一期侧前方入路病灶清除植骨融合内固定联合局部闭式冲洗引流治疗腰椎结核伴椎旁脓肿

目的：探讨一期侧前方入路病灶清除植骨融合内固定联合局部闭式冲洗引流治疗腰椎结核伴椎旁脓肿的有效性。方法：我院自2006年1月～2012年12月收治腰椎结核并椎旁巨大脓肿的患者18例，男8例，女10例；年龄21～65岁，平均44．6岁.病变累及节段：L1～L2 1例，L2～L3 9例，L3～L4 7例，L4～L5 1例。脓肿范围：L1～L3 1例，L2～L4 6例，L2～L5 3例．L3～L5 5例，L3～S1 3例。17例伴神经功能障碍，Frankel分级C级3例，D级14例。术前Barthel指数50～75分，平均65±10分；JOA评分12～23分，平均18±4分．血沉（ESR）57±16．2mm／h；C反应蛋白（CRP）22．4±5．6mg／L．椎管狭窄率（35．0±13．1）％，脊柱后凸Cobb角为25.3°±7．1°，均在全身抗结核药物治疗下行一期侧的方入路病灶清植骨融合内固定，术后应用异烟肼生理盐水持续局部闭式冲洗引流，并继续全身抗结核治疗12～24个月（平均18个月）。比较术前、术后神经功能Frankel分级、Barttlel指数（BI）、腰椎JOA评分以及术前、术后、随访时Cobb角、椎管狭窄率、ESR和CRP水平。结果：手术时间2．5～5．0h（平均3．Oh），术中出血270～750ml（平均450ml），均未发生严重术中或术后并发症；术后异烟肼生理盐水持续局部闭式冲洗引流时间10～16d（平均14d）。随访时间12～30个月，平均20个月。1例C级患者恢复至D级，2例恢复至E级；13例D级患者恢复至E级，1例无变化；1例E级患者术后无神经损害。术后BI为75～90分，平均85±5分，15例达到最效（83.3％）；JOA评分17～29分，平均23±5分，17例达到显效（94.4％）。椎管狭窄率纠正至（1．4±3．5）％，脊柱后凸Cobb角为8．7°±2．6°，平均纠正16．6°。ESR及CRP存术后3个月内均恢复至正常，X线显示获得骨性融合时间为4～12个月（平均6个月）；术后1年随访期内脊件开凸畸形矫止有1°～4°丢失；所有病例至末次随访时均未见复发。结论：在全身规范抗结核药物治疗的前提下，一期侧前方入路痫灶清除、植骨融合内固定联合局部闭式冲洗引流术治疗腰椎结核伴椎旁脓肿安全有效，临床效果确切，是治疗腰椎结核伴椎旁脓肿的有效方法．

后路椎管减压植骨内固定术与西药联合龙芪强肌饮治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的疗效观察

目的分析探究后路椎管减压植骨内固定术与西药联合龙芪强肌饮治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤患者的疗效。方法 36例辨证为脾虚证的胸腰椎骨折并脊髓损伤患者,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,各18例。对照组在后路椎管减压植骨内固定术后采用西药(单唾液酸神经节苷酯联合甲钴胺片)治疗,观察组在对照组的基础上加用龙芪强肌饮治疗。比较两组患者临床疗效和治疗前后美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级评分。结果观察组治疗总有效率88.89%显著高于对照组的55.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者ASIA损伤分级评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组ASIA损伤分级评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路椎管减压植骨内固定术与西药联合龙芪强肌饮在胸腰椎骨折并脊髓损伤患者的治疗中效果确切,预后较佳,值得在临床上进行推广。

阶段性同步功能锻炼治疗单纯性胸腰椎骨折术后短期疗效观察

目的:观察比较单纯性胸腰椎骨折患者术后阶段性影音指导下同步功能锻炼的短期康复治疗效果。方法:将单纯性胸腰椎骨折后路椎弓根钉内固定术后患者147例,随机分为3组,A组46例仅行内服、外用药物治疗的非功能锻炼;B组51例在A组治疗的基础上进行阶段性在影音指导下同步功能锻炼,C组50例在A组治疗的基础上医师指导功能锻炼;观察比较各组术后短期患者腹胀、褥疮发生情况,Oswestry功能障碍指数(ODI),脊柱后凸Cobb角及伤椎前、后缘高度。结果:术后3、6月,B、C组ODI评分均较A组低(P<0.05),且B组亦较C组低(P<0.05)。术后3、6月,B组和C组Cobb角及伤椎前、后缘高度等各指标均较A组改善(P<0.05);B、C组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。褥疮发生率A组为4.35%;B、C组患者均未发生褥疮,3组间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹胀发生率A组为54.35%,B组为21.57%,C组为24.00%,B、C组显著低于A组(P<0.05);B、C组间差别不大(P>0.05)。结论:功能锻炼有助于胸腰椎骨折术后患者短期内的脊柱稳定性重建和功能恢复,减少褥疮、腹胀并发症的发生;阶段性在影音指导下同步功能锻炼有一定的优越性。

经峡部外缘入路手术治疗特殊类型的腰椎间盘突出症

目的探讨经峡部外缘入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症和高位腰椎间盘突出症的临床价值。方法对8例极外侧型腰椎间盘突出症(Ⅰ组)和2例高位腰椎间盘突出症(Ⅱ组)采用经峡部外缘入路手术治疗,手术不破坏小关节突的功能结构。结果10例均顺利手术摘除髓核,Ⅰ组8例中7例术后即刻根性痛症状消失,随诊结果,优良率为87．5％。Ⅱ组2例术后症状明显改善,恢复原来轻工作。结论只要解剖层次清楚,经峡部外缘入路手术适用较广泛,显露清楚,创伤小,不扰动椎管内神经和不影响腰椎稳定性。

经后路保留与不保留后柱稳定结构减压治疗胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤的疗效比较

目的比较分析保留与不保留后柱稳定结构的2种后路减压方法治疗胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2008-07—2012-06诊治的191例胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤,按减压方式分为2组:89例保留后柱稳定结构减压组(A组)与102例不保留后柱稳定结构减压组(B组)。结果术后进行平均12个月随访。随访时A组VAS评分(1.0±0.5)分,B组(2.5±0.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。Barthel评分、Frankel分级均有不同程度改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。脊柱后凸Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管狭窄率在术后均有明显改善,但B组在椎体前缘高度、脊柱后凸Cobb角的矫形丢失情况较明显,丢失率分别达(15.92±5.67)%、(8.58±2.14)%。随访时2组间椎体前缘高度、脊柱后凸Cobb角差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留后柱稳定结构减压术式具有手术创伤小、椎管干扰小、减压充分、术后脊柱稳定性好的优点,值得推广。