心脏移植后骨髓腔内供者骨髓移植诱导供者特异性免疫低反应性再探讨

目的再次探讨骨髓腔内供者骨髓移植诱导心脏移植后供者特异性免疫耐受的可行性。方法2011年10月至2012年12月间，对3例心脏移植受者进行分期骨髓腔内供者骨髓移植。采用改良灌流法采集骨髓细胞，以增加骨髓细胞采集数目。应用抗胸腺球蛋白、氟达拉滨及巴利昔单抗进行预处理，以降低预处理不良反应。结果应用改进灌流法采集的单核细胞数目由1．2×10^7／k增加至5．8X10^7／艇（P〈O．01）；CD34’细胞数目由2．38×10^7／k增加至6．7×10^7／kg（P〈0．01）。骨髓移植后随访3个月，3例均无巨细胞病毒和真菌感染，未发生移植物抗宿主病等并发症。心内膜活检证实无排斥反应发生。体外混合淋巴细胞反应提示受者淋巴细胞对供者脾细胞呈免疫低反应性，而对无关第三者抗原仍维持良好的免疫活性。结论改进的心脏移植后骨髓腔内供者骨髓移植诱导方案可降低骨髓移植后早期感染发生，提高了治疗的安全性，但仍可成功诱导供者特异性免疫低反应性。