输尿管硬镜气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石的可行性及安全性研究

目的探究输尿管硬镜下气压弹道碎石与胆道镜下液电碎石术治疗肝内外胆管结石的临床疗效及安全性。方法选取我院2013年5月~2015年5月收治的复杂性肝内外胆管结石患者共82例,按照随机数表法将其随机分为对照组（n=40）与观察组（n=42）。对照组接受胆道镜下液电碎石术治疗,观察组接受输尿管硬镜下气压弹道碎石术治疗。比较两组患者手术一般情况,结石取净率及并发症情况。结果观察组手术操作时间及取石时间明显短于对照组（t=5.9922,6.5804,P〈0.05）。观察组术后结石取净率为71.4%,明显高于对照组的47.5%（χ2=4.8781,P〈0.05）。观察组术后并发症发生率为4.8%,明显低于对照组的25.0%（χ2=6.7171,P〈0.05）。结论输尿管硬镜下气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石具有较好的临床效果,术后结石取净率较高,安全可靠,值得临床推广应用。

三镜联合术治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石的临床疗效观察

目的探究三镜联合术治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石的临床疗效。方法60例胆囊结石合并肝内外胆管结石患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组30例。对照组患者采用传统开腹手术治疗,研究组采用三镜(腹腔镜、输尿管硬镜、胆道镜)联合术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间及镇痛剂使用、术后并发症、结石残留、手术成功情况。结果研究组患者手术时间(158.2±32.1)min长于对照组的(112.8±18.4)min,术中出血量(85.1±5.2)ml、术后通气时间(14.1±9.8)h及住院时间(7.2±3.8)d显著少于对照组的(187.2±8.4)ml、(52.8±12.3)h、(13.6±7.4)d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组镇痛剂使用率、术后并发症发生率及结石残留率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用三镜联合术治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石,可有效降低患者并发症发生率及开腹率,实现胆系结石的微创化治疗。

经口腔前庭腔镜甲状腺切除术联合^(131)Ⅰ治疗化型甲状腺癌的近期效果及分析

目的:分析经口腔前庭腔镜甲状腺切除术(TOETVA)联合放射性碘131(^(131)Ⅰ)治疗分化型甲状腺癌(DTC)的效果。方法:回顾性分析2018年7月至2020年5月南方医科大学珠江医院和中山市东凤人民医院收治的80例DTC患者临床资料,按照治疗方案不同分为对照组(46例,实施TOETVA术联合优甲乐治疗)和研究组(34例,接受TOETVA术联合^(131)Ⅰ治疗)。对比两组疗效、甲状腺指标、血清白细胞分化抗原44变异型6(CD44V6)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平与细胞凋亡信号受体(Fas)、细胞周期素E蛋白表达、唾液腺功能、近期进展情况。结果:研究组治疗总有效率(82.35%)比对照组(58.70%)高(P<0.05);研究组治疗后甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白水平均比对照组低(P<0.05);研究组治疗后血清CD44V6、sIL-2R水平与细胞周期素E蛋白均比对照组低,血清Fas蛋白表达比对照组高(P<0.05);研究组治疗前后右侧颌下腺、左侧颌下腺、右侧腮腺、左侧腮腺的排泌分数与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组随访2年内无病生存率(91.18%)比对照组(71.74%)高(P<0.05);研究组随访2年内复发率(2.94%)、转移率(8.82%)与对照组(13.04%、21.74%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TOETVA术联合^(131)Ⅰ治疗有助于提高DTC临床效果,改善患者甲状腺指标,抑制恶性细胞增殖转移,提升近期局部控制率,且对患者唾液腺功能无明显影响。

不同手术方式治疗男性复杂性肾结石的疗效和对患者性功能影响的比较

目的比较经皮肾镜碎石(PCNL)和开放式手术(OP)治疗复杂性肾结石的疗效和对患者性功能、生存质量和抑郁焦虑情绪的影响。方法选取我院2015年3月至2016年10月收治的109例复杂性肾结石患者,随机行PCNL治疗(68例)和OP治疗(41例)。对比两组患者手术时间、术中出血量、一期手术结石取净率和术中并发症的发生率,术后住院时间、住院费用、出院时结石清除率和术后并发症的发生率。在术后3个月和6个月时,检测患者血肌酐水平、性功能和情绪变化。结果 PCNL组患者的手术时间、术中出血量和术中并发症均低于OP组,差异具有统计学意义(P <0.05)。PCNL组患者的住院时间明显少于OP组,住院花费和出院时结石完全清除率高于OP组患者,差异具有统计学意义(P <0.05)。术后第3个月和第6个月,PCNL组患者血肌酐明显低于OP组,差异具有统计学意义(P <0.05)。术后6个月时PCNL患者IIEF-5评分和PEDT评分明显低与OP组,CIPE评分在术后第3和第6个月时明显高于OP组,差异亦具有统计学意义(P <0.05)。术后第3个月时,PCNL组患者躯体疼痛评分低于OP组,社会功能评分和健康评分高于OP组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 PCNL手术治疗复杂性肾结石效果优于OP,是复杂性肾结石较理想的治疗手段之一。

经乳晕气管前入路在腔镜甲状腺手术中的应用

目的探讨经乳晕气管前入路腔镜甲状腺手术的应用价值。方法 2009年11月～2012年6月,对104例甲状腺疾病采用气管前入路施行腔镜甲状腺切除术,其中甲状腺腺瘤25例,结节性甲状腺肿56例,甲状腺功能亢进23例。经乳晕切口穿刺trocar,常规先切断甲状腺峡部,再切断游离气管前筋膜、外侧韧带、悬韧带,解除甲状腺固定(即甲状腺松动),再切断血管,根据病变决定切除多少甲状腺。结果手术均获成功。手术时间85～195 min,平均107 min。术中出血量5～115 ml,平均25 ml。术后住院时间3～6 d,平均4.5 d。2例术后轻微喉返神经麻痹症状(声嘶),经观察分别于术后3、6个月自行恢复正常,无永久性喉返神经损伤。结论气管前入路腔镜甲状腺切除手术操作容易,手术并发症少,是一种安全、简捷的手术方法。

腹腔镜胆总管探查取石术在老年人再次胆管结石手术治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）在老年人再次胆管结石手术治疗中的效果及安全性.方法 对58例老年再发胆管结石患者行LCBDE,气腹压力维持在12 mmHg,分离腹腔脏器与腹壁的粘连,沿肝脏面向下钝锐性交替解剖,认清胆囊床的位置,其左下方可找到胆总管,穿刺抽出胆汁确定,纵行切开胆总管,自切开处取石钳或胆道镜探查取石,胆总管切开处常规置T管,winslow孔旁常规放腹腔引流管一根.结果 58例患者中有3例因十二指肠与胆总管粘连致密中转开腹手术,余55例均顺利完成LCBDE.手术中出血量35～230 ml,平均85 ml;手术时间90～235 min,平均165 min;术后住院时间7～10d,平均为8d.结石残留一例,7周后经T管窦道电子胆道镜完成取石.并发胆漏一例,经winslow孔旁引流保守治疗后治愈.无肝、胃、肠管损伤和继发急性胰腺炎等并发症.结论 腹腔镜下胆总管探查取石术治疗老年人再发胆管结石具有创伤小、并发症少、恢复快、残留结石率低等优势,是一种安全有效、微创的手术方式.

超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比

目的探讨超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效。方法94例乳腺良性肿瘤患者,随机分为对照组和试验组,各47例,对照组采取传统手术治疗,试验组采取超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗。比较两组手术指标、手术安全性、治疗效果。结果试验组术后疼痛评分(1.84±0.36)分低于对照组的(3.02±0.18)分,瘢痕长度(3.70±0.42)mm、手术时间(14.34±2.27)min、住院时间(3.39±0.62)d短于对照组的(25.21±0.65)mm、(25.70±4.20)min、(7.71±1.43)d,术中出血量(4.62±1.79)ml少于对照组的(13.35±0.97)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率8.51%低于对照组的31.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率95.74%高于对照组的76.60%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤效果显著,手术瘢痕小,治疗疼痛感轻,手术安全性高,具有微创优势。

经皮肾镜下气压弹道碎石与超声碎石术治疗感染性肾结石的效果及对并发症的影响

目的探讨经皮肾镜下气压弹道碎石术与超声碎石术治疗感染性肾结石的临床疗效及安全性分析。方法选取我院2012年5月~2015年5月收治的感染性肾结石患者共72例,按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组。对照组患者接受经皮肾镜下气压弹道碎石术,观察组患者接受经皮肾镜下超声碎石术,比较两组患者手术情况、手术并发症发生率、术后结石清除率。结果观察组手术时间、术中出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组并发症发生率为8.1%,明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组结石清除率为94.6%,明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对感染性肾结石患者实施经皮肾镜下超声碎石术可以有效清除感染性肾结石,减少并发症的发生率,安全易实施,值得临床借鉴。

肝吸虫感染合并胆管细胞癌35例分析

目的探讨肝吸虫感染与胆管细胞癌发病率的关系及临床诊断经验。方法对社区老年人群（60-70岁）感染肝吸虫患者进行随访调查，分析35例肝吸虫感染合并胆管细胞癌的病例资料。结果本组病例资料中男性24例，女性11例，平均年龄65．5岁，胆管细胞癌中的高分化腺癌15例（42．9％），中分化腺癌2例（5．7％），低分化腺癌18例（51．4％）。根治性肿瘤切除术25例（71．4％），姑息性内引流术6例，剖腹探查活检术4例。结论肝吸虫感染可增加胆管细胞癌发病率，改变饮食习惯可以减少肝吸虫感染，从而降低胆管细胞癌发病率，提高健康水平。

斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石患者的临床疗效及安全性研究

目的:探讨斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石患者的临床疗效及安全性。方法:筛选收治的高危上尿路结石患者60例,作为研究对象。根据患者手术体位将其分为斜仰卧位组(n=28)与俯卧位组(n=32),两组患者基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者均行常规经皮肾镜取石术治疗,比较两组患者手术疗效、通道建立时间、手术用时、术中出血量、一次性结石清除率等指标。结果:两组患者均顺利完成手术,无死亡及严重高危事件发生,但斜仰卧位组患者通道建立时间、手术用时、术中出血量、一次性结石清除率明显优于俯卧位组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石疗效显著,且手术安全性较高,斜仰卧位更利于书中麻醉检测,有助于结石的顺利排除,具有临床应用及推广价值。

急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术临床效果比较

目的探讨急诊与延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法选取该院2015年2月-2018年3月收治的60例急性结石性胆囊炎患者进行分组研究;根据手术方式的不同将患者分为急诊手术组(急诊组)和延期手术组(延期组),每组30例,比较两组的治疗效果。结果资料统计显示,急诊手术组患者手术相关指标、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)均低于延期组,各项指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的整体效果优于延期手术,值得借鉴。

电子胆道镜与输尿管硬镜在腹腔镜胆管探查中的应用

目的探讨电子胆道镜与输尿管硬镜在腹腔镜胆管探查取石术(LCBDE)中的优越性。方法常规采用腹腔镜四孔法完成手术,显露并纵向切开胆总管前壁,甲组患者(31例)通过输尿管硬镜探查取石,乙组患者(30例)通过电子胆道镜探查取石,取石后均常规安置T管和腹腔引流管。手术后3个月和1年时进行电话及门诊随访,做出临床观察和评估。观察指标为:手术时间、术中出血量、术后使用镇痛的频率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、住院费用、手术并发症(胆管残留结石、胆管损伤、胆漏、胆管狭窄、切口感染)、学习曲线等。将两组数据进行统计学处理和分析。结果甲组中有2例患者改用电子胆道镜取石成功。术中出血量、术后使用镇痛的频率、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、住院费用、手术并发症(胆管残留结石、胆管损伤、胆漏、胆管狭窄、切口感染)等方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。学习曲线、手术时间甲组优于乙组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论严格掌握手术适应证,输尿管硬镜联合腹腔镜治疗胆管结石手术是一种微创、安全有效、简捷的手术方式,值得临床推广应用。必要时联合胆道镜探查取石可提高取石率。

喉返神经分段解剖在经乳晕入路腔镜甲状腺切除中的研究

目的探讨喉返神经分段解剖在经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中保护喉返神经的价值。方法采用前瞻性、随机、对照方法,将90例需手术的良性甲状腺疾病患者分成两组,A组47例,术中根据甲状腺切除方式不同选择解剖显露相对应段喉返神经,残留甲状腺所覆盖段喉返神经不解剖显露;B组43例,术中按传统方法不解剖喉返神经。术后1周和1年内对患者临床观察和评估,并在3个月和1年时进行电话及门诊随访。结果两组患者手术均获成功,喉返神经损伤A组少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、术中出血量、手术时间、术后住院天数两组差异无统计学意义。结论经乳晕腔镜甲状腺良性疾病切除术中,根据甲状腺切除方式不同选择喉返神经分段解剖的方法可降低喉返神经损伤的发生率。

气管前入路手术路径在腹腔镜甲状腺手术中的应用

目的探讨腹腔镜甲状腺手术中的路径方法，以降低手术操作难度，减少并发症。方法对104例甲状腺疾病患者采用气管前入路手术方法施行腹腔镜甲状腺切除手术，先切断甲状腺峡部，继而切断管前筋膜、外侧韧带、悬韧带，甲状腺松动，再切断血管，根据病变决定甲状腺切除的多少。结果本组患者手术均获成功，手术平均时间105（85-195）min，平均出血量25（5-115）ml，平均住院时间4．5（3-6）d。2例二次患者术后出现轻微喉返神经麻痹症状，经观察分别于术后3、6个月后自行恢复，无永久．眭喉返神经损伤。结论气管前入路手术方法使腹腔镜甲状腺切除手术容易操作，同时减少手术并发症，是一种安全简捷的手术方法。

喉返神经分段解剖在腔镜甲状腺切除中的应用

目的：探讨在经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中，根据甲状腺切除方式的不同选择喉返神经分段解剖方法来降低喉返神经损伤的价值。方法在47例良性甲状腺疾病患者经乳晕入路腔镜手术中，根据甲状腺切除方式不同分段解剖喉返神经，观察患者术后发声、术中出血量、手术时间、术后手足口周麻木或手足抽搐、术后住院天数等指标。结果所有患者手术均获成功，手术平均时间105（85~195）min，平均出血量25（5~115）ml，平均住院时间4.5（3~7）d，术后均无声音低沉或嘶哑、无饮水呛咳、术后创面无大出血，术后第1天诉双手及口周轻微麻木1例，未经治疗第2天上述症状自行消失。随访3个月~1年均无不适。结论经乳晕腔镜甲状腺良性疾病切除术中，根据甲状腺切除方式不同选择喉返神经分段解剖的方法可降低喉返神经损伤的发生率。