中医药治疗尿酸性肾病

尿酸性肾病多为本虚标实、虚实夹杂,本虚为脾虚、肾虚,标实为风、湿、热、浊、瘀、痰、寒阻滞。治疗强调辨证与辨病相结合,重视实验室指标观察和应用;有倡导分期论治、有采用辨证论治;强调重视预防,活血化瘀贯穿治疗始终,重视祛湿利湿,中西结合治疗。

大黄-丹参药对对慢性肾衰竭模型大鼠肠源性尿毒素含量和肠道屏障功能的影响

目的:研究大黄-丹参药对对慢性肾衰竭(CRF)模型大鼠肠源性尿毒素含量和肠道屏障功能的影响。方法:将55只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组(10只)和造模组(45只),假手术组大鼠分离肾组织但不切除,造模组大鼠采用5/6肾切除法复制CRF模型。造模成功后(剔除死亡和不成模大鼠5只),将模型大鼠分为模型组(水)、尿毒清颗粒组(2.5 g/kg)和大黄-丹参药对高、低剂量组(6、3 g/kg,以生药量计),每组10只。假手术组和模型组大鼠灌胃等体积水,各给药组灌胃相应药物,每天1次,连续12周。末次给药后,采用全自动生化分析仪检测各组大鼠血清中肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量和24 h尿液中尿肌酐(Ucr)含量,并计算肌酐清除率(Ccr);采用超高效液相色谱-电喷雾串联三重四极杆质谱法同时测定大鼠血清中尿毒素[氧化三甲胺(TMAO)、硫酸吲哚酚(IS)、硫酸对甲酚(PCS)]的含量;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)法、免疫荧光法分别检测大鼠回肠组织中闭合蛋白(Occludin)、紧密连接蛋白1(ZO-1)的m RNA和蛋白表达水平;采用苏木素-伊红染色法、Masson染色法观察大鼠肾组织的病理学变化;采用透射电镜法观察大鼠结肠组织的超微结构变化。结果:与假手术组比较,模型组大鼠血清中Scr、BUN、TMAO、PCS、IS含量均显著升高(P<0.01),尿液中Ucr含量和Ccr及回肠组织中Occludin、ZO-1的mRNA及蛋白表达水平均显著降低(P<0.01);肾组织中肾小球硬化、肾小管扩张,肾间质可见炎性细胞浸润和纤维化;结肠上皮屏障结构重度损伤。与模型组比较,各给药组大鼠血清中Scr、BUN、TMAO、PCS、IS含量均显著降低(P<0.05或P<0.01);尿液中Ucr含量和回肠组织中Occludin、ZO-1的mRNA及蛋白表达水平均显著升高(大黄-丹参药对低剂量组的ZO-1 mRNA除外,P<0.05或P<0.01);肾间质炎性细胞浸润、纤维化程度和结肠上皮屏障结构损伤程度均减轻。结论:大黄-丹参药对能有效保护CRF模型大鼠残存的肾功能,其作用机制可能与降低大鼠血清中肠源性尿毒素含量,上调回肠组织中Occludin、ZO-1的mRNA及蛋白表达水平从而改善肠道屏障功能有关。

心肾综合征的分子生物学机制与血管紧张素Ⅱ环节之外的治疗

心肾综合征（cardiorenal syndrome）为心脏或肾脏中某个器官对另一器官的功能损害不能进行代偿,导致心脏和肾脏功能的共同损害[1].在心肾综合征的病理生理学机制研究方面,寻找基于心肾综合征的启动机制和确切调控因子的药物,对心力衰竭的控制和预后有着重要研究意义.现就介导心肾的信号转导通路以及在心肾综合征中的作用作一综述如下.

尿毒康合剂对缺血再灌注损伤大鼠的肾保护作用及其机制研究

目的探究尿毒康合剂对大鼠肾脏缺血再灌注损伤(RIRI)的保护作用及其机制。方法将73只SD大鼠随机分为模型组、假手术组、尿毒康合剂(低剂量4.95 g/kg、中剂量9.9 g/kg、高剂量19.8 g/kg)组,银杏叶提取物(100 mg/kg)组(阳性药组),每组12只(模型组13只)。除假手术组以外,另外5组SD大鼠建立RIRI模型。建立RIRI模型前,连续7 d给予尿毒康合剂各剂量组及阳性药大鼠相应剂量药物灌胃。24 h后,检测各组大鼠血清中肌酐值(Scr)和尿素氮值(BUN)以及白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和干扰素-γ(IFN-γ)指标;通过TUNEL试剂盒上的方法检测大鼠肾小管上皮细胞的凋亡率;通过免疫组化法及Western blot法检测FAS、FASL、Bax、Bad、Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9、Bcl-2和VEGF这9种细胞凋亡相关蛋白的表达情况。结果与假手术组比较,模型组大鼠血清中的Scr、BUN、IL-6、TNF-a、IFN-γ水平及肾小管上皮细胞凋亡率均明显升高(P<0.01);模型组大鼠FAS、FASL、Bax、Bad、Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9蛋白表达量显著升高,Bcl-2、VEGF蛋白的表达降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。尿毒康合剂各剂量组及阳性药组大鼠血清中的Scr、BUN、IL-6、TNF-a、IFN-γ及肾小管上皮细胞凋亡率低于模型组(P<0.05);尿毒康合剂各剂量组大鼠FAS、FASL、Bax、Bad、Caspase-3、Caspase-8及Caspase-9蛋白表达量有降低趋势,Bcl-2、VEGF蛋白表达有升高的趋势。结论尿毒康合剂对RIRI大鼠肾脏具有保护作用,其机制可能是调节炎症因子,抑制炎症反应,或是通过对细胞凋亡相关蛋白表达进行干预,从而抑制其凋亡。

慢性肾脏病血管钙化大鼠并发心肌炎性反应

目的观察慢性肾脏病血管钙化(CKD-VC)大鼠并发的心肌炎性损害及相关炎性因子TLR4、IL-6和TNF-α的表达。方法将大鼠分为对照组和CKD-VC组(腺嘌呤200 mg/kg灌胃+高磷0.5 g/d饮水)。5周末检测血常规及心、肾和主动脉组织学改变。10周末留取大鼠血清,检测肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、钙(Ca)和磷(P);取心脏、肾脏和主动脉,常规病理检查观察组织学改变;von Kossa染色鉴定血管钙化灶;Masson染色检测肾纤维化;免疫组织化学法检测心脏组织TLR4、IL-6、TNF-α的表达。结果随CKD肾脏病变进展,并发心脏炎性病变逐渐明显,5周时CKD-VC组血嗜酸性粒细胞和中性粒细胞均较对照组明显升高(P<0.01),1只动物心肌见少量淋巴细胞浸润;主动脉经von Kossa染色未观察到血管钙化发生。至10周时,心脏出现多发的心肌细胞坏死灶伴炎细胞浸润,炎性区域TLR4、IL-6和TNF-α均呈阳性表达;经von Kossa染色鉴定的血管钙化在CKD-VC组发生率为5/7。结论腺嘌呤灌胃联合高磷饮水诱导CKD肾损害和血管钙化的同时激活了TLR4、TNF-α和IL-6等炎性因子的表达,造成了心肌慢性炎性损害。

贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察

目的:探讨贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:将本院收集的81例糖尿病肾病Ⅳ期患者随机分成3组各27例,治疗组接受贝那普利和缬沙坦联合治疗,对照组分别接受贝那普利、缬沙坦单独治疗。观察并记录治疗前后血压、24h尿蛋白定量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血钾及血糖等指标的变化。结果:治疗12周后,各组治疗前后血压及24h尿蛋白定量均显著下降(P<0.05),且治疗组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病可明显降低尿蛋白,控制血压,提高疗效。

补肾泄浊汤治疗早、中期慢性肾衰33例

目的观察补肾泄浊汤治疗早、中期慢性肾衰的临床疗效。方法将65例早、中期慢性肾衰患者随机分为治疗组和对照组,对照组32例予低蛋白饮食及西药控制血压、对症治疗;治疗组33例在对照组治疗基础上加补肾泄浊汤,每日1次。观察两组治疗前后尿素氮(BUN)、肌肝(SCr)、肌肝清除率(CCr)、血红蛋白(Hb)的变化。结果治疗组总有效率72.7%,对照组总有效率43.7%,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论补肾泄浊汤配合西药治疗早、中期慢性肾衰,疗效优于单纯西医组。

中西医结合治疗尿酸性肾病的临床观察

目的 :观察中西医结合治疗尿酸性肾病的临床疗效。方法 :将 4 5例尿酸性肾病患者随机分为结合组和西医组。结合组 2 3例用中药补肾化湿通络汤加西药别嘌呤醇。西医组 2 2例单纯用西药别嘌呤醇治疗 ,两组 8周后观察疗效。结果 :结合组总缓解率 86 .9% ,显效率 4 7.8% ,西医组总缓解率 5 4 .5 % ,显效率 2 2 .3%。结合组与西医组比较有统计学差异 (P <0 .0 5 )。结论 :中西医结合治疗痛风性肾病疗效显著 。

从“补土”论治慢性肾脏病——跟师刘旭生教授有感

刘旭生教授是全国中医肾病重点专科——广东省中医院肾病中心教授、主任医师，为全国第二批名老中医学术继承人，曾师从全国名老中医黄春林教授。从事肾脏疾病的临床、教学及科研工作30年，对各类肾脏疾病特别是慢性肾脏病有其独道的见解及治疗方法。笔者有幸师从刘教授，随师出诊，在临床中耳濡目染，收益颇丰。刘教授非常推崇李东垣《脾胃论》的补土法，提倡“以后天养先天”，擅用补土法治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）。现特将刘教授补脾以益肾经验小结如下。

丹芍汤对肝肾阴虚湿热型慢性肾炎血清TNF水平的影响

通过放射免疫分析方法 ,检测了 30例肝肾阴虚湿热型慢性肾炎治疗前后血清TNF(肿瘤坏死因子 )含量 ,旨在探讨慢性肾炎患者血清TNF及中药丹芍汤对其影响。结果 :肝肾阴虚湿热型慢性肾炎患者血清TNF水平明显高于正常对照组 (P <0 .0 0 1 )。治疗后TNF水平明显降低 (P <0 .0 0 1 ) ,尿畸形红细胞明显减少 (P <0 .0 5 ) ,尿蛋白明显下降 (P <0 .0 0 1 )。表明TNF在慢性肾炎疾病发病中有重要意义 ,丹芍汤是治疗肝肾阴虚湿热型慢性肾炎的有效方剂。

不同护理方法对尿毒症肾性骨病患者生活质量的影响

目的探讨不同护理方法对尿毒症肾性骨病患者生活质量的影响。方法选取2014年4月至2015年4月在我院收治的80例尿毒症肾性骨病患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者实施普通护理,观察组患者在对照组基础上实施专人跟踪肾性骨病关键指标、给予针对性的饮食干预、营养干预、心理干预和运动疗法。比较两组患者护理前后生活质量标准的评估、临床效果、以及护理后并发症的发生率。结果两组患者护理前的生活质量指标的评估没有明显的差异,差异不具有统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者GH、MH、BP、RE、RP、SF、PF、VT与对照组患者GH、MH、BP、RE、RP、SF、PF、VT有明显的差异,差异具有统计学意义(P<0.05);护理后观察组患者总有效的发生率95.00%明显高于对照组患者总有效的发生率65.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症的发生率7.50%明显低于对照组50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对尿毒症肾性骨病患者进行营养、活动、心理护理联合普通护理可以有效的提高患者的生活质量,深受患者和家属的青睐与支持,值得在临床上广泛推广与运用。

慢性肾脏病筛查工作服务质量调查研究

目的:了解人们对慢性肾脏病筛查工作服务质量的评价,从而为改进肾脏病筛查工作提供参考依据。方法:对中山市参与慢性肾脏病筛查检测的184个被试者进行SERVQUAL问卷调查,其中有效问卷139份。将调查结果输入SPSS 16.0进行数据分析。结果:男性较女性对筛查工作服务质量的评分更高;老年人比年轻人的评分更高。结论:修订后的SERVQUAL问卷是测评慢性肾脏病筛查工作服务质量的有效工具,应采取措施改进筛查工作服务质量,提高筛查工作效率。

慢性肾衰竭患者红细胞补体受体1型分子及其基因多态性变化

目的:观察慢性肾衰竭(CRF)患者红细胞补体受体1型分子(erythrocyte receptor type 1,E-CR1)基因多态性以及E-CR1表达和黏附活性的变化,探讨其临床意义。方法:选择100例慢性肾衰竭患者为CRF组,选取同期健康体检者50例为对照组。采用聚合酶链反应和HindⅢ酶切技术测定红细胞CR1分子的基因型,采用酶联法测定红细胞CR1的表达量,采用红细胞天然免疫黏附试验测定红细胞CR1分子黏附活性。结果:CRF组红细胞CR1基因多态性分布(HH:55.0%、HL:31.0%、LL:14.0%)与对照组(HH:70.0%、HL:24.0%、LL:6.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);同种基因型CRF组和对照组组间比较,CRF组HH型、HL型和LL型红细胞CR1表达量、黏附活性均明显低于对照组(P<0.05);CRF和对照组组内不同基因型之间比较,HH型红细胞CR1表达量、黏附活性均明显高于HL型和LL型(P<0.05)。结论:CRF的发生与红细胞CR1表达数量和黏附活性有关。

血液透析、血液透析联合血液透析滤过及腹膜透析治疗老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效比较

目的探讨血液透析(HD)、血液透析联合血液透析滤过(HD+HDF)、腹膜透析(PD)对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效。方法选取2010年3月至2014年3月来该院就诊的老年尿毒症皮肤瘙痒症患者100例,随机分为HD组(33例)、联合组(33例)、PD组(34例),在初次透析前后、透析后1、2个月记录患者皮肤瘙痒评分,并检测患者全段甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)的水平。透析2个月后比较三组对皮肤瘙痒症的疗效。结果联合组和PD组透析2个月后β2-MG水平、i PTH水平、瘙痒症评分明显低于HD组(P<0.05)。PD组透析2个月后β2-MG水平低于联合组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。PD组透析2月后i PTH水平明显低于联合组(P<0.05)。PD组透析2个月后评分明显低于联合组(P<0.05)。PD组、联合组有效率明显高于HD组(P<0.05);PD组有效率高于联合组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论血液透析联合血液透析滤过与腹膜透析均可以明显降低患者全段PTH、β2-MG水平,缓解患者瘙痒症状,提升患者生活质量,值得临床推广。

HPLC法同时测定三角草中黄酮类成分异荭草苷和异牡荆素的含量

目的建立同时测定三角草中异荭草苷和异牡荆素成分的高效液相色谱方法,为三角草质量评价提供参考。方法采用岛津高效液相色谱仪Shimadzu SPD-20AT,色谱柱:Agilent Ecilipse XDB-C_(18)柱(4.6 mm×250 mm,5.0μm);柱温为35℃,检测波长:339 nm,流动相为0.1%甲酸(A)-乙腈(B),梯度洗脱:7%~15%B(0~8 min),15%~20%B(8~12 min),20%~26%B(12~20 min),26%~35%(20~28 min),35%~50%B(28-35 min),50%~7%B(35~50 min),流速:1.0 mL·min^(-1)。结果异荭草苷和异牡荆素分别在0.049~0.738μg和0.044~0.660μg线性关系良好,加样回收了分别为100.70%和100.38%,两者的RSD分别为1.74%和1.83%。结论本研究建立的HPLC同时测定三角草中异荭草苷和异牡荆素成分含量方法,操作简单、结果准确、重复性好,可用于三角草的质量控制。

大黄-丹参药对延缓单侧输尿管梗阻大鼠肾纤维化的研究

目的 探讨大黄-丹参药对对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾纤维化的保护作用机制。方法 按照体质量将大鼠随机分为6组:正常组、模型组、对照组和低、中、高剂量实验组,每组10只。除正常组外,其余各组采用单侧输尿管结扎法复制UUO大鼠肾纤维化模型。低、中、高剂量实验组分别按每千克1.5,3.0,6.0 g生药灌胃大黄-丹参药对水煎液;对照组按2.5 g·kg^(-1)灌胃尿毒清溶液;正常组和模型组均灌胃给予等体积的纯净水,灌胃体积为10 mL·kg^(-1),每天1次,连续21 d。用马松染色观察肾纤维化程度并评分,用实时荧光定量聚合酶链反应法检测肾组织microRNA-21(miR-21)、磷酸酶与张力蛋白同源基因(PTEN)和蛋白激酶B(Akt)的表达水平。结果 低、高剂量实验组和对照组、模型组、正常组的肾纤维化评分分别为(3.25±0.49),(3.03±0.40),(2.69±0.37),(3.90±0.15)和0分,肾组织的miR-21相对表达量分别为7.21±0.62,3.77±0.56,3.78±0.39,17.61±0.48和1.00±0.00,PTEN mRNA相对表达量分别为0.61±0.07,0.84±0.08,0.52±0.04,0.35±0.08和1.00±0.00,Akt mRNA相对表达量分别为13.61±0.53,11.52±0.48,9.16±0.95,19.47±1.49和1.00±0.00。低、高剂量实验组和对照组、正常组的上述指标与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 大黄-丹参药对可以显著抑制UUO大鼠肾组织中miR-21/PTEN/Akt信号通路,从而发挥对肾纤维化大鼠的保护作用。

品管圈活动在缩短门诊透析患者等候时间中的应用

目的探讨品管圈(QCC)活动的开展对缩短门诊血液透析患者的等候时间,提高工作效率的实践效果。方法 2016年10月～2017年4月,通过成立品管圈小组,进行品管圈知识培训,运用QC十大步骤,分析门诊血液透析患者等候时间过长的原因,制定相应对策并实施持续质量改进,比较品管圈实施前后的患者等候时间及患者满意度。结果实施品管圈活动6个月后,门诊血液透析患者等候的平均时间由活动前的(54.93±2.1)min缩短至活动后的(24.10±1.91)min,患者满意率由81.33%提升到96.66%,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论品管圈活动有效缩短了门诊血液透析患者的等候时间,提高了患者满意度。

尿毒康合剂改善慢性肾病大鼠肠源性尿毒素蓄积的研究

目的 研究尿毒康合剂改善慢性肾病(CKD)大鼠肠道屏障促进肠源性尿毒素代谢作用。方法 用5/6肾切除法复制CKD大鼠模型,假手术组大鼠分离肾组织但不切除。将CKD大鼠分为模型组、对照组和低、中、高剂量实验组,每组10只。假手术组和模型组均给予等体积饮用水;对照组按2.5 g·kg^(-1)剂量给予0.25 g·mL^(-1)浓度尿毒清颗粒;低、中、高剂量实验组分别按5.0,10.0和20.0 mL·kg^(-1)剂量给予尿毒康合剂原液。6组大鼠每天给药1次,连续12周。末次给药后取材,用超高效液相色谱-电喷雾串联三重四级杆质谱法同时测定大鼠血清中尿毒症毒素[氧化三甲胺(TMAO)、硫酸吲哚酚(IS)、硫酸对甲酚(PCS)]的含量,用免疫荧光法检测大鼠回肠组织中闭合蛋白(Occludin)、紧密连接蛋白1(ZO-1)蛋白的表达水平。结果 高剂量实验组、对照组、模型组和假手术组的血清TMAO分别为(0.48±0.04),(0.52±0.56),(2.06±0.34)和(0.22±0.02)μg·mL^(-1),血清IS分别为(2.23±0.23),(2.18±0.26),(10.51±1.52)和(1.48±0.11)μg·mL^(-1),血清PCS分别为(0.46±0.10),(0.24±0.08),(1.06±0.17)和(0.29±0.11)μg·mL^(-1),回肠组织Occludin表达量分别为0.72±0.04,0.70±0.03,0.34±0.02和1.00±0.00,回肠组织ZO-1表达量分别为0.83±0.06,0.76±0.06,0.40±0.05和1.00±0.00。高剂量组和对照组的上述指标与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 尿毒康合剂能够改善慢性肾病大鼠肠源性尿毒素蓄积的作用。

腹膜透析相关性腹膜炎中医证型分布规律及影响因素分析

目的:分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的中医证型的分布规律及PDAP的影响因素。方法:回顾性选取244例腹膜透析患者作为研究对象,根据是否发生腹膜炎分为腹膜炎组74例和无腹膜炎组170例。比较2组一般资料、实验室指标;分析腹膜炎组PDAP中医证型分布规律及PDAP发生影响因素。结果:2组年龄、性别、腹透龄、体质量指数(BMI)、合并糖尿病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹膜炎组文化程度低于无腹膜炎组(P<0.05),腹膜炎组血清铁蛋白(TRF)水平高于无腹膜炎组(P<0.05),白蛋白(Alb)水平低于无腹膜炎组(P<0.05)。腹膜炎组中腹透液致病菌培养常见于肺炎克雷伯菌、唾液链球菌;常见诱因有非正规消毒或接触不良、胃肠功能紊乱、呼吸道感染等。临床PDAP本虚证以脾肾气虚证、脾肾阳虚证多见,标实证以湿浊证为主。多因素Logistics回归分析显示,高文化程度、Alb为PDAP发生的保护因素,高TRF为PDAP发生的危险因素。结论:临床上PDAP本虚证以脾肾气虚证和脾肾阳虚证为主,标实证以湿浊证为主。高文化程度、Alb为PDAP发生的保护因素,高TRF为PDAP发生的危险因素。