肺大细胞神经内分泌癌的临床影像学特点与诊断(附22例分析)

目的：探讨肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC）的临床影像学特点。材料与方法：回顾性分析22例经病理证实为LCNEC患者的影像与病理资料。22患者均接受胸部CT平扫,其中14例接受增强扫描;15例摄胸部X线平片;1例做胸部MRI;16例做纤维支气管镜;15例做C臂CT活检。结果：22例患者中,其中男20例（20/22,90.91%）,女2例（2/22,9.09%）,见表1;年龄45-78[平均（62.18±9.10）岁],年龄分布见表2;12例为周围型,9例为中央型,1例为纵膈型;肿块或结节最大径为0.9~8.8 cm[平均（4.29±2.48）cm],其中7例小于3cm（7/22,31.82%）。主要CT征象：肿块或结节边缘光滑20例（10/22,45.45%）,肿块内片状坏死4例（4/22,18.18%）、点状钙化1例（1/22,4.55%）;分叶征10例（10/22,45.45%）,其中呈结节状融合7例（7/22,31.82%）,毛刺征3例（3/22,13.64%）,空泡征1例,胸膜牵拉征4例（4/22,18.18%）,支气管狭窄9例（9/22,40.91%）,伴肺内阻塞性病变8例（8/22,36.36%）。增强后10例病灶呈不均匀强化,3例呈均匀强化,1例强化不明显。发生各种方式转移18例（18/22,81.82%）,其中15例（15/22,68.18%）可见同侧肺门或纵隔、隆突下淋巴结转移,其他淋巴结转移4例（4/22,18.18%）,骨转移6例（6/22,27.27%）,肝转移4例（4/22,18.18%）,肺内转移及胸膜转移各3例（3/22,各占13.64%）,脑转移、肾上腺转移及静脉癌栓各2例（2/22,各占9.09%）,双肾转移、胰腺转移、心包转移及肿块累及胸壁各1例（1/22,各占4.55%）;误诊4例（4/22,18.18%）;胸部平片检查4例未现病灶（4/15,26.67%）。结论：肺大细胞神经内分泌癌有一定临床影像学特点,诊断须结合病理学,纤维支气管镜活检确诊率较低,C臂CT活检确诊率较高;45岁以上中老年人需常规胸部CT体检。

数字化影像系统在排粪造影中的应用

目的:评价数字化影像系统在排粪造影中应用的临床意义。方法:采用数字化影像系统进行排粪造影图像采集及图像后处理分析。结果:实时动态观察直肠肛门部运动情况,实时记录影像图片,通过强大的图像后处理功能对图像进行不同要求的处理。结论:提高放射科医师的影像诊断水平,实现诊断信息的数字化,方便管理。

37例不典型肺结核影像学表现及误诊分析

目的提高对各种形态不典型肺结核影像学的认识,避免误诊。方法分析37例均有病理证实不典型肺结核患者的影像学表现及误诊情况。结果37例中结节或肿块型14例,节段或肺叶实变型11例,支气管内膜结核5例,空洞型4例,粟粒型3例。37例中28例误诊为其他疾病。结论造成误诊的原因多为影像诊断人员对不典型肺结核影像学的认识不够及检查不充分所致。

肺炎性假瘤X线及CT影像特征分析

目的探讨肺炎性假瘤的X线及CT影像特征,提高肺炎性假瘤的诊断水平,降低误诊率。方法回顾分析20例经手术病理证实的肺炎性假瘤影像学表现,进行分析与总结,寻找与肺癌、肺结核的鉴别。结果肺炎性假瘤好发于下肺叶的边缘部,形状不规则,密度不均,边缘浅分叶,可有长毛刺、桃尖征,伴支气管充气征,纵隔淋巴结肿大,局部胸膜肥厚等。结论重视患者临床表现,全面分析肺炎性假瘤X线征象,从而减低误诊率。

基于影像学和血清学特征构建的列线图模型可较好预测原发性肝细胞癌的微血管浸润

目的探讨术前基于影像学和血清学特征构建的列线图模型对肝癌微血管浸润(MVI)的预测价值。方法回顾性分析2015年1月~2020年12月于中山市人民医院接受切除或肝移植的548例肝细胞癌(HCC)患者的临床资料,最终纳入315例肝癌MVI患者,年龄53.2±11.5岁,肿瘤最大直径3.7~7.0 cm。收集患者临床及影像学资料并进行分析,采取单因素与多因素Logistic分析,筛查出能预测MVI的独立风险因素,构建预测HCC中MVI的列线图模型,利用ROC曲线、校准曲线和决策曲线对模型进行评估。结果MVI(+)患者的中位生存时间为13月(95%CI:8.1~17.9),1、3、5年无病生存率分别为50.6%、38.5%和30.9%(P<0.05);MVI(-)患者的中位生存时间为47月(95%CI:32.7~61.3),1、3、5年无病生存率分别为77.9%、62.3%和38.8%(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,更大的肿瘤体积、突破肝外生长、缺乏或不完整假包膜、存在动脉期瘤周强化以及术前过高的球蛋白值是MVI(+)的独立危险因素(P<0.05)。最终模型效能曲线下面积为0.895,95%CI为0.859-0.930,准确性为85.1%,敏感度为85.9%,特异性为84.1%。校准曲线显示预测概率与病理结果MVI(+)/MVI(-)概率有良好的一致性。决策曲线显示模型具有良好的临床应用价值。结论构建的列线图及预测模型能较好地术前预测MVI(+)的概率,可以根据MVI发生的风险调整HCC的治疗计划,以优化生存结果。

不同影像检查技术在输尿管梗阻性病变中的应用评价

对于输尿管梗阻性病变的诊断,X线、B超、CT和MRI各有其特点,如何合理地选用这些检查方法,即能为临床诊断及治疗提供可靠的依据,同时又能节省诊疗时间和减轻患者的经济负担,已成为临床十分关注的一个问题。本文通过分析不同影像检查技术的特点,探讨输尿管梗阻性病变的最佳影像学检查方案。

PEComa临床病理分析与影像诊断

目的探讨血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)的临床特点及计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)表现,提高对PEComa的诊断准确率。方法收集2021年12月30日中山市人民医院收治的经病理证实的1例肾脏恶性PEComa患者的影像及临床资料,结合搜索2000—2021年期间中国知网(CNKI)、万方数据库资料,分析肿瘤的位置、大小、形态、边界、密度、强化特点及其与周围组织的关系,总结其影像表现。结果本例患者肿瘤位于左肾,经腹腔镜病灶根治术切除,术后病灶经病理证实为恶性PEComa,本研究病例在随访期内,未见转移或复发。回顾文献资料,一共239例患者,男54例(22.6%),女185例(77.4%),其中20例明确指出恶性;临床特点主要表现为腰痛、腰胀,其次是体检无意中发现,较少见的就诊原因为肿瘤破裂出血急诊就诊、血尿、腹部包块、其他地方病变检查无意中发现等。病理特点:组成PEComa的上皮样细胞呈放射状排列分布于血管周围,胞浆透明至嗜酸性,常表达黑素细胞和肌源性标记物,黑色素瘤相关抗原(HMB45)+为特征性表现。影像学特点:内脏或腹膜后肿块边界清楚,平扫低至等密度,轻度/明显不均匀强化。结论PEComa是一种少见疾病,根据临床及CT、MRI等影像学检查有助于提高诊断准确性。

临床药师参与1例干酪乳杆菌腹腔及血流感染的治疗实践

1例58岁女性患者,因“气促10年余,加重4 h,伴畏寒、发热”入院。患者初始用药为注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠,治疗后白细胞计数(WBC)下降,但嗜中性粒细胞百分数(NEUT%)未下降,同时降钙素原(PCT)升高。患者腹水及全血中多份标本培养出干酪乳杆菌,无药敏报告。干酪乳杆菌通常被认为是益生菌,其致病的病例报道罕见。临床药师查阅相关文献,并结合患者的具体情况,最终建议给予哌拉西林钠他唑巴坦钠(4.5 g,q 8 h,ivgtt)联合左氧氟沙星(0.5 g,qod,ivgtt)抗感染治疗,同时嘱临床警惕继发性QT间期延长。临床医生采纳会诊意见,患者感染情况得到有效控制,抗感染治疗期间未发生不良反应,最终好转出院。

多层螺旋CT仿真内镜技术在膀胱癌诊断中的价值

目的 探讨多层螺旋CT仿真内镜 (CTVE)成像技术及其在膀胱癌诊断中的价值。资料与方法 对血尿 ,B超发现膀胱内占位者 2 8例行多层螺旋CT仿真膀胱内镜 (MSCTVE)和常规膀胱内镜检查。其中 2 3例采用导入法 ,通过导尿管将 4 .8%泛影葡胺 30 0～ 5 0 0ml注入膀胱 ,行膀胱及后尿道扫描 ;5例采用排泄法 ,经肘静脉注射非离子型对比剂 90ml,延迟 30min行全尿路扫描 ;将膀胱原始资料传至工作站 ,采用Voyager软件行CTVE影像重建 ,对膀胱癌进行评价。结果 常规膀胱镜证实的 38枚膀胱肿瘤MSCTVE显示 35枚 ,准确率 92 .1% ,其中膀胱移行细胞癌 2 5例 ,鳞状上皮细胞癌、壁内段输尿管癌、膀胱癌术后复发各 1例 ,输尿管口和尿道内口显示率分别为 75 %和10 0 %。结论 MSCTVE具有图像清晰逼真、大视野、无盲区等特点 ,能较准确地反映膀胱内占位性病变 ,是常规膀胱镜及外科手术的有益补充 ,也可作为尿道狭窄。

CT引导下经皮穿刺射频消融治疗特殊部位肝癌

目的探讨CT引导下经皮穿刺射频消融(RFA)治疗特殊部位肝癌(直径≤3cm)的疗效及安全性。方法回顾性分析2008年5月至2012年4月行CT引导下经皮穿刺RFA治疗47例肝癌患者,共消融63个特殊部位(指距离大血管、大胆管或肝外脏器5mm以内)病灶。所有患者术后均行增强CT复查及随访,统计肿瘤完全坏死率、肿瘤局部进展率、肿瘤肝内新生率、生存率及并发症。结果所有患者均成功接受经皮穿刺RFA治疗。RFA术后1个月特殊部位肝癌完全坏死率为88.89%(56/63);RFA术后3、6、12个月及1年以上的肿瘤局部进展率分别为4.77%(3/63)、3.17%(2/63)、3.17%(2/63)、1.59%(1/63),肿瘤肝内新生率分别为15.87%(10/63)、4.76%(3/63)、12.70%(8/63)、3.17%(2/63)。至随访截止时间,47例患者的1、3、5年生存率分别为82.98%(39/47)、63.83%(30/47)、36.17%(17/47)。RFA术后,未出现任何严重并发症,6例(12.77%)出现肝包膜下少量血肿,10例(21.28%)术后发热,经对症处理后症状改善。结论 CT引导下经皮穿刺RFA治疗特殊部位肝癌是安全、有效的方法。

非酒精性脂肪肝患者肝损伤与超敏C-反应蛋白的关系——附117例报告

目的:探讨非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者肝损伤与超敏CRP(hsCRP)的关系。方法:180例NAFLD患者分为肝损伤组(ALT大于40U/L,117例)和肝功能正常组(ALT小于或等于40U/L,63例),检测两组患者的血清hsCRP水平并进行比较。结果:180例NAFLD患者平均hsCRP水平为(6.1±2.9)mg/L,其中hsCRP升高占68.9%(124/180)。肝损伤组的hsCRP水平为(8.8±3.5)mg/L,其中hsCRP升高占82.1%(96/124)。肝功能正常组hsCRP水平为(4.5±2.3)mg/L,其中hsCRP升高占44.4%(28/63)。肝损伤组hsCRP水平和hsCRP升高者所占的比例均高于肝功能正常组(均为P<0.01)。结论:NAFLD患者肝损伤与hsCRP升高密切相关,hsCRP可考虑作为判断NAFLD病程发展的指标。

Solitaire AB支架取栓治疗急性脑动脉闭塞患者的护理

对11例急性脑动脉闭塞患者行Solitaire AB支架取栓治疗,结果11例患者闭塞动脉均完全再通,临床症状较治疗前有不同程度改善;基本治愈7例,显效2例,有效1例,1例术后第2天死亡。提出在急性脑动脉闭塞患者的Solitaire AB支架取栓治疗中,积极为取栓争取时间,术前快速做好手术准备,术中加强配合,术后严密监测病情变化、加强穿刺侧肢体护理、抗凝治疗的护理、积极预防和处置并发症是其护理要点。

三维重建及类CT图像在胸部肿物射频消融术中的临床应用

目的探讨即时三维重建及类CT图像在胸部肿物经皮射频消融术病灶定位中的作用。方法2009年09月～2010年03月间进行经皮胸部肿物射频消融术13例,15个病灶,均使用即时三维重建图像及类CT图像辅助手术路径的制定,术前、术中分别行旋转DSA采集及三维重建。结果14个病灶一次穿刺成功,15个病灶均被消融针准确穿刺并被电极包围,2例患者出现气胸并发症,9例患者在术后6周复查胸部CT,其中8例病灶缩小或坏死。结论即时三维重建图像及类CT图像在经皮胸部肿块射频消融的手术路径选择、手术质量保证等方面均具有较大的临床价值和意义。

股动脉假性动脉瘤病因及治疗方法分析

目的探讨股动脉假性动脉瘤(FPA)病因与治疗方法。方法回顾性分析2005年1月至2014年12月收治的经临床及影像学证实的137例FPA患者的临床资料及随访资料。结果医源性FPA占63.5%(87/137),注射毒品性FPA占25.5%(35/137),外伤性FPA占9.5%(13/137),自发性FPA占1.5%(2/137)。保守治疗占54.0%(74/137),外科手术治疗43.8%(60/137),介入治疗占2.2%(3/137)。医源性与注射毒品性/外伤性FPA患者年龄分别为(67.6±11.7)岁和(39.2±10.9)岁,保守治疗与外科手术的FPA患者年龄分别为(64.3±14.6)岁和(48.1±17.6)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。医源性FPA与注射毒品性/外伤性FPA的患者选择保守治疗概率分别为73.6%(64/87)和16.7%(8/48),差异有统计学意义(P<0.05)。出现症状后与影像学检查时间间隔15天内,医源性FPA与注射毒品性/外伤性FPA选择外科手术概率分别为24.7%(21/85)和81.8%(36/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FPA治疗方法选择,需结合病因、患者年龄、FPA的位置、破口等情况。

先天性巨结肠类缘病与先天性巨结肠的钡灌肠表现对照分析

目的:对照分析先天性巨结肠类缘病(HAD)与先天性巨结肠(HD)的钡灌肠(BE)表现,以提高对HAD的诊断水平。方法:回顾性分析经病理证实的22例HAD(HAD组为研究组)的BE表现,并与22例HD(HD组为对照组)的BE表现进行对照,分析两组间痉挛段、移行段出现概率、扩张段与移行段/痉挛段之间肠壁夹角、24h后钡剂残留位置及概率的差异。结果:HAD组与HD组间移行段出现概率、扩张段与移行段/痉挛段之间肠壁夹角的差异均有统计学意义(P=0.014,P=0.000);而痉挛段出现概率、24h后钡剂残留位置的差异均无统计学意义(P=0.240,P=0.185)。结论:HAD与HD的BE表现类似;移行段较少出现、扩张段与移行段/痉挛段之间肠壁夹角较大,可能有助于HAD诊断。

钡剂结肠运输试验与标记物结肠运输试验的对比研究

目的:研究利用钡剂代替标记物行结肠运输试验的可行性。方法:利用钡剂及标记物对正常人及便秘患者行结肠运输试验,测量出各组结肠运输试验的结肠通过时间。结果:正常组全部志愿者72h排出80%以上的钡剂或标记物,结肠慢传输型便秘患者组72h均未排出80%的钡剂或标记物。钡剂结肠运输试验与标记物结肠运输试验的结肠通过时间差异无统计学意义。结论:钡剂可代替标记物行结肠运输试验检查。

腔内隔绝术治疗主动脉夹层

目的探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层的价值。方法采用进口支架型移植物对14例主动脉夹层患者行腔内隔绝术治疗。结果14例中13例术后DSA造影均显示破口被成功封闭,1例植入裸支架显示假腔缩窄。术后5例CTA及2例MRA显示假腔内血栓形成。无术中严重并发症及术中死亡。结论腔内隔绝术治疗主动脉夹层明显简化了手术操作,减小了手术风险,疗效确切。尤其是在StanfordB型主动脉夹层中有较大应用价值。

经动脉介入栓塞治疗颅面部创伤性大出血

目的探讨经动脉介入栓塞治疗颅面部创伤致急性、难治性大出血的临床疗效及价值。方法 32例颅面部创伤患者中,颅底骨折致口、鼻、耳道大出血28例,面颅骨骨折致口、鼻大出血4例,所有患者经动脉造影确定出血靶血管及范围后接受经动脉介入栓塞治疗,并评价其疗效。结果 32例均成功止血,未出现严重并发症。结论经动脉介入栓塞治疗颅面部创伤致急性大出血,创伤小、止血迅速、安全有效,可成为临床首选治疗方法。

低剂量多层螺旋CT在转移性肺肿瘤诊断中的应用分析

目的分析并探讨低剂量多层螺旋CT对转移性肺肿瘤的诊断价值。方法对我院2012年1月至2013年1月收治的68例转移性肺肿瘤患者进行常规剂量和低剂量螺旋CT扫描,比较常规剂量和低剂量螺旋CT对转移性肺肿瘤检出率的差异。结果 68例转移性肺肿瘤患者,经常规剂量多层螺旋CT扫描共发现840个结节,其中,782个肯定是转移结节,检出率为93.10%;经低剂量多层螺旋CT扫描共发现826个结节,其中,755个肯定是转移结节,检出率为91.40%;二者差异无统计学意义（P〉0.05）。常规剂量多层螺旋CT扫描对直径≤5mm、6~10mm及〉10mm的转移结节的检出率分别为89.90%、92.26%和100.0%;低剂量多层螺旋CT扫描对直径≤5mm、6~10mm及〉10mm的转移结节的检出率分别为86.53%、91.01%和100.0%;两者间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论低剂量CT可以代替常规剂量作为筛查肺转移瘤的工具。

C臂CT在肺大细胞神经内分泌癌活检术中的应用价值

目的探讨C臂CT在肺大细胞神经内分泌癌活检术中的应用价值。方法回顾性分析经病理免疫组化证实为肺大细胞神经内分泌癌15例患者的C臂CT和纤维支气管镜活检结果阳性率。结果 C臂CT和纤维支气管镜活检阳性率分别为86.67%(13/15)和13.33%(2/15),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 C臂CT对肺大细胞神经内分泌癌活检准确率高,有重要临床应用价值。