872.33 pg/ml比1203 pg/ml,P＜0.01）;而梗死边缘区CD31阳性的内皮细胞高于生理盐水对照组（101.4/mm^2比34.8/mm^2,P＜0.01）,α-SMA阳性平滑肌细胞密度亦高于对照组（20.2/mm^2比7.2/mm^2,P＜0.01）;梗死周围区eNOS蛋白水平高于对照组,而胶原-Ⅰ蛋白含量则低于对照组（P＜0.01）.结论 左旋精氨酸干预可促进AMI大鼠梗死心肌边缘区毛细血管及小动脉新生,减少胶原-1蛋白含量,促进eNOS的表达,并具有改善左心收缩功能、降低血浆BNP水平、缩小梗死面积的心肌保护作用.

经导管封堵未闭卵圆孔对缺血性脑血管事件预防效果的Meta分析

目的系统评价经导管封堵未闭卵圆孔(PFO)对预防缺血性脑血管事件的效果。方法检索Pubmed、EMBASE、Cochrane图书馆、万方数字化期刊数据库以及中国知网数据库中对比封堵治疗与药物治疗预防缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)等缺血性脑血管事件复发的相关研究,效应尺度指标选择比值比(OR)及其95%置信区间(CI),运用RevMan5.1软件行统计学分析。结果共纳入11篇文献。与对照组相比,PFO封堵治疗显著降低缺血性脑卒中[OR=0.47,95%CI(0.32,0.70),P=0.0002]和联合终点事件(缺血性脑卒中、全因死亡、短暂性脑缺血发作)的发生风险[OR=0.66,95%CI(0.46,0.95),P=0.02];两组患者之间TIA复发率[OR=0.67,95%CI(0.31,1.45),P=0.31]和全因死亡率[OR=0.81,95%CI(0.41,1.62),P=0.55]的差异无统计学意义。结论对于合并PFO的隐源性脑卒中患者,经导管封堵治疗比药物治疗更利于减少缺血性脑卒中的复发和联合终点事件的发生,其远期安全性和临床疗效有待更多大规模随机试验的评价。

免疫功能失调与慢性心力衰竭关系的Meta分析

目的系统评价免疫功能失调与慢性心力衰竭(CHF)的关系。方法计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、万方数字化期刊数据库及中国知网数据库(CNKI)关于T淋巴细胞比例变化、抗β1肾上腺素受体自身抗体与CHF关系的相关研究,由2名研究者独立筛选和评价。计量资料效应尺度选择加权均数差(WMD)及95%可信区间(CI),计数资料选择比值比(OR)及95%CI。利用RevMan 5.1软件进行统计学分析。结果最终纳入22篇文献,其中9篇文献报道了外周血CD4+、CD8+细胞比例及CD4/CD8比值的变化,10篇文献报道了外周血调节性T细胞(Treg)、CD4+辅助性T细胞17(Th17)比例及Th17/Treg比值的变化,6篇文献报道了血清抗β1肾上腺素受体自身抗体的变化,均采用随机效应模型进行Meta分析。发现CHF患者外周血CD8+细胞比例〔WMD=5.67,95%CI(0.81,10.53)〕、Th17比例〔WMD=2.53,95%CI(1.98,3.08)〕、Th17/Treg比值〔WMD=1.06,95%CI(0.75,1.37)〕及血清抗β1肾上腺素受体自身抗体阳性率〔OR=10.70,95%CI(5.39,21.27)〕较对照组升高(P<0.05),Treg细胞比例较对照组降低〔WMD=-3.14,95%CI(-3.88,-2.40),P<0.05〕,而CD4+细胞比例〔WMD=-5.86,95%CI(-15.54,3.82)〕及CD4/CD8比值〔WMD=-0.31,95%CI(-1.02,0.41)〕与对照组无差异(P>0.05)。结论 CHF患者存在淋巴细胞亚群比例失衡,血清抗β1肾上腺素受体自身抗体生成增加。免疫功能失调与CHF的疾病过程密切相关。

慢性心力衰竭患者血清促炎细胞因子水平变化的系统评价

目的系统地评价慢性心力衰竭(CHF)患者血清促炎细胞因子水平变化情况。方法计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、万方数字化期刊数据库以及中国知网(CNKI)中关于血清促炎细胞因子〔白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)〕水平与CHF关系的研究,由2名研究员独立筛选和阅读文献,提取相关资料。采用RevMan 5.1软件行数据分析,标准化均数差(SMD)及其95%置信区间(CI)合并效应量。结果最终共纳入24篇符合标准的文献,Meta分析结果显示,CHF组血清TNF-α〔SMD=2.45,95%CI(1.57,3.33),P<0.0001〕、IL-6〔SMD=2.30,95%CI(1.50,3.11),P<0.0001〕、CRP〔SMD=1.43,95%CI(0.69,2.18),P=0.0002〕水平均高于对照组。结论 CHF患者血清促炎细胞因子TNF-α、IL-6、CRP水平明显升高,炎症与CHF的发生、发展及临床转归密切相关。

常规心电图、动态心电图及多导心电图对流出道室性早搏定位诊断价值比较

目的分析比较常规心电图(ECG)、动态心电图(Holter)和多导心电图(MLE)对流出道室性早搏(简称室早)的定位诊断价值有无差异。方法入选在心血管科行心内电生理检查和射频消融术的流出道室早患者71例。术前完成ECG、Holter和MLE采集,分析各导联室早QRS波的形态特征;并采用4种不同的方法(V2导联R波振幅指数和时限指数、胸导联移行区、SV2/RV3、V2移行指数)来分析、比较3种心电图对左、右室流出道室早定位诊断准确性的差异。结果I、V2、V3、V4导联室早QRS波的主波方向在3种心电图中差异有统计学意义(P=0.000、0.048、0.000、0.022);采用V2导联R波振幅指数和时限指数、V2移行指数两种方法定位左、右室流出道室早时,ECG、Holter和MLE的诊断准确性差异无统计学意义(P=0.881、0.768);而采用胸导联移行区、SV2/RV3两种方法定位左、右室流出道室早时,ECG和MLE的诊断准确性优于Holter(P=0.003、0.034)。结论ECG和MLE在判断流出道室早定位时优于Holter。

CX3CR1基因249V/I多态性与早发冠心病及血脂比值的相关性

目的探讨趋化因子Fractalkine受体CX3CR1基因位点249V/I多态性与早发冠心病以及血脂比值的相关性。方法入选患者分为早发冠心病组（n=149,年龄〈50岁）、晚发冠心病组（n=150,年龄〉65岁）和健康对照组（n=149,年龄47-93岁）,均接受血脂水平检测,计算总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值（TC/HDLC）、载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值（ApoB/ApoA1）,应用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性方法对CX3CR1基因位点249V/I多态性分布进行分析,比较CX3CR1基因多态性及血脂比值在三组之间的差异性。结果等位基因I249在三组的分布频率比较差异有统计学意义（P〈0.0001）;早发冠心病组TC/HDLC和ApoB/ApoA1比值明显高于晚发冠心病组（P〈0.0001）,且独立于249V/I基因多态变异。结论 CX3CR1等位基因I249变异与冠心病的发病年龄存在相关性。高血脂比值与冠心病的发病年龄存在相关性。

左心房大小对冠心病患者合并缺血性脑卒中的影响研究

目的探讨左心房大小对冠心病(CHD)患者合并缺血性脑卒中(IS)的影响。方法选取2009年1月—2015年1月到中山大学附属第五医院就诊的CHD患者387例。根据是否合并IS,将患者分为CHD+IS组(n=201)和CHD组(n=186)。收集两组患者的一般资料,并进行超声心动图检查。采用二分类Logistic回归分析探讨CHD患者合并IS的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线探讨各影响因素的预测价值。结果两组患者性别、吸烟史比例、平均体表面积、合并糖尿病和高脂血症比例、用药情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);CHD+IS组患者的平均年龄、合并高血压比例及颈动脉斑块比例高于CHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者左心室内径(LVD)比较,差异无统计学意义(P>0.05);CHD+IS组患者的左心房内径(LAD)、左心室质量(LVW)、左心房内径指数(LADi)高于CHD组,左心室射血分数(LVEF)低于CHD组,差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,高血压、颈动脉斑块、LAD及LADi对CHD患者合并IS的影响有统计学意义(P<0.05),ROC曲线下面积(AUC)分别为0.522、0.592、0.859、0.864(P<0.05)。结论高血压、颈动脉斑块、LAD及LADi是CHD患者合并IS的影响因素,其中LADi的预测价值较大,建议临床上将左心房大小作为CHD患者合并IS的预测指标。

雌激素受体α基因多态性与冠心病病变程度的关系

目的探讨中国南方汉族人群中雌激素受体α基因PvuⅡ酶切多态性与冠心病病变程度的关系。方法应用聚合酶链反应限制片长多态性检测236例冠心病患者和117例对照者雌激素受体α基因型,并比较其与冠心病及其冠状动脉病变支数和冠状动脉积分的关系。结果雌激素受体αPvuⅡ多态性中的PP、Pp、pp三种基因型在冠心病组和对照组中的频率分别为19.9%、44.5%和35.6%及9.4%、48.7%和41.9%,冠心病组PP基因型频率显著高于对照组(P<0.05);冠心病患者冠状动脉单支、双支、多支病变组之间雌激素受体αPvuⅡ基因型与等位基因频率差异无统计学意义;冠心病患者PP基因型冠状动脉病变程度积分显著高于Pp和pp基因型(P<0.05)。结论雌激素受体αPvuⅡ多态性与中国南方汉族人群冠心病的发生及冠状动脉病变程度存在相关性。

TR Band和YM-RAO-1229压迫止血器在经桡动脉介入术后的止血效果比较

目的比较TRBand和YM—RAO-1229桡动脉压迫止血器在经桡动脉介入术后桡动脉止血中的安全性、有效性及优缺点。方法纳入经桡动脉行冠状动脉造影的患者240例，随机分成2组，其中120例采用TRBand压迫止血器，120例采用YM—RAO-1229桡动脉压迫止血器。观察两组术后止血效果，比较局部并发症情况。结果两种方法术后均能成功止血。两组在出血及桡动脉闭塞方面比较，未见统计学差异（3．3％比4．2％，P〉0．05；1．7％比1．7％，P〉0．05）；YM—RAO-1229压迫止血器组的肢体远端肿胀、皮肤破损发生率低于TRBand压迫止血器组（8-3％比18．3％，P〈0．0l；2．5％比6．7％，P〈0．05）。结论两种压迫器均安全和有效，但YM—RAO-1229压迫止血器因对周围组织压迫和皮肤损伤更小，患者感觉更为舒适。

脂联素及髓样过氧化物酶与冠状动脉慢血流的相关性

【目的】探讨脂联素(APN)、髓样过氧化物酶(MPO)与冠状动脉慢血流(CSF)之间的相关性。【方法】采用校正的TIMI血流帧数(CTFC)作为测定慢血流指标,随机选择经冠脉造影(CAG)确诊无冠脉狭窄病变并确诊为冠状动脉慢血流的50例患者作为研究组,另随机入选冠脉血流正常的50例患者作为对照组;收集两组患者临床指标并测定血浆MPO、APN浓度及血液生化指标,分析两组之间的差异,采用Logistic回归法筛选CSF的危险因素。【结果】冠状动脉慢血流组MPO浓度(ng/m L)明显高于对照组(93.70±37.75 vs 26.76±6.20,P<0.001),APN水平(mg/m L)较对照组显著减低(4.06±0.20 vs8.78±0.75,P<0.001),差异有统计学意义;Logistic回归分析表明血浆MPO(OR=1.23,P=0.001)水平升高、APN浓度降低(OR=0.92,P=0.040)与CSF有独立相关性。【结论】MPO、APN水平与冠状动脉慢血流发生密切相关,可以作为预测冠状动脉慢血流的血液生化指标。

CX3CR1基因多态性与冠心病的相关性

目的研究Fractalkine受体CX3CR1基因多态性(249V/I和280T/M)与冠心病的相关性。方法应用聚合酶链反应限制片长多态性方法对139例冠心病患者和90例对照者的CX3CR1基因多态性进行分析,比较CX3CR1基因多态性在两组之间的差异性。结果等位基因I249在对照组中的分布频率明显高于冠心病组(P<0.05);冠心病组280T/M基因型和等位基因频率分布与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论 Fractalkine受体CX3CR1等位基因I249变异可能与冠心病的发病危险性下降有关,CX3CR1基因多态性与中国南方汉族人群冠心病的发生存在相关性。

内皮型一氧化氮合酶基因G894T多态性与原发性高血压关系的Meta分析

【目的】对中国人群内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因G894T多态性与原发性高血压相关性的研究进行Meta分析。【方法】通过文献检索全面收集中国人群eNOS基因G894T多态性与原发性高血压关系的病例-对照研究,剔除不符合要求的文献,应用Meta分析软件包(RevMan4.2)对入选文献进行异质性检验并根据检验结果进行数据合并,计算合并优势比(odd sratio,OR),并评估发表偏倚的影响。【结果】共11篇文献符合条件纳入研究,包括2123例原发性高血压患者和2097例对照者,各研究之间存在异质性,故采用随机效应模型进行数据合并,结果显示eNOS多态性基因型(GT+TT)与GG的OR值为1.48,95%CI为1.13～1.94(P=0.004)。【结论】eNOS基因G894T多态性与中国人群原发性高血压易感性相关,T等位基因可能是原发性高血压的遗传危险因素。

高血压患者心房颤动与血清尿酸的临床研究

目的 探讨高血压患者心房颤动（房颤）与血清尿酸水平的相关性.方法 选择2010年1月至2012年6月本院心内科住院的高血压患者215例,入选患者分为阵发性房颤组（A组,75例）、持续性/永久性房颤组（B组,62例）和单纯高血压组（C组,78例）.记录三组患者年龄、心血管相关病史、尿酸水平、心脏彩超情况及相关用药史,采用logistic回归分析高血压患者房颤发生的危险因素.结果 高血压合并房颤患者的年龄、尿酸水平、左房内径、室间隔厚度均明显高于单纯高血压组,差异有统计学意义（P＜0.05）,高血压合并房颤组的左室射血分数低于单纯高血压组（P＜0.01）.Logistic回归分析显示,高尿酸、左房内径增大、室间隔肥厚是高血压患者房颤的独立危险因素,其中尿酸与房颤相关性最显著（P＜0.001,OR =0.092,95％CI：0.824～1.087）.结论 高尿酸是高血压患者房颤发生的危险因素.

冠心病心力衰竭预后的预测因素分析

目的探讨影响冠心病心力衰竭患者预后的危险因素。方法分析86例冠心病心力衰竭患者的左心室射血分数(LVEF)、心功能、室性心律失常、6min步行试验等因素对其预后的影响。记录患者随访期内死亡情况。结果86例患者平均随访(29±10)月,随访期内因心血管疾病死亡38例(44.2%),其中猝死10例,心力衰竭恶化19例,急性心肌梗死9例。单变量显示高年龄,合并高血压病,糖尿病,心肌炎性反应标志物C反应蛋白、肌钙蛋白T、肌酐水平高,心功能、LVEF、左心室收缩末期容量指数(LVDSVI)、合并室性心律失常、6min步行距离与病死率相关(均为P<0.05)。多因素分析显示:年龄≥65岁、糖尿病、心肌炎性反应标志物C反应蛋白>6mg/L、肌钙蛋白T>0.01μg/L、血肌酐≥116μmol/L、心功能分级≥Ⅲ级、LVEF<0.35、合并室性心律失常、6min步行试验<305m/6min是影响冠心病心力衰竭患者预后的独立危险因素。结论年龄、糖尿病、心肌炎性反应标志物C反应蛋白、肌钙蛋白T、血肌酐、心功能分级、LVEF、合并室性心律失常、6min步行试验是冠心病心力衰竭死亡的独立预测因素。

TWEAK在心肌梗死后大鼠心肌组织中表达特点的研究

目的探讨心肌梗死后大鼠心肌组织中肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(TWEAK)的表达。方法 72只雄性SD大鼠随机分成两组:心肌梗死组和假手术组。心肌梗死组采用结扎冠状动脉左前降支(LAD)方法构建大鼠心肌梗死模型。假手术组仅开胸,不结扎冠状动脉。两组大鼠再随机分成24 h、2周、4周、8周共4个亚组。记录两组大鼠术前及术后2周心率、体重变化。应用超声心动图仪测定术前及术后2周大鼠左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD),计算左室短缩分数(LVFS)、左室射血分数(LVEF)。Western Blot(WB)检测心肌组织TWEAK蛋白表达情况。结果与假手术组相比,心肌梗死2周后大鼠心率加快(P<0.01),大鼠心室前壁运动减弱,LVEDD、LVESD扩大,LVEF、LVFS显著降低(P<0.01)。心肌梗死后24 h、2周、4周及8周大鼠心肌组织TWEAK蛋白表达均明显增加(P<0.01),至8周时已出现下降趋势。2周时大鼠心肌组织中TWEAK表达量与LVEDD、LVESD呈正相关,与LVEF、LVFS呈负相关(P<0.01)。结论心肌梗死大鼠心肌组织的TWEAK表达增高,并随着梗死后时间推移而逐渐升高,至8周时出现下降趋势。心肌梗死2周后大鼠心室腔扩大,心脏收缩功能降低,与心肌组织中TWEAK的表达存在相关性,提示TWEAK可能参与心肌梗死后心室重构过程。