中山市育龄期女性癫痫患者抑郁、焦虑的相关危险因素分析及心理干预效果评价

目的调查中山市育龄期女性癫痫患者的抑郁、焦虑症状相关因素,探讨有效干预的措施。方法于2013年9月~2015年1月釆用问卷调查方式,选择抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、成人癫痫患者生活质量量表（QOLIE-31）对110例女性癫痫患者和100例正常女性进行测评,比较两组的SDS、SAS评分,并比较已育与未育女性癫痫患者的SDS、SAS评分及QOL得分,进行多元逐步Logistic回归分析影响育龄期女性癫痫患者抑郁、焦虑情绪的危险因素,对伴有抑郁、焦虑情绪的育龄期女性癫痫患者进行有效的心理干预,分析其干预效果。结果育龄期女性癫痫患者较正常女性容易伴发抑郁、焦虑情绪,且未育女性癫痫患者的SDS、SAS评分高于已育患者,QOL得分低于已育患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;患者发病年龄越小、经济负担越重、未婚未育、全面性发作、发作频率越高,越易产生焦虑、抑郁情绪;干预后SDS、SAS评分低于干预前,QOL总分高于干预前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中山市育龄期癫痫患者容易伴发抑郁、焦虑情绪,且未育患者更容易出现心理障碍。起病年龄、病程、发作频率、经济负担、是否婚育是影响育龄期女性癫痫患者发生抑郁、焦虑情绪的主要危险因素,控制癫痫发作和有效的心理干预是提高患者生活质量的重要途径。

体质辨识-健康教育综合干预纠正中山市西区老年居民偏颇体质

[目的]观察体质辨识-健康教育综合干预纠正中山市西区老年居民偏颇体质效果。[方法]使用前瞻性设计方法,问卷调查中山市西区6097例老年居民,辨识体质类型,体质调理指导,开展健康教育,普及中医养生知识,倡导健康生活方式。观测体质辨识指标、不良反应。连续综合干预2年,判定效果。[结果]基线资料调查:偏颇体质人数高于平和质(P<0.05),偏颇体质兼夹多样性;中老年人群患慢性病几率较高,以偏颇体质、兼夹体质、虚性体质为主体。综合干预2年后,阴虚、瘀血质和特禀质体质人数无显著变化(P>0.05),平和质比例明显增多,阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质比例明显低减少(P<0.05,P<0.01)。[结论]体质辨识干预对纠正中山市西区老年居民偏颇体质具有显著效果,但受体质形成等因素影响,需进行较长时间干预。

腹膜透析相关性腹膜炎中医证型分布规律及影响因素分析

目的:分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的中医证型的分布规律及PDAP的影响因素。方法:回顾性选取244例腹膜透析患者作为研究对象,根据是否发生腹膜炎分为腹膜炎组74例和无腹膜炎组170例。比较2组一般资料、实验室指标;分析腹膜炎组PDAP中医证型分布规律及PDAP发生影响因素。结果:2组年龄、性别、腹透龄、体质量指数(BMI)、合并糖尿病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹膜炎组文化程度低于无腹膜炎组(P<0.05),腹膜炎组血清铁蛋白(TRF)水平高于无腹膜炎组(P<0.05),白蛋白(Alb)水平低于无腹膜炎组(P<0.05)。腹膜炎组中腹透液致病菌培养常见于肺炎克雷伯菌、唾液链球菌;常见诱因有非正规消毒或接触不良、胃肠功能紊乱、呼吸道感染等。临床PDAP本虚证以脾肾气虚证、脾肾阳虚证多见,标实证以湿浊证为主。多因素Logistics回归分析显示,高文化程度、Alb为PDAP发生的保护因素,高TRF为PDAP发生的危险因素。结论:临床上PDAP本虚证以脾肾气虚证和脾肾阳虚证为主,标实证以湿浊证为主。高文化程度、Alb为PDAP发生的保护因素,高TRF为PDAP发生的危险因素。

急性椎基底动脉闭塞血管内治疗后卒中相关性肺炎的危险因素及预后分析

目的 探索急性椎基底动脉闭塞患者(VBAO)行血管内治疗后,卒中相关性肺炎(SAP的发生率、影响因素及预后情况。方法 回顾性搜集2015年12月—2018年12月,中国21家卒中中心确诊为急性VBAO,并预计于闭塞24 h内接受血管内治疗的577例患者的临床及影像资料。根据患者是否发生SAP分为SAP组368例,非SAP组209例,比较两组患者的卒中相关病史、卒中分型、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、后循环阿尔伯塔卒中项目早期CT评分、颅内血管侧支循环分级、麻醉方式、预计闭塞至穿刺时间、穿刺至再通时间、成功再通及症状性颅内出血情况,分析SAP的相关影响因素,结合90 d随访数据,进一步分析其对临床预后的影响。两组符合正态分布的计量资料以x±s表示、采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示、采用Mann-Whitney U检验;计数资料以例数(%)表示,采用χ^(2)检验;单因素分析中P<0.1的参数纳入以SAP为因变量的多因素logistic回归进行分析。结果 与非SAP组相比,SAP组的NIHSS评分更高、GCS评分更低、颅内血管侧支循环情况更差、全身麻醉占比更高、穿刺至再通时间更长,差异均有统计学意义(P均<0.05),其他基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,GCS评分(OR:0.908,95%CI:0.860~0.960,P=0.001)、全身麻醉(OR:2.507,95%CI:1.519~4.138,P<0.001)、穿刺至再通时间长(OR:1.003,95%CI:1.000~1.006,P=0.033)是SAP的独立危险因素。预后相关分析显示,SAP与90 d良好预后呈显著负相关(OR:0.605,95%CI:0.386~0.948,P=0.028)。结论 VBAO血管内治疗患者发生SAP的独立危险因素是GCS评分较低,全身麻醉及较长的穿刺至再通时间,合并SAP的患者预后更差。

急性脑梗死中医药治疗进展评述

祖国医学起源于中国古代,正是由于当时的时代特点,众多中医学家们从天人合一的宏观视角,采用朴素唯物主义哲学的方法,从人体的整体性出发,对人体的生命健康和疾病演变进行深入思考和总结,形成了独特且具体系性的中医理论体系。祖国医学为急性脑梗死的治疗做出了不可磨灭的贡献,造福了人类。为厘清最近5年中医药治疗急性脑梗死的研究现状,本研究梳理和分析了近5年来关于中医药治疗急性脑梗死的文献资料。文献资料主要来源于中国知网、万方数据知识服务平台和PubMed网站,以脑梗死、缺血性脑卒中和中医药作为检索关键词,对急性脑梗死的中医药临床文献进行提取和整理,对中医药治疗急性脑梗死的新进展进行深入讨论,以期为急性脑梗死的中医临床治疗实践提供参考,从而提高急性脑梗死的临床治疗效果。本研究发现,目前中医药治疗急性脑梗死的研究方案都是在现代医学的基础上给予中医药的综合性治疗,采用单一中医药特色治疗措施的研究鲜有报道,而且研究水平参差不齐。

“重症温阳,大气以运”治疗肌无力危象一例

本文介绍一例肌无力危象患者,可疑复感新冠而进一步加重,呼吸衰竭,先后以丙种球蛋白冲击、激素冲击及血浆置换等治疗后,仍有喘促并出现大汗如雨、低血压的休克状态,西医治疗手段近竭,在此关键节点通过中医病因病机分析,运用“重症温阳,大气以运”的理念,调整治疗方案,以桂枝加附子汤、生脉散、玉屏风散、牡蛎散四方联用,很快纠正了休克状态,快速解决了“喘、汗、乏力”三大主症,后期改用薯蓣丸善后,成功救治了该患者。在中医辨证论治的过程中,笔者通过此病例介绍了多年来临床总结的危重症“识证用方”经验。首先在病机识别方面,要通过全程全面梳理病情而快速获取“核心病机”,其中“功能状态”的识别是一种精准获取“核心病机”的重要手段,该患者由痿证进展为脱证,脱证就是典型的功能衰微状态,必倚重附子辈温运阳气,同时合并的喘证则是大气衰竭状态,必以大补元气为治,其次在治疗方面还介绍了个人总结的“以症(证)为基点,效方联用”原则,使用得当收效甚捷。该案患者快速好转,体现了中医治疗危重症的优势,也让后学者看到中医在危急重症中大有可为,应用得当可力挽狂澜,值得临床借鉴和参考。

心房颤动中医证型与脑钠肽、D-二聚体和血瘀证积分的临床研究

目的：研究心房颤动忘者各中医证型与脑钠肽、D-二聚体度血瘀证积分的相关性。方法：选择同期住院的非房颠患者90例为对熙纽。房颤（AF）患者90例为病例组，分别测量脑钠肽（BNP）及D-二聚体水平，并对病例组患者进行辨证分析及血瘀证积分的评分，比较不同证型AF患者的BNP和D-二聚体水平，以及血瘀证积分。结果：在一般临床状况未见明显差异的情况下，房颤患者吴有更高的BNP及D-二聚体水平（P值分别是：0．021及0．013）。房颧分型中，气阴两虚证比例最高（27．8％），水饮凌心证患者的BNP最高（830±60pg/mL，P=0．037），心脉瘀阻证患者的D-二聚体水平最高（1002±207ng／mL。P=0．019）。在房颤各证型的血瘀证积分程度方面，心脉瘀阻证患者积分最高，随后依次为痰浊阻滞证、水饮凌心证、心阳虚衰证及气历两虚证。具有统计学差异（P=0．043）。结论：房颤患者的脑钠肤及D-二聚水平明显升高，不同证型的血瘀证积分存在明显差异，房颤证型在指导房颤的临床治疗方面具有重要作用。

中医康复护理对早期中风偏瘫患者神经功能及日常生活能力的影响观察

目的:观察中医康复护理对早期中风偏瘫患者神经功能及日常生活能力的影响。方法:选定本院收治的110例早期中风偏瘫患者,研究时段为2017年1月～2018年6月,均行中医康复护理,对护理前后的ADL评分展开统计学分析,并评估护理效果。结果:护理后ADL评分显著较护理前的高,P<0.05,具有统计学差异;临床总有效率96.36%。结论:中医康复护理可有效提升早期中风偏瘫患者运动功能,提高日常生活能力,效果显著,值得借鉴。

中医药治疗尿酸性肾病

尿酸性肾病多为本虚标实、虚实夹杂,本虚为脾虚、肾虚,标实为风、湿、热、浊、瘀、痰、寒阻滞。治疗强调辨证与辨病相结合,重视实验室指标观察和应用;有倡导分期论治、有采用辨证论治;强调重视预防,活血化瘀贯穿治疗始终,重视祛湿利湿,中西结合治疗。

基于数据挖掘李文庆老中医的用药规律分析

目的分析李文庆老中医的用药规律。方法在李文庆老中医多年门诊处方中筛选出261首作为观察对象,应用中医传承辅助平台对处方展开统计分析,分析常用中药频类、组方以及关联度。结果在261首处方中,有20首中药使用频次大于30次;高频药物组合有"甘草—当归""党参—甘草""党参—当归"等。结论通过对老中医多年医案的数据挖掘,可知中医治疗疾病以补气—补血、健脾—益气、活血—补血为常见用药规律。

补中益气汤治疗重症肌无力临床机制研究

目的探讨大剂量黄芪的加味补中益气汤治疗重症肌无力临床机制。方法将60例患者随机分为治疗组与对照组,对照组给予溴吡斯的明联合泼尼松。治疗组在对照组基础上给予口服加味补中益气汤。治疗前后采用美国MGFA疾病严重程度评分表、MG日常生活量表、重症肌无力绝对和相对评分法(ARS-MG)评估。结果治疗组总有效率优于对照组;2组治疗后日常生活量表评分低于治疗前,且治疗组低于对照组;2组治疗后MGFA评分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量黄芪的补中益气汤效果相对较显著,具有价值较高、安全有效的特点,值得在临床上推广。

基于经筋理论针刺治疗帕金森病临床观察

目的探讨基于经筋理论针刺治疗帕金森病的临床效果。方法将60例患者分为观察组与对照组,对照组给予西药,针刺观察组加用针刺治疗帕金森病,观察治疗前后采用帕金森评定量表Ⅲ、帕金森病生活质量问卷、Hamilton焦虑量表、Hamilton抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数、中医证候评分对比。结果观察组总有效率优于对照组(P<0.05);观察组治疗后帕金森评定量表Ⅲ、帕金森病生活质量问卷、Hamilton焦虑量表、Hamilton抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数、中医证候评分低于对照组。结论基于经筋理论针刺治疗帕金森病临床效果较显著,具有价值高、安全有效的特点,值得推广。

基于PERMA理论的护理方案对乳腺癌改良根治术后患者心理一致感的影响

目的:探讨基于PERMA理论的护理方案对乳腺癌改良根治术后患者心理一致感的影响。方法:选取2021年10月—2022年10月中山市中医院收治的60例乳腺癌改良根治术后患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组各30例。对照组给予常规护理,研究组在常规护理的基础上给予基于PERMA理论的护理方案。比较两组患者护理前后的不良情绪、心理一致感、生命质量,统计满意度。结果:护理后,两组患者的心理一致感、生命质量评分均高于护理前,且研究组心理一致感、生命质量评分高于对照组;两组患者不良情绪评分均低于护理前,且研究组患者不良情绪评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者总满意率(100.00%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予乳腺癌改良根治术后患者基于PERMA理论的护理方案可减轻患者术后的不良情绪,提升患者心理一致感与生命质量。

抓“特象”、明“理法”,治脊髓感染排尿困难、反复发热一例

本例患者诊断为脊髓及全身多部位感染,经抗生素治疗后仍有反复发热、排尿困难。从西医角度看,感染诊断明确,经积极治疗效果不理想,治疗陷入困境,属于“疑难病”范畴。笔者在中医思维框架下,运用抓“特象”精准把握病机并识别多重病机本质,辨证为少阳不和,膀胱气化失司;运用明“理法”的策略合理遣方用药,以和解少阳、化气利水为法。方用小柴胡汤合五苓散加减,成功解决了棘手的“排尿困难、反复发热”难题。该案的成功是中医治疗“疑难病”的实践探索,从思维学角度理清治疗方法的选择,阐释了疑难病治疗中的方证相应功不可没,具体分析了服药时间、剂量及将息法等细节的重要性,值得推广运用,是中医药重回疑难危重症战场的一例展示。

从体质论治岭南地区支气管扩张

先天禀赋和后天生活环境决定了体质的差异。支气管扩张患者的体质与其病机从化和预后转归密切相关,因此提出从体质辨治岭南地区的支气管扩张患者,这是临床上辨证论治的延伸。临证把体质学说引入到支气管扩张的防治研究中,可达到纠正岭南地区支气管扩张患者的体质偏颇,并为从中医体质学说论治支气管扩张提供新的诊疗思路。

血清胱抑素C检测在评价2型糖尿病早期肾功能损害中的应用

目的探讨血清胱抑素C(CysC)水平测定在2型糖尿病患者不同肾损害期中的临床诊断价值。方法采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊法(PETIA)测定2型糖尿病患者150例血清CysC水平,同时测定血清肌酐(SCr)、尿素氮(Bun)、β2-微球蛋白(β2-MG)及晨尿微量清蛋白,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价CysC的诊断效能。结果2型糖尿病组血清CysC水平明显高于健康对照组(P<0.01),其中无糖尿病肾病(无DN)组、Ⅲ期DN组以及Ⅳ、Ⅴ期DN组间血清CysC水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。在无DN组中,血清CysC、β2-MG、SCr、Bun四项指标的异常检出率无显著差异(P>0.05),但在Ⅲ期DN组中,CysC、β2-MG的异常检出率明显高于SCr和Bun(P<0.01)。以尿微量清蛋白为标准,2型糖尿病患者中DN的诊断敏感性和特异性,血CysC(以1.22mg/L为界值)分别为72.1%、88.6%,β2-MG(以2.82mg/L为界值)分别为79.0%、92.3%,SCr(以101μmol/L为界值)分别为46.2%、93.5%,Bun(以6.19mmol/L为界值)分别为41.7%、84.3%。CysC、β2-MG诊断DN的敏感性显著高于SCr和Bun(P<0.01),4项指标诊断DN的特异性差异无统计学意义(P>0.05)。CysC、β2-MG、SCr、Bun的ROC分别为0.781、0.812、0.645、0.619。结论血清CysC是一个灵敏、准确、可靠的反映肾小球滤过功能的指标,有助于2型糖尿病肾病的早期诊断。

血液透析、血液透析联合血液透析滤过及腹膜透析治疗老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效比较

目的探讨血液透析(HD)、血液透析联合血液透析滤过(HD+HDF)、腹膜透析(PD)对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效。方法选取2010年3月至2014年3月来该院就诊的老年尿毒症皮肤瘙痒症患者100例,随机分为HD组(33例)、联合组(33例)、PD组(34例),在初次透析前后、透析后1、2个月记录患者皮肤瘙痒评分,并检测患者全段甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)的水平。透析2个月后比较三组对皮肤瘙痒症的疗效。结果联合组和PD组透析2个月后β2-MG水平、i PTH水平、瘙痒症评分明显低于HD组(P<0.05)。PD组透析2个月后β2-MG水平低于联合组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。PD组透析2月后i PTH水平明显低于联合组(P<0.05)。PD组透析2个月后评分明显低于联合组(P<0.05)。PD组、联合组有效率明显高于HD组(P<0.05);PD组有效率高于联合组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论血液透析联合血液透析滤过与腹膜透析均可以明显降低患者全段PTH、β2-MG水平,缓解患者瘙痒症状,提升患者生活质量,值得临床推广。

脑脂平治疗高脂血症的临床观察

为探讨中医药对高脂血症患者的治疗效果， 用活血逐瘀、行气化浊的中药（ 大黄、水蛭、牛蒡子）制成脑脂平口服液， 治疗高脂血症血瘀痰浊证患者８８ 例， 并以丹田降脂丸作对照（５１ 例） 。两组治疗前血脂和中医证候均有可比性（ 均Ｐ＞ ０ ．０５）。治疗１ 个月后， 两组的血浆胆固醇（ＴＣ） 、甘油三酯（ＴＧ） 均有改善（ 治疗前后比较Ｐ＜ ０．０１） ， 治疗组的血浆高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－ Ｃ） 比治疗前也有所提高（ Ｐ＜ ０ ．０５） ； 两组对比， 治疗组的血浆ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ－ Ｃ改善情况均比对照组好（ Ｐ＜ ０．０５） 。治疗后两组中医证候也均有改善（ 治疗前后比较Ｐ＜０ ．０１） ， 两组证候积分的组间比较差异有显著意义（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。说明中医活血逐瘀、行气化浊可改善高脂血症血瘀痰浊证候患者的血脂水平和临床症状； 本观察结果还显示脑脂平口服液比丹田降脂丸略优，

大黄-丹参药对对慢性肾衰竭模型大鼠肠源性尿毒素含量和肠道屏障功能的影响

目的:研究大黄-丹参药对对慢性肾衰竭(CRF)模型大鼠肠源性尿毒素含量和肠道屏障功能的影响。方法:将55只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组(10只)和造模组(45只),假手术组大鼠分离肾组织但不切除,造模组大鼠采用5/6肾切除法复制CRF模型。造模成功后(剔除死亡和不成模大鼠5只),将模型大鼠分为模型组(水)、尿毒清颗粒组(2.5 g/kg)和大黄-丹参药对高、低剂量组(6、3 g/kg,以生药量计),每组10只。假手术组和模型组大鼠灌胃等体积水,各给药组灌胃相应药物,每天1次,连续12周。末次给药后,采用全自动生化分析仪检测各组大鼠血清中肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量和24 h尿液中尿肌酐(Ucr)含量,并计算肌酐清除率(Ccr);采用超高效液相色谱-电喷雾串联三重四极杆质谱法同时测定大鼠血清中尿毒素[氧化三甲胺(TMAO)、硫酸吲哚酚(IS)、硫酸对甲酚(PCS)]的含量;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)法、免疫荧光法分别检测大鼠回肠组织中闭合蛋白(Occludin)、紧密连接蛋白1(ZO-1)的m RNA和蛋白表达水平;采用苏木素-伊红染色法、Masson染色法观察大鼠肾组织的病理学变化;采用透射电镜法观察大鼠结肠组织的超微结构变化。结果:与假手术组比较,模型组大鼠血清中Scr、BUN、TMAO、PCS、IS含量均显著升高(P<0.01),尿液中Ucr含量和Ccr及回肠组织中Occludin、ZO-1的mRNA及蛋白表达水平均显著降低(P<0.01);肾组织中肾小球硬化、肾小管扩张,肾间质可见炎性细胞浸润和纤维化;结肠上皮屏障结构重度损伤。与模型组比较,各给药组大鼠血清中Scr、BUN、TMAO、PCS、IS含量均显著降低(P<0.05或P<0.01);尿液中Ucr含量和回肠组织中Occludin、ZO-1的mRNA及蛋白表达水平均显著升高(大黄-丹参药对低剂量组的ZO-1 mRNA除外,P<0.05或P<0.01);肾间质炎性细胞浸润、纤维化程度和结肠上皮屏障结构损伤程度均减轻。结论:大黄-丹参药对能有效保护CRF模型大鼠残存的肾功能,其作用机制可能与降低大鼠血清中肠源性尿毒素含量,上调回肠组织中Occludin、ZO-1的mRNA及蛋白表达水平从而改善肠道屏障功能有关。

动态脑电监测对急危重症脑血管病的预后评估

选择在我院神经内科接受治疗的72小时内发病的急危重症脑血管病患者112例,对其进行动态脑电检测(AEEG)监测,确定患者的EEG分级。结果表明,AEEG监测及其分级可以准确、客观地反映出急危重症脑血管患者疾病的严重程度并能较好地对预后进行预测,准确率高,值得临床推广使用。