肝门再阻断法在肝切除术后胆漏中的预防效果

目的:探讨肝门再阻断法在肝切除术后胆漏的预防性效果。方法:选取2021年1日~2021年6月在中山小榄人民医院接受单纯性肝切除术的80例患者依照随机数字表法分为对照组40例和观察组40例,对照组给予常规传统肝门阻断法,观察组给予肝门再次阻断法。观察两组临床指标情况,比较两组肝功能指标水平,并统计两组胆漏及并发症发生情况。结果:两组手术时间、术中出血量、术中输血量、术后腹腔引流量比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肝功能检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、血浆凝血酶原时间(PT)、前白蛋白指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率(2.50%)低于对照组(10.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组40例,未发生胆漏情况,发生率为0.00%,对照组40例发生5例压力性损伤,发生率为12.5%,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝门再次阻断法可降低肝切除术后胆漏的发生率,可作为临床预防肝切术后胆漏的方案之一。

急性重型胰腺炎5例护理

急性重型胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，来势急骤，常伴有休克、化脓性感染、多器官功能衰竭等，病死率较高^[1]。我院于2002—07／2003—05共收治5例采取手术治疗、腹腔灌洗，经过精心护理均治愈出院，现将护理体会报告如下。

早期肝癌患者术后复发的风险列线图模型构建

目的分析早期肝癌患者术后复发的危险因素,并建立风险列线图模型。方法回顾性分析2016年1月到2020年1月中山小榄人民医院收治的100例早期肝癌患者的临床资料,单因素和Logistic多因素回归分析早期肝癌患者术后复发的危险因素,并建立风险列线图模型。结果肿瘤大小(O^R=3.747,95%CI:1.368~10.262)、肿瘤结节数(O^R=8.191,95%CI:2.378~28.212)、血管癌栓(O^R=2.782,95%CI:1.105~7.002)、血管侵犯(O^R=2.710,95%CI:0.994~7.393)、肝硬化(O^R=5.479,95%CI:1.681~17.866)是早期肝癌患者术后复发的独立危险因素,基于以上5项独立危险因素,建立风险列线图模型,并对模型行Bootstrap法(1000次重复抽样法)内部验证,实际值比较接近于预测值,一致性指数(C-index)为0.871(95%CI:0.845~0.896),表明列线图模型具备较好的精准度和区分度。结论肿瘤大小、肿瘤结节数、血管癌栓、血管侵犯、肝硬化是早期肝癌患者术后复发的独立危险因素,其建立的风险预测模型预测精准度较好,能够指导医务人员分析术后复发的风险性,临床应用价值较高。

基于合成少数过采样技术算法构建肝癌术后合并胆漏的预警模型

目的分析肝癌患者腹腔镜肝叶切除术后合并胆漏的影响因素,并基于合成少数过采样技术(SMOTE)构建肝癌患者术后合并胆漏的预警模型。方法回顾性分析2016年1月至2022年1月在中山市小榄人民医院行腹腔镜肝叶切除术的120例肝癌患者的临床资料,其中男性72例,女性48例,年龄(58.6±6.7)岁。根据患者术后1个月胆漏发生情况分为两组:胆漏组(n=32)和非胆漏组(n=88)。收集患者的病灶长径、余肝体积、术中出血量、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及天冬氨酸氨基转移酶(AST)等临床资料。根据SMOTE算法对原始数据集中的阳性样本量进行扩充,并基于新数据集构建SMOTE风险预警模型(P_(2))。受试者工作特征(ROC)曲线分析模型对胆漏的预测效能,并计算曲线下面积(AUC)。结果120例肝癌患者术后有32例患者出现胆漏,88例患者未出现胆漏,胆漏发生率为26.67%(32/120)。胆漏组和非胆漏组患者的病灶长径、术前合并胆管炎、余肝体积、术中出血量、ALT以及AST对比,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。通过SMOTE算法将胆漏组样本数量扩充至96例,此时胆漏组和非胆漏组中的样本量比值接近于1。随后对基于SMOTE算法扩充后的数据重新拟合,结果显示,病灶长径≥5 cm、术前合并胆管炎、术中出血量增加、ALT升高及AST升高均是肝癌患者术后合并胆漏的独立危险因素(均P<0.05),而余肝体积越大是肝癌患者术后合并胆漏的保护因素(P<0.05)。基于SMOTE建立了预警模型P_(2),Hosmer-Lemeshow检验结果显示,模型拟合度良好(P=0.842,决定系数R^(2)=0.647),对肝癌患者术后合并胆漏预测的灵敏度为93.75%,特异度为82.95%,AUC为0.955(95%CI:0.901~0.985)。结论病灶长径、术前合并胆管炎、余肝体积、术中出血量、ALT以及AST均与肝癌患者术后合并胆漏密切相关。基于SMOTE算法构建的肝癌术后合并胆漏的预警模型具有较高的预测效能。