导丝引导筋膜扩张器配合金属探子扩张治疗外伤性尿道狭窄

目的探讨外伤性后尿道狭窄患者安全有效的治疗方法。方法选择外伤性尿道狭窄患者10例,其中常规金属尿道探子扩张失败后6例。在尿道表麻下用输尿管镜直视下插入斑马导丝通过尿道狭窄处,撤出输尿管镜,顺留置的斑马导丝逐号置人筋膜扩张器扩张尿道狭窄处,并改用大号尿道金属探子扩张尿道。结果 10例均扩张成功,其中8例经定期尿道扩张获得治愈,2例因术后需频繁尿道扩张而行经尿道内切开术。结论斑马导丝引导筋膜扩张器配合尿道探子行尿扩张术治疗外伤性尿道狭窄方法简单、安全有效,值得临床推广。少数需长期频繁行尿道扩张患者可改行经尿道内切开术等其他治疗方法 。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术54例疗效分析

目的探讨腹腔镜胃十二肠溃疡穿孔修补术方法的临床效果。方法对54例胃十二指肠溃疡穿孔患者,于脐下缘、左锁骨中线平脐处、右锁骨中线脐水平以上约3cm处、右腋前线肋缘下3cm处分别穿刺置入套管针,先探查吸尽腹腔积液后,用3/0无损伤缝线沿胃十二指肠纵轴方向直接或用附近网膜覆盖固定后间断缝合2～3针修补溃疡穿孔。结果54例患者手术均获成功,手术时间32～75min,平均43.5min,均于术后5～7d出院。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有操作方便、创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点。

改良三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术

目的探讨改良三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的临床应用价值。方法胆囊良性病变合并阑尾炎67例在采用改良三孔法腹腔镜切除胆囊后,继续沿用原三孔切除阑尾。结果67例均顺利完成手术,无手术并发症。平均手术时间(55.30±20.30)min。平均住院(7.0±1.5)d。术后住院平均(5.0±1.5)d。结论此术式可同时治疗胆囊良性病变和阑尾炎,具有创伤小、痛苦少、住院时间短等优点。

微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗开放手术后残留或复发肾结石的有效性与安全性。方法有肾结石开放手术病史的肾结石患者18例,其中曾行肾实质切开取石术8例,肾盂切开取石患者10例,左侧11例,右侧7例。结石单发9例,多发6例,鹿角形3例,结石体积5.0～30.0 cm3。采用C臂X光机引导穿刺,建立16F工作通道,弹道碎石系统碎石。分析手术效果、并发症等。结果18例均成功建立通道并一期手术,其中单通道完成手术13例,双通道5例。经中组肾盏建立通道16例,行下组肾盏建立通道7例。平均手术时间90 min,一期手术清除结石15例,占83.3%。未发生围手术期严重并发症。结论MPCNL可作为治疗开放手术后残留或复发肾结石的安全有效方法。

左半结肠癌急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合48例治疗分析

目的探讨左半结肠癌伴急性肠梗阻手术处理的可行性。方法对48例左半结肠癌伴肠梗阻行Ⅰ期切除吻合术的临床资料进行回顾性分折。结果本组47例治愈,切口感染4例;吻合口瘘并发腹腔脓肿1例,经保守治疗治愈;肺部感染5例,其中1例出现呼吸衰竭死亡。结论只要严格掌握适应证、合理的围术期及术中处理,急性左半结肠癌梗阻行Ⅰ期切除吻合是可行的。

结直肠癌并发急性穿孔48例诊治分析

目的分析结直肠癌梗阻并发急性穿孔的特点,以便更好的治疗,降低死亡率。方法总结我院近7年来收治的48例结直肠癌梗阻并急性穿孔患者的病例资料并进行回顾性分析。结果本病多见于老年人(平均67.5岁),原发病灶多位于左半结肠和直肠上段,占58.3%(28/48),围手术期死亡率为18.8%(9/48),死亡原因均为多器官功能衰竭,手术时间越晚死亡率越高。结论及时诊断、早期手术和防治多器官功能衰竭是降低本病死亡率的关键。若病情允许,一期结直肠癌根治性切除吻合是可行的。

创伤性脾损伤的保守手术与根除治疗对比分析

目的:探讨创伤性脾损伤的保守手术与根除治疗的对比效果。方法:将40例创伤性脾损伤患者平分为两组,对照组采用开腹全脾切除术,治疗组采用保守手术治疗。结果:经过治疗后,治疗组的有效率为95.0%,对照组的有效率为75.0%,治疗组的有效率明显好于对照组(P<0.05)。对照组发生并发症8例,其中肺部感染7例,粘连性肠梗阻1例;治疗组发生并发症2例,其中肺部感染1例,粘连性肠梗阻1例。两组并发症经对症治疗后均获得治愈,两组并发症对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相对于根除治疗,保守手术治疗创伤性脾损伤能提高治疗疗效,降低并发症,值得推广应用。

结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术体会（附52例报告）

目的探讨结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术（LC）的方法及临床应用价值。方法对2005年1月～2010年1月行腹腔镜胆囊切除术治疗的52例结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 52例患者中49例顺利完成LC,手术时间平均105min（90-160min）,3例（其中Mirizzi综合征1例,胆囊三角区＂冰冻状＂粘连1例,出血1例。）中转开腹顺利完成手术,术后所有患者均痊愈出院,经随访无并发症发生。结论术者熟练的操作是胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC成功的关键,胆囊颈/管结石嵌顿性胆囊炎行LC是安全可行的。

肝外胆管乳头状腺瘤一例

患者男，54岁，因间断上腹部疼痛10年伴进行性黄疸3月于2008年8月7日入院。5年前因口底癌行根治性切除术。入院体检：巩膜中度黄染，心、肺听诊无异常。右侧面肌瘫痪，右下颌及颏下见手术疤痕。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，右上腹部深压痛，无反跳痛，肝大达肋缘下4cm，光滑，脾肋下未及，腹部未扪及包块，肝区轻度叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，

腹腔镜逆行阑尾切除术54例分析

目的探讨腹腔镜逆行阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎的应用价值。方法对54例腹腔镜顺行切除难以进行的急慢性阑尾炎患者施行逆行阑尾切除术,分析了其手术特点、手术适应症及并发症。结果本组病例均成功完成腹腔镜逆行阑尾切除术,手术时间30～95min,平均42.5min。术后Α院3～7d,平均4.5d。1例出现左下腹穿刺孔感染。结论腹腔镜逆行阑尾切除术具有创伤小,出血少,康复快,并发症少等优点,是安全、有效的阑尾切除术式。

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术20例分析(附:视频)

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术（NOTUS）的可行性。方法对20例阑尾炎患者行NOTUS术,在脐下缘做一1.5cm弧形切口,应用2种不同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成阑尾切除。结果 20例手术均获成功。按入院时间先后前5例手术时间平均为55min,后15例手术时间平均约35min。均无出血及粪漏等并发症发生,8h后进流质饮食,第3~4天出院,术后2周复查脐部无明显可见手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是安全可行的,术中操作难度与术者掌握程度有关,脐部操作装置及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统腹腔镜阑尾切除术更加微创,具有推广价值。