中山市护理人员参与新型冠状病毒肺炎疫情防治工作期间心理健康状况调查分析

目的调查中山市护理人员参与新型冠状病毒肺炎疫情防治工作期间的心理健康状况。方法选取新型冠状病毒肺炎流行期间参与疫情防治工作的一线护理人员,采用综合医院焦虑抑郁量表(HAD)进行调查。结果共计342名护理人员接受调查。HAD焦虑部分得分:0~7分246(71.93%)名,8~10分的60(17.54%)名,11~21分的36(10.53%)名;抑郁部分得分:0~7分251(73.39%)例,8~10分的51(14.91%)名,11~21分的40(11.70%)名;不同年龄护士HAD量表抑郁部分评分差异有统计学意义(P<0.05),高年龄段(≥41岁)的护士抑郁得分较高。结论新型冠状病毒肺炎流行期间,多数护士不存在明显的抑郁焦虑现象,应加强对高年龄段护士的心理关注。

ICU难治性气道出血的相关原因分析及护理

目的:分析ICU难治性气道出血的相关原因,采取针对性的护理措施,提高护理质量,减少并消除并发症的发生。方法:收治ICU难治性气道出血患者22例,对资料进行回顾性分析。结果:22例ICU难治性气道出血患者的出血原因主要为重症感染17例(77.27%);其他原因3例(13.64%);ARDS 2例(9.09%)。本组22例患者均建立人工气道,接受机械通气治疗,共发生气道出血27例次,出血量40～450ml,因气道出血直接导致死亡2例,死于并发症5例,死亡率31.82%。结论:ICU危重患者抢救时需要进行气管切开,容易引起气道出血,而难治性气道出血容易导致血痂堵塞气道,危险性高,针对难治性气道出血发生的原因,给予相应的护理,可减少气道出血,有效控制并发症。

针刺疗法结合中药灌肠联合西医常规治疗ICU重症感染并胃肠功能障碍的效果评价

目的探讨针刺疗法结合中药灌肠联合西医常规治疗ICU重症感染并胃肠功能障碍的疗效。方法选取2016年3月～2018年6月我院的ICU重症感染并胃肠功能障碍的患者60例,用随机数字表法分为对照组(29例)和实验组(31例)。对照组给予常规对症治疗,在此基础上,实验组给予针刺疗法联合中药灌肠治疗,比较两组患者的肠鸣音恢复时间、开始排气时间、开始排便时间、自觉腹胀缓解时间、胃肠功能评分、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHE-Ⅱ)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6)。结果实验组患者的肠鸣音恢复时间、开始排气时间、开始排便时间、自觉腹胀缓解时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后实验组的胃肠功能评分和APACHE-Ⅱ均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后实验组的PCT、CRP、TNF-α和IL-6显著低于对照组(P <0.05)。结论在治疗ICU重症感染并胃肠功能障碍患者中应用针刺疗法结合中药灌肠联合西医常规治疗的治疗效果显著,能促进患者胃肠功能和感染的恢复。

中西医结合医护理干预对ICU患者睡眠障碍及谵妄发生的影响

目的探讨中西医结合护理对ICU患者睡眠障碍及谵妄发生的干预效果。方法选取2017年1月—2018年1月入住ICU且伴有睡眠障碍的80例患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上实施中医护理干预。评估患者睡眠质量,对比2组谵妄发生率及持续时间。结果观察组患者Richards Campbell睡眠量表(RCSQ)各维度评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组谵妄发生2(5.00%)例,谵妄持续时间(5.50±3.10) h,对照组谵妄发生11(27.50%)例,谵妄持续时间(7.90±3.40) h,观察组谵妄发生率和谵妄持续时间低于对照组(P<0.05)。结论中西医结合护理干预能改善ICU患者的睡眠质量,降低ICU谵妄发生风险。

危重患者抗生素相关性肠炎与抗生素的合理使用

目的观察ICU危重患者抗生素相关性肠炎(antibiotic-associated colitis,AAC)的发生情况及与抗生素使用的关系。方法统计180例入住ICU初次接受抗生素治疗,不伴腹泻且无胃肠道利用禁忌证的危重患者接受抗菌药物治疗7～10d内AAC的发病率、肠道菌群失调和AAC的严重程度构成及抗生素应用情况,采用粪涂片染色镜检法判断肠道菌群失调。结果180例患者AAC总发病率为15.6%(28/180),其中重度AAC占28.6%(8/28)。易导致AAC的抗生素依次为广谱青霉素类、头孢三代、喹诺酮类、碳青霉烯类。抗生素一联使用AAC发生率为9.21%(7/76),二联使用为13.16%(10/76),三联使用为31.82%(7/22),≥四联使用为66.67%(4/6),差异有显著的统计学意义(P<0.01)。8例重度AAC中,抗生素一联使用2例,二联使用1例,三联使用2例,≥四联使用3例,差异有显著的统计学意义(P<0.01)。结论抗生素抗菌谱愈广、联合使用种类愈多,AAC的发生率愈高,病情愈重。危重患者应合理使用抗生素以减少AAC的发生。

基于积极心理学理论的护理干预对新型冠状病毒肺炎疫情期间暂时被隔离人员不良情绪的影响

目的探讨基于积极心理学理论的护理干预对等待新型冠状病毒核酸检测结果暂时被隔离人员不良情绪的影响。方法选取2020年2月11日—2月18日因等待新型冠状病毒核酸检测结果而暂时被隔离人员87例为研究对象,实施基于积极心理学理论的“24h干预”。采用自制测量工具评估干预前后不良情绪。结果干预后,暂时被隔离人员不良情绪的自评和他评得分均较干预前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于积极心理学理论的护理干预能明显改善暂时被隔离人员的不良情绪。

宣白承气汤对肠源性脓毒症大鼠保护的信号转导机制研究

目的:探讨宣白承气汤对脓毒症大鼠保护作用的细胞信号转导机制。方法:SD大鼠30只,随机分为3组,模型组、假手术组和治疗组各10只。实验期间大鼠禁食不禁水。模型组和治疗组采用盲肠结扎穿刺法,假手术组仅翻动盲肠,不做穿刺结扎处理。治疗组在CLP后8h、12h和24h时宣白承气汤剂按1ml/100g体质量灌胃。第48h时(即实验结束时)心脏取血3ml离心后去上清液测定TNFα、IL-6含量。并取距小肠回盲部上端15cm处的肠管2cm,称重后按每1g湿重加入4℃的PBS10ml比例,冰浴匀浆约1min后,4℃放置4500转/min离心30min后取上清备用。免疫印迹法检测小肠组织中p-p38、total-p38丝裂原活化蛋白激酶表达水平。结果:模型组的TNFα及IL-6浓度与假手术组比较,均明显升高(P<0.05);与模型组比较,治疗组可明显降低血清中TNFα及IL-6浓度(P<0.05)。模型组p-p38/p-38灰度比值为0.48±0.09,假手术组的灰度比为0.16±0.03,治疗组的灰度比为0.21±0.05。与假手术组比较,模型组灰度比值明显增加(P<0.05);与模型组比较,治疗组的灰度比值明显降低(P<0.05)。结论:宣白承气汤保护肠源性脓毒症大鼠的作用机制与抑制小肠组织中p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路有关,进而减少炎症介质TNFα、IL-6释放。

创伤失血性休克患者中心静脉压与尿量关系回顾性分析

探讨创伤失血性休克患者中心静脉压(CVP)和尿量间的临床关系,当CVP逐渐提高到稳定水平、出现多尿症状时,提示内环境趋于稳定、紊乱的血流动力学趋向纠正,心肾功能正在恢复之中,病情开始好转,是判定预后的一个良好指标。而单纯的CVP变化不能评价患者的预后价值。

脓毒血症伴心脏变时性功能不全对预后的影响

目的探讨脓毒血症伴心脏变时性功能不全（chronotropic incompetence，CI）的临床特点及预后。方法2010年7月l日一2011年1月5日我院ICU收治脓毒血症164例，将其中伴CI的26例设为a组，不伴CI者设为非CI组，通过24h床边实时动态心电监测记录患者ICU住院期间每日最高心率、静息心率，并计算运动峰值心率与预测最大心率值之比（rHR），观察两组C反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）水平及休克发生率、病死率。结果CI组峰值心率、静息心率、rHR均显著低于非CI组（P〈0．01），休克发生率和病死率均高于非cI组（P〈0．0l和〈0．05），两组CRP、CK-MB比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论根据动态心电监护记录的心率值变化可以进行CI诊断。脓毒血症患者伴有CI时可导致循环不稳定，预后较差，应引起重视。

生脉注射液对感染性休克患者血流动力学影响

目的:了解生脉注射液对感染性休克患者血流动力学的影响。方法:ICU住院感染性休克患者51例,随机分为对照组和治疗组。对照组:25例,按早期目标指导性治疗(EGDT)原则进行;治疗组:26例,按EGDT原则治疗,同时,静脉滴注生脉注射液。分析患者的血流动力学指标和病死率。结果:治疗6h后,治疗组患者血流动力学达标率84.62%,高于对照组达标率75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后28d,治疗组病死率33.33%,低于对照组62.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:生脉注射液对感染性休克患者早期血流动力学改善有积极作用,提高远期救治成功率。

宣白承气汤对脓毒症大鼠肠屏障功能保护的实验研究

目的:分析宣白承气汤对脓毒症大鼠肠屏障功能的保护作用。方法:SD大鼠40只,随机分为4组,模型组、假手术组、空白组和治疗组各10只。实验期间大鼠禁食不禁水。模型组和治疗组采用盲肠结扎穿刺法,假手术组仅翻动盲肠,不做穿刺结扎处理。治疗组在CLP后8h、12h和24h时宣白承气汤剂按1 ml/100g体质量灌胃。第48h时(即实验结束时)取血肠系膜上静脉血1 ml和心脏取血3 ml离心后取上清液,分别检测FD-40及D-乳酸、IFABP浓度。结果:空白组及假手术组血中D-乳酸、IFABP及FD-40浓度比较,均无显著性差异(P>0.05);模型组的D-乳酸、IFABP及FD-40浓度与空白组比较,均明显升高(P<0.05);治疗组可明显减低血中D-乳酸、IFABP及FD-40浓度,具有统计学差异(P<0.05)。结论:肠源性脓毒症时肠粘膜通透性增加,宣白承气汤具有改善肠源性脓毒症肠屏障的功能。

急性心肌梗死患者便秘风险因素评估表的设计与应用

目的 探讨急性心肌梗死患者便秘风险因素评估表的设计与应用效果.方法 选择2011年12月至2012年11月首次诊断为急性心肌梗死患者238例为对照组,2013年1月至2013年12月的患者248例为观察组.对照组给予常规药物治疗,按本科护理常规进行护理,观察组在此基础上采用自制评估表进行便秘风险评估,根据得分的高低不同分为3个等级,并依此实施针对性护理干预措施.结果 干预1个月后,观察组发生便秘33例,发生率为13.4％,对照组发生便秘53例,便秘发生率22.3％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对急性心肌梗死患者进行便秘风险因素评估能有效预测心肌梗死患者发生便秘的高危人群,提高护理干预措施的针对性,降低急性心肌梗死患者的便秘发生率,减少并发症的发生.

中西医护理干预对COPD患者焦虑及健康生活方式的影响

目的探讨中西医护理干预对COPD患者焦虑及健康生活方式的影响。方法将120例COPD患者随机分为对照组和观察组各60例,分别采取常规护理和中西医结合护理干预,比较两组患者的心理状态和健康生活方式的变化。结果两组患者焦虑评分和健康生活方式评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论中西医护理干预能够有效改善COPD患者的焦虑情绪,促进患者采用健康的生活方式,从而提高患者的生活质量。

护理干预在无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨COPD伴呼吸衰竭采用无创正压通气治疗临床护理干预。方法该研究共选择50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究对象,均为该院呼吸内科2012年9月—2013年9月收治,均采用无创正压通气治疗,并加强整体护理干预,回顾临床效果,并与常模组50例进行比较。结果该组人机协调时间为(14.2±2.9)min,可耐受率为96%。与正压通气应用前比较,脱机后pH值、PaO2、PaCO2明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的护理干预,可保障治疗顺利应用,改善预后。

低热量全肠外营养在心源性休克患者中的早期应用

目的探讨在心源性休克患者中早期低热量全肠外营养(TPN)的临床应用。方法回顾性分析ICU收治的51例心源性休克患者的临床资料。其中TPN组26例,早期应用低热量TPN,经中心静脉导管,24 h持续缓慢静脉滴注;对照组25例,采用流质饮食。两组均为期5 d。对两组患者治疗前后休克及心力衰竭状况、心律失常、血清白蛋白、氮平衡情况进行比较。结果 TPN组患者的休克及心力衰竭治疗效果显著提高,心律失常发生次数减少,各项营养指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心源性休克患者中,早期应用低热量TPN切实可行,为抗休克及心力衰竭和心肌细胞功能的恢复创造有利条件。

ω3脂肪酸对脓毒症大鼠胰岛素敏感性影响的实验研究

目的探讨ω3脂肪酸对脓毒症胰岛素敏感性的作用。方法 30只SD大鼠随机分5组,即空白组、假手术组、模型组、ω3脂肪酸组和TPN(Total Parenteral Nutrition,TPN)组。空白组不做处理,模型组采用盲肠结扎穿刺(CLP)方法复制脓毒症模型,假手术组仅翻动盲肠,不做结扎处理,ω3脂肪酸组是加用ω3脂肪酸的肠外制剂,采用尾静脉注射给药,TPN组常规肠外制剂组。空白组、假手术组和模型组仅给予生理盐水尾静脉注射。试验期间,大鼠禁食不禁水。连续给予各组相应治疗6 d后,与第7 d 8:00对模型组、ω3脂肪酸组和TPN组进行动物造模,并继续观察16 h。常规测定各组大鼠治疗前后的体质量、空腹血糖和治疗后各组大鼠的空腹血清胰岛素水平,计算胰岛素敏感指数(ISI)。结果与空白组比较,模型组的空腹血糖和空腹胰岛素水平明显增加,ISI升高明显(P<0.05)。与模型组相比,ω3脂肪酸组的空腹血糖、空腹胰岛素水平均下降明显(P<0.05),ISI下降明显(P<0.05)。结论ω3脂肪酸能显著降低脓毒症大鼠胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性。

急性呼吸窘迫综合征22例临床分析

目的 总结分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点，探讨其治疗要点。方法 回顾性分析22例ARDS。均予机械通气及内科综合治疗，9例行持续血液滤过术(CRRT)。结果 痊愈8例，改善6例，有效率63．3％：CRRT治疗有效率44．4％，死亡14例，病死率63．3％，其中死于MODS占78．6％，直接死于ARDS占214％。结论 ARDS不只是呼吸问题，应重视ARDS-bMODS关系的研究。

不同血管通路在连续高容量血液滤过中的应用

目的探讨连续高血容量血液滤过(CHVHF)治疗时较合适的血管通路。方法将70例行CHVHF治疗的患者随机分为对照组(35例)和观察组(35例),对照组采用股静脉作为血管通路,观察组采用颈内静脉作为血管通路,观察两组患者在不同血流量速度(200ml/min、250ml/min、300ml/min)情况下的动脉端压力(PA),不同时间并发症发生情况及导管贴壁发生率。结果观察组在血流量为200ml/min和250ml/min时PA较对照组显著降低(均P<0.05);观察组远期并发症及导管贴壁发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论从血流量的提供和并发症发生率综合考虑,颈内静脉为连续高容量血液滤过更为合适的血管通路。