中山市某医院电子护理文书环节质量缺陷分析与对策

目的探讨如何提高电子护理文书书写的客观性、真实性、完整性、规范性,确保书写的质量。方法随机抽查某院2015年1-12月的3120份环节病历,对病历中存在的问题及其原因进行讨论分析,并研究对策。结果 3120份环节病历中,存在的缺陷问题例数1681条,缺陷率53.88%,缺陷问题数最多的是护理记录847条,占50.39%,其次是体温单缺陷问题767条,占45.63%。监护表缺陷问题30条,占1.78%,血糖记录单缺陷问题20条,占1.19%,医嘱单缺陷问题17条,占1.01%。结论通过分析护理文书书写中存在的问题并采取针对性的措施以持续改进书写质量,进而减少或杜绝了护理纠纷的发生。

背部腧穴艾灸联合耳穴压豆干预在慢性阻塞性肺疾病伴睡眠障碍中的应用研究

目的:观察背部腧穴艾灸联合耳穴压豆治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴睡眠障碍的临床疗效。方法:选取本院2019年9月20日—2022年5月31日收治的80例COPD伴睡眠障碍患者作为研究对象,按随机数表法分观察组(n=40)、对照组(n=40)。对照组接受常规护理干预,观察组联合背部腧穴艾灸及耳穴压豆干预。比较干预前后临床症状及体征、COPD病情及睡眠质量。结果:干预后,观察组总缓解率为80.00%(32/40),与对照组的72.50%(29/40)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.621,P=0.431),但观察组临床症状及体征缓解等级优于对照组(U=2.292、P=0.022);干预后慢阻肺评估测试问卷(CAT)评分、改良版英国医学研究会呼吸问卷(mMRC)评分较干预前显著下降,且观察组CAT评分和m MRC评分均显著低于对照组(均P<0.05);干预后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)各维度评分及总分较干预前显著降低,观察组PSQI各维度评分及总分显著低于对照组(均P<0.05)。结论:背部腧穴艾灸联合耳穴压豆干预COPD伴睡眠障碍可有效改善症状,提高睡眠质量,值得临床推广。

低剂量CT联合血清肿瘤标志物在早期非小细胞肺癌诊断中的应用价值

目的 探讨低剂量CT(LDCT)联合血清肿瘤标志物在早期非小细胞肺癌(NSCLC)诊断中的临床价值。方法 选择2016年2月至2020年3月于广西壮族自治区龙潭医院接受筛查的疑似早期NSCLC患者(167例)为研究对象,收集患者的临床资料。以病理诊断为“金标准”,早期NSCLC137例,良性病变30例。结果 早期NSCLC的影像学特征多样,以实性病变为主,其次为部分实性结节,少见非实性结节病变。与良性病变患者相比,早期NSCLC患者血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)及神经元特异性烯醇化酶(N S E)水平均更高(P<0.05)。LDCT联合血清肿瘤标志物诊断Kappa系数大于LDCT检查和肿瘤标志物检测,跟病理诊断结果的一致性最强(P<0.05)。LDCT联合血清肿瘤标志物诊断的准确度和敏感度高于LDCT检查和肿瘤标志物检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LDCT联合血清肿瘤标志物可明显提高早期NSCLC诊断的敏感度、准确度以及跟病理确诊结果的一致性,有效减少误诊、漏诊,值得临床上推广使用。

改良早期预警评分联合护理标识提升老年患者静脉输液护理管理质量的价值

目的:探讨改良早期预警评分(MEWS)联合护理标识对老年患者静脉输液护理管理质量的影响。方法:选取120例老年静脉输液患者分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予常规输液管理,观察组采用MEWS联合护理标识实施输液管理。对比两组护理质量评分、静脉输液不良事件发生率、换药间隔时间、药物提前配置时间及患者护理满意度。结果:观察组护理质量评分较对照组显著提高(P<0.05)。观察组静脉输液不良事件发生率较对照组显著降低(P<0.05)。观察组换药间隔时间、药物提前配置时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:MEWS联合护理标识实施老年患者静脉输液护理管理,有助于提高护理质量,降低不良事件发生风险,提升护理满意度。

原发性高血压患者血压变异性与血清TNF-α、IL-6、hs-CRP关系的研究

目的探讨原发性高血压患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)和炎症标志物TNF-α、IL-6、hs-CRP之间的联系。方法 62例原发性高血压患者均进行24 h动态心血压监测和清晨空腹采血,采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测血清IL-6和TNF-α水平;免疫透射比浊法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。BPV通过计算标准差(standard deviation,s)和血压变异系数(coefficient of variation,CV)获得。结果血压(BP)和TNF-α表达水平明显相关;IL-6表达水平和日间收缩压的s和CV相关,但和BP没有相关性;hs-CRP与BP及血压的s和CV均无明显相关性。相关性分析显示,日间收缩压的s(β=0.066,P=0.002)和年龄(β=0.025,P=0.018)均与IL-6呈明显正相关;日间舒张压(β=0.031,P=0.002)独立相关于TNF-α。结论原发性高血压人群中BPV与炎症标志物存在相关关系,提示高血压和靶器官损伤之间的联系可能与炎症的发生发展相关。

双侧延髓内侧梗死13例临床特点

目的分析双侧延髓内侧梗死(bilateral medial medullary infarction,BMMI)的临床特点。方法回顾性分析13例BMMI患者的临床资料、头颅磁共振特点及预后情况。结果患者常见的临床表现为四肢瘫痪13例、头晕10例、舌肌瘫痪8例、构音障碍8例,严重的可伴有呼吸困难3例。病程呈急性进展性加重,疾病达峰时间为起病第3～6天,3个月随访10例中重度以上残疾。高危因素为高血压病﹑高脂血症和糖尿病。磁共振弥散加权成像(diffusion weigh imaging, DWI)显示延髓病灶呈特征性"Y"字型(6例)和"心"型(6例)的高信号影,磁共振血管成像提示一侧椎动脉重度狭窄10例。结论 BMMI是临床罕见的脑血管病,预后较差,头颅磁共振DWI具有重要的早期诊断价值。

贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察

目的:探讨贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:将本院收集的81例糖尿病肾病Ⅳ期患者随机分成3组各27例,治疗组接受贝那普利和缬沙坦联合治疗,对照组分别接受贝那普利、缬沙坦单独治疗。观察并记录治疗前后血压、24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钾及血糖等指标的变化。结果:治疗12周后,各组治疗前后血压及24h尿蛋白定量均显著下降(P<0.05),且治疗组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病可明显降低尿蛋白,控制血压,提高疗效。

艾司西酞普兰和唑吡坦联用对老年慢性失眠患者睡眠结构、睡眠进程、神经递质的影响

目的:分析艾司西酞普兰和唑吡坦联用对老年慢性失眠患者睡眠结构、睡眠进程、神经递质的影响。方法:112例本院收治的老年慢性失眠患者纳入本次研究并随机分为观察组及对照组各56例。对照组接受单纯唑吡坦治疗,观察组接受艾司西酞普兰联合唑吡坦治疗,对比两组睡眠结构及睡眠进程、神经递质、应激激素、下丘脑-垂体-甲状腺轴指标等差异。结果:观察组治疗后睡眠结构、睡眠进程参数SL、RL、S2水平显著低于对照组,TST、S3、REM水平显著高于对照组;血清Orexin、ACTH、5-HT、NE、CRH、E、AngⅡ、Cor、ALD、DA、TGA含量均显著低于对照组,T3、T4、TSH、TRH含量均显著高于对照组。结论:艾司西酞普兰和唑吡坦联用可优化老年慢性失眠患者睡眠结构及睡眠进程,在调节机体内环境稳定方面也有突出作用。

生长激素联合肠内营养在高龄慢性呼吸衰竭患者治疗中的疗效观察

选取我院2011年7月∽2014年12月收治的150例高龄慢性呼吸衰竭患者,随机分为对照组和试验组各75例。对照组患者接受常规治疗,试验组在常规治疗的基础上予生长激素联合肠内营养治疗,观察两组病人的各项营养指标、血气分析结果、机械通气时间及病死率。结果试验组病人治疗后10d的血清白蛋白、前清蛋白、血红蛋白、Pa O2均上升,Pa CO2均下降。

中重度OSAHS患者上气道多平面狭窄MSCT的评估分析

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)扫描技术在评估中重度OSAHS患者上气道多平面狭窄诊断中的效果及价值。方法对经多导睡眠监测仪(PSG)确诊的100例中重度OSAHS患者行多层螺旋CT扫描,同时对50例正常对照者进行上气道MSCT扫描,分别测量舌后区、腭后区2个平面气道的最小横截面积及前后径、左右径和咽壁厚度,判断中重度0SAHS患者上气道的狭窄平面。结果根据测量结果,被测量的50例正常成年人的上气道的2个平面的横截面积参考值分别为舌后区为200mm2,腭后区为175mm2。同时,本研究中100例中重度OSAHS患者中单纯腭后区狭窄56例,单纯舌后区狭窄18例,腭后区及舌后区同时狭窄26例,根据数据观察可知,狭窄平面主要存在于腭后区。结论MSCT能较全面评估中重度OSAHS患者上气道情况,在评估中重度OSAHS上气道多平面狭窄中具有较高的临床价值,可以为临床病情评估、制定治疗方案提供重要依据。

不同APACHEⅡ评分慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创通气治疗效果分析

目的探讨APACHEⅡ评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者选择无创通气（NPPV）治疗时机的指导意义。方法选取我科及合作科室收治的AECOPD患者90例,在治疗前进行APACHEⅡ评分,根据评分将患者分为低分（〈15分）、中分（15~25分）、高分（〉25分）三组,在常规对症治疗基础上联合应用NPPV进行治疗,分析三组患者的临床治疗效果。结果中分组患者进行无创通气获得最佳效果,Pa O2高于低分和高分组,与低分组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。中分组患者辅助呼吸肌动用评分和呼吸困难评分均显著低于低分和高分组患者（P〈0.01）。治疗第3天,中分组患者肺功能各项检测指标均显著优于低分及高分组患者（P〈0.01）。中分组患者住院时间显著短于低分和高分组患者（P〈0.01）。结论对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行APACHEⅡ评分,15~25分者在常规对症治疗基础上联合应用无创通气治疗能取得最佳的临床治疗效果。这对临床选择最佳无创通气治疗时机具有重要的指导意义。

归脾汤联合推拿对中老年心脾两虚型原发性失眠患者IL-2、IL-6、5-HT及睡眠质量的影响

目的探究归脾汤联合振腹环揉腹部推拿法对中老年心脾两虚型原发性失眠患者血清IL-2、IL-6、5-HT水平及睡眠质量的影响。方法回顾性分析广东省中山市中医院2017年7月至2019年7月收治的55例中老年心脾两虚型原发性失眠患者,按治疗方式不同分为A组(26例,振腹环揉腹部推拿法治疗)和B组(29例,归脾汤联合振腹环揉腹部推拿法治疗),均治疗30 d。比较两组患者治疗后临床疗效;比较两组患者治疗前后血清学指标;比较两组患者治疗前及治疗第15、30天PSQI评分。结果B组患者治疗后临床总有效率高于A组;与治疗前比,治疗后两组患者血清IL-2、IL-6水平降低,B组低于A组;血清5-HT水平升高,B组高于A组;与治疗前比,治疗第15—30天两组患者PSQI评分呈降低趋势,B组低于A组(均P<0.05)。结论归脾汤联合振腹环揉腹部推拿法可减轻中老年心脾两虚型原发性失眠患者的炎性症状,调节血清5-HT水平,利于改善患者的睡眠质量,疗效显著。

香薰中药消毒剂对病房消毒的实验研究

目的观察香薰中药消毒剂对医院病房消毒的效果。方法选择综合科病房,随机选择使用香薰中药消毒剂与2%过氧乙酸喷雾消毒,各消毒10间病房。检测消毒前30min,消毒后1h及通风后1h空气中微生物菌落数,对比病房消毒效果。结果与消毒前30min对比,香薰中药消毒剂消毒1h后和通风1h后均能显著减少病房空气菌落数(P<0.01),杀菌率分别为78.42%和75.08%,与2%过氧乙酸消毒效果相当(P>0.05)。在急性吸入性毒理实验中,在20600mg/m3剂量下小鼠未见毒性不良反应,根据卫生部《消毒技术规范(2012)》可判定香薰中药消毒剂属实际无毒。结论香薰中药消毒剂具有良好的消毒效果,安全无毒,并且气味芳香,相对过氧乙酸更易为患者接受。

OSAHS伴高血压患者AHI、血氧变化与超声心动图、颈动脉功能参数的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度指标与患者心脏重构、颈动脉功能参数变化的关系。方法采用前瞻性研究,选取2018年6月至2021年12月中山市中医院收治的OSAHS合并高血压患者100例作为研究组,单纯高血压患者100例作为对照组。比较两组患者的左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室舒张末期内径(LVDd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWdT)、左室射血分数(LVEF)、颈内动脉内径(AO)、颈总动脉扩张性(DC)、顺应性(CC)、内径变化幅度(Dis)、颈动脉内膜中膜厚度(IMT)、AHI、夜间平均血氧饱和度(MSaO_(2))、氧减饱和度事件累积时间比率(DCT)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP);采用Pearson相关性分析法探讨AHI、MSaO_(2)与患者心脏重构指标、颈动脉超声指标的关系。结果研究组患者的LVDs、LVDd、LVPWT值为(39.64±2.50)、(53.84±3.70)、(13.73±1.94)mm,均高于对照组[(37.51±2.33)、(51.46±3.35)、(12.07±2.03)mm],LVEF值为(57.60±4.33)%,低于对照组[(59.27±5.07)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的AO、DC、CC、Dis、AHI、DCT值为(36.50±2.41)mm、(27.57±1.88)mm、(1.09±0.24)×10^(-1)/kPa、(364.80±34.10)mm^(2)/kPa、32.54±5.11、(0.24±0.07)%,均高于对照组[(34.83±2.16)mm、(26.24±2.15)mm、(0.96±0.27)×10^(-1)/kPa、(349.00±32.80)mm^(2)/kPa、3.04±0.96、(0.16±0.05)%],MSaO_(2)值为(95.64±1.24)%,低于对照组[(97.38±0.95)%],差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者IMT、nSBP、dSBP值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的AHI值与LVDs、LVDd、LVPWd呈正相关(P<0.05),MSaO_(2)与LVDs、LVDd、LVPWd呈负相关(P<0.05);研究组患者的AHI值与AO值呈正相关(P<0.05),MSaO_(2)与AO、CC值呈负相关(P<0.05)。结论OSAHS合并高血压患者较单纯的高血压患者心脏重构更加明显,颈动脉的弹性变差,患者的AHI及低氧水平在一定程度上与心脏重构、颈动脉弹性变差有一定关系。

专用型多导睡眠监测患服设计与应用

目的:为多导睡眠监测患者设计专用型多导睡眠监测服,使其穿着舒适、卫生,方便导线安装固定和拆除,进一步提高睡眠监测成功率。方法:2015年10月~2016年5月选取穿着专用型多导睡眠监测患者服50例作为试验组,选取穿着日常宽松便服进行监测的50例患者作为对照组。比较两组操作耗时、监测结果、舒适度和满意度评分。结果:试验组各项指标,如操作耗时、监测结果、舒适度、满意度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:专用型多导睡眠监测患服具备操作方便,穿着卫生、舒适的特点,适合睡眠监测患者穿着。

服用蛇胆致横纹肌溶解症1例报道

蛇胆是祖国医学中不可或缺的中药材,始载于《名医别录》,此药在中药学味属苦、性属寒,功效可以祛风除湿、镇咳利胆、清热解毒、去痱化痰、镇痉凉血,主治风热咳喘、痰迷心窍等。《中国药典》2015年版指出蛇胆汁来源为眼镜蛇科、游蛇科或蝰科动物多种蛇的胆汁。临床上运用较广泛,深受百姓喜爱。本文总结1例服用蛇胆汁导致横纹肌溶解症患者的诊治经过,现报道如下。