青年高血压患者临床特征与长期随访分析

目的:探讨青年高血压的临床特点以及长期随访结果。方法:2006年1-12月于我院心脏中心接受24h动态血压检查的高血压患者226例,按年龄分为青年高血压组99例,中老年高血压组127例。入选的患者均在心脏中心进行规律就诊,随访至2010年12月。观察两组患者的临床表现、心血管危险因素、24h动态血压、超声心动图的变化以及主要心血管事件的发生率。结果:两组患者基线临床特征提示,青年高血压组阳性家族史和不良个人习惯较多,体质指数较高(P<0.05),甘油三酯和血尿酸较高(P<0.05)。舒张压高于中老年高血压组。基线及随访超声心动图提示室间隔厚度、左室后壁厚度和左室质量指数两组无差异(P>0.05),但中老年高血压组的左心房内径、舒张末期左室内径高于青年高血压组(P<0.05)。青年高血压组72例患者随访至终点,随访率72.7%,中老年高血压组97例患者随访至终点,随访率76.4%,平均随访时间(37.8±4.9)个月;青年组降压达标率74.8%,中老年组降压达标率71.2%(P>0.05);两组的靶器官损害发生率分别为:13.8%、21.6%(P<0.05),差异有显著性。结论:青年高血压患者危险因素及不良生活方式较多,以舒张压升高为主,长期随访靶器官损害较中老年组发生率低。

经皮椎体成形术临床应用--附295例553节椎体报告

目的评价经皮椎体成形术(PVP)临床疗效、适应证及相关技术。方法对295例患者553个椎体在X线C臂血管机导引下行PVP,包括骨质疏松症171例,转移性肿瘤103例,骨髓瘤12例,血管瘤2例,外伤7例。一般采用单侧椎弓根穿刺,骨水泥量为2～7ml。结果骨质疏松症患者总有效率为94.1%(161/171),转移性肿瘤总有效率为81.5%,骨髓瘤患者有效为8例(8/9),外伤患者有效为7例(7/7)。本组患者无严重并发症;18例转移瘤PVP后3～4d行放射治疗;12例采用大平板血管机旋转X线采集和椎体三维重建成像指导手术操作。结论PVP已成为疼痛性压缩性骨折标准治疗方法之一,伴随手术方法和器材不断改进其适应证必将不断扩大。

严重胫腓骨开放粉碎性骨折的治疗

目的探讨外固定支架联合有限内固定和高压脉冲在治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折方面的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2010年1月我院收治的Gustilo-AdersonⅢ型严重胫腓骨开放粉碎性骨折患者52例.其中ⅢA型17例.ⅢB型24例,ⅢC型11例。采用高压脉冲冲洗装置对所有患者进行伤口清创冲洗.使用外固定支架联合克氏针、钢丝及螺丝钉等固定胫骨。38例伤口经彻底清创后采用直接缝合、游离值皮、局部肌皮瓣转位一期闭合创面,11例经抗感染、局部换药后二期闭合创面。结果本组52例患者随访10～36个月,平均17.5个月,其中创面浅表软组织感染10例.经抗感染、换药、皮瓣转位及植皮后治愈。无一例发生深部感染和骨髓炎。骨折愈合时间3～14个月.平均6.5个月。其中、2例骨不连和2例骨缺损患者经再次手术加压固定植骨后骨愈合。结论外固定支架联合有限内固定和高压脉冲清洗伤口,具有操作简单、创伤小、固定牢靠、清创彻底、减少感染等特点.是治疗严重胫腓骨开放粉碎性骨折的有效方法.降低了胫腓骨开放粉碎性骨折感染的发生率.促进了骨折愈合。

ISO15189实验室质量管理体系建立与实施

质量是实验室生存的保证,一个有效临床实验室质量管理体系,能满足患者和临床医护部门的要求,能充分实现实验室本身利益,使实验室持续发展,长期蓬勃生存。ISO15189(E)《医学实验室-质量和能力的专用要求》,是专门针对医学实验室的管理标准,本文介绍建立和实施ISO15189实验室质量管理体系的方法与应用意义。

中青年脑卒中患者血清同型半胱氨酸和四项血脂指标检测结果的分析

目的检测中青年脑卒中患者血清中同型半胱氨酸(HCY)和包括总胆固醇(TCHO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(aLP(a))、甘油三酯(TG)等四项血脂指标的含量,探讨其对中青年脑卒中的预测价值和临床意义。方法利用西门子ADVIA2400生化分析仪及相关试剂检测115例中青年脑卒中患者及100例健康对照组人群血清中HCY、TCHO、LDL-C、TG及LP(a)水平。结果脑卒中患者中血清HCY、TCHO、LDL-C、TG含量分别为(20.98±14.95)μmmol/L、(5±1.48)mmol/L、(2.75±0.98)mmol/L、(1.45±0.96)mmol/L,而对照组血清中其相应含量分别为(15.49±7.45)μmmol/L、(4.6±1.8)mmol/L、(2.38±0.62)mmol/L、(1.02±0.51)mmol/L,各指标含量在两组血清中含量具有显著性差异(P<0.05);而LP(a)在两组人群中的水平分别为(250.2±242.4)mg/L、(175.6±165.9)mg/L,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论检测中青年脑卒中患者血清中HCY和TCHO、LDL-C、TG等血脂指标水平的变化对了解患者病情、指导诊断与治疗均有重要的临床价值。

CTLA-4基因49位点A/G多态性与原发性胆汁性肝硬化的Meta分析

目的采用Meta分析系统评价细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)基因外显子上49位点A/G多态性与原发性胆汁性肝硬化的关联性。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、Medline、中国期刊全文数据库、万方等中英文数据库,获取CTLA-4基因49位点A/G多态性与原发性胆汁性肝硬化易感性的独立患者-对照研究。以原发性胆汁性肝硬化组与对照组人群基因型分布的OR值为效应指标,采用固定或随机效应模型进行合并分析,并进行偏倚评估。应用RevMan5.0软件进行统计学处理。结果共纳入文献7篇,累计原发性胆汁性肝硬化组1 106例,健康对照组2 243例。Meta分析结果表明,总研究原发性胆汁性肝硬化人群CTLA-4基因49G等位基因OR值为1.21,95%CI为1.07～1.34,差异有统计学意义(P<0.05);基因G/G的OR值为1.30,95%CI为1.01～1.65,差异有统计学意义(P<0.05);基因A/A的OR值为0.82,95%CI为0.71～0.95,差异有统计学意义(P<0.05)。分层分析显示,亚洲原发性胆汁性肝硬化人群CTLA-4基因49G等位基因OR值为1.67,95%CI为1.20～2.32,差异有统计学意义(P<0.05);基因G/G的OR值为2.00,95%CI为1.22～3.29,差异有统计学意义(P<0.05);基因A/A的OR值为0.51,95%CI为0.25～1.06,差异无统计学意义(P>0.05)。西方原发性胆汁性肝硬化人群CTLA-4基因49G等位基因OR值为1.18,95%CI为1.07～1.32,差异有统计学意义(P<0.05);基因G/G的OR值为1.23,95%CI为0.96～1.54,差异无统计学意义(P>0.05);基因A/A的OR值为0.83,95%CI为0.70～0.97,差异无统计学意义(P>0.05)。经Begg’s检验所纳入研究未发现偏倚。结论 CTLA-4基因49位点A/G多态性等位基因与原发性胆汁性肝硬化人群易感性相关,CTLA-4基因49位点G等位基因与原发性胆汁性肝硬化人群易感性高于CTLA-4基因49位点A等位基因。

不同浓度舒芬太尼复合氟哌啶用于乳腺手术后静脉自控镇痛的观察

目的观察不同浓度的舒芬太尼复合氟哌啶应用于乳腺手术病人术后静脉自控镇痛(PCIA)的疗效,探讨舒芬太尼PCIA的安全有效浓度。方法选择择期行乳腺手术病人90例,随机分为3组,每组30例。S1组:1.0μg/ml舒芬太尼+50μg/ml氟哌啶;S2组:1.2μg/ml舒芬太尼+50μg/ml氟哌啶;S3组:1.5μg/ml舒芬太尼+50μg/ml氟哌啶。PCA给药模式设置:总量100ml,背景输注2ml/h,PCA2ml,锁定时间30min。观察术后4、8、12、24、48h各时间点的镇痛效果(VAS评分)和不良反应。结果S1组镇痛效果较另两组差(p<0.05或p<0.01),S2、S3组相当(p>0.05);镇静、恶心呕吐发生率S1、S2组低于S3组(p<0.01)。结论1.2μg/ml舒芬太尼为合适镇痛浓度,复合氟哌啶可安全有效地用于乳腺手术术后PCIA的镇痛治疗。

应用Logistic回归分析探讨吸毒强戒人员HIV感染的相关危险行为因素

目的了解吸毒强戒人群中HIV的感染情况以及影响HIV感染的相关危险行为因素,为制定预防措施提供重要依据。方法对1 085例强制戒毒人员进行问卷调查,对可能影响HIV感染的危险因素进行单因素分析以及Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示文化程度、吸毒时间、吸毒方式、婚姻状况、性伴侣数以及安全套使用情况均与HIV的感染有关联;多因素显示性别、文化程度、吸毒时间、吸毒方式和安全套使用情况5个变量对HIV感染有很大的影响。结论吸毒者的文化程度越低、吸毒时间越长、采用静脉吸毒方式、不使用安全套是HIV感染的重要危险因素,加强这几方面的干预措施对HIV的预防至关重要。

解剖矫正及鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形

目的 探讨应用解剖矫正及鼻中隔软骨修复单侧唇裂继发鼻畸形的方法及临床疗效.方法 对21例单侧唇裂继发鼻畸形患者,采用鼻小柱及双侧鼻前庭Goodman切口,佩戴2.5倍放大镜,镜下充分剥离及矫正鼻畸形错位解剖至正常位置,通过切取鼻中隔软骨,并重新搭建鼻尖的支架系统,重塑鼻外形.结果 手术分别纠正了鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜、鼻孔不对称等问题,术后1个月、15个月随访21例,可见切口愈合良好,鼻形态改善明显,鼻小柱居中、鼻翼无塌陷、鼻孔基本对称,无明显复发,无并发症发生.结论 在鼻部解剖基础上,充分矫正鼻畸形错位解剖至正常位置,通过切取鼻中隔软骨,并重新搭建鼻尖的支架系统,重塑鼻外形,有良好的治疗效果.