超声心动图Tei指数监测心脏移植术后排异反应的体会

目的应用超声心动图多普勒技术测定心脏移植后左室的Tei指数,并与心内膜心肌活检(EMB)对比,探讨超声心动图Tei指数在监测心脏移植术后急性排异反应的价值。方法16例心脏移植患者有5例患者共进行10次心内膜心肌活检,于进行心内膜心肌活检术时同期行超声心动图检查,用频谱多普勒测量左室Tei指数并与心肌活检病理作对照。结果心肌活检病理分级0或1级者左室Tei指数稍高于正常值,心肌活检病理分级Ⅲ级以上者左室Tei指数明显增高。结论超声心动图左室Tei指数,可较准确提示移植心脏急性排异反应,Tei指数在监测心脏移植术后排异反应有较高价值。

婴幼儿经心内膜植入心脏起搏器一例

一例一岁零八个月幼儿,经20天药物和临时起搏治疗未恢复窦性心律而经心内膜植入永久起搏器。术前超声双侧锁骨下静脉直径4 mm和预安装起搏器处皮肤脂肪厚度6 mm;术中穿刺腋静脉,预留适当长度电极以备成长之需。选择体积较小的圣犹达MicronyⅡ2525T SSIR起搏器。手术过程顺利,术后随访三个月起搏器工作正常。

中山地区非酒精性脂肪性肝病患者易感因素分析

目的探讨中山地区非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的易感因素,以便能针对病因及早防治NAFLD的发生发展。方法在全身健康体检人群中,随机分为NAFLD组300例,非NAFLD组(对照组)300例,调查两组人群中血糖、血脂、血压及超重的情况,分析其与NAFLD的关系,并探讨NAFLD的易感因素。结果与对照组比较,NAFLD组合并超重、血脂异常、高血压、高血糖更常见,两组比较差异有显著性(P<0.05),其中在男性患者中与三酰甘油升高最为密切(78.3%),其次依次为超重(73.8%)、高血压(40.1%)、高胆固醇血症(36.9%)、高血糖(20.9%)。在女性患者中与超重关系最为密切(93.8%),其次依次为高三酰甘油血症(40.7%)、高血压(32.7%)、高胆固醇血症(31.0%)、高血糖(26.5%)。结论三酰甘油升高和超重对NAFLD的发生起重要作用,而在男性中控制三酰甘油,在女性中控制体重对NAFLD尤为重要,早期控制这些易感因素将有助于NAFLD的防治。

体外膜肺氧合支持下治疗暴发型心肌炎

目的:回顾性总结分析我院7例暴发性心肌炎(FM)体外膜肺氧合(ECMO)支持下治疗的临床结果和经验。方法:2003年4月～2006年7月共实施ECMO支持下治疗FM病例7例。均在充分的药物治疗基础上,行静脉—动脉ECMO辅助支持,ECMO支持时间14～82小时,平均28小时,辅助期间平均血流量在20～70 ml/(kg·min)。结果:6例使用ECMO后血氧饱和度、血压及左心室射血分数较上ECOM前均明显提高,心肌型肌酸激酶MB同工酶显著降低,顺利撤离ECMO且康复出院,1例患者应用ECMO支持后血压、血氧饱和度、心律均有好转,但很快出现多器官功能衰竭,14小时后死亡。结论:FM常规药物治疗疗效不明显时,尽早使用ECMO辅助支持,对于可逆性心脏泵功能衰竭病人的恢复有良好效果,可以推荐为FM的一线支持治疗方法。

药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的疗效

目的探讨药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的疗效。方法33例患者经冠状动脉造影确定为ISR,对33处ISR进行植入药物洗脱支架并随访。结果随访(19.1±4.8)月,6例有心绞痛或可疑心绞痛发作的患者中,5例复查冠状动脉造影,其中1例TAXUS支架植入术后9个月发生心肌梗死,冠状动脉造影见支架内完全闭塞,其他造影者均未发现支架内再狭窄。结论药物洗脱支架治疗ISR成功率高,长期随访结果满意。

血压正常和血压正常高值者血管硬化对比研究

目的探讨健康体检人群中正常血压高值者发生血管硬化的几率。方法把220例健康体检人群分为血压正常组和血压高值组,对比两组血管硬化患病率,并对资料进行统计分析。结果血压高值组血管硬化患病率高于血压正常组,差异有统计学意义(40.9%vs.18.2%,P<0.05)。血压高值组臂踝脉搏波传导速度高于血压正常组,差异有统计学意义[(1450±105)cm/s vs.(1180±88)cm/s,P<0.05]。结论血压高值人群尚未发展至高血压阶段时已经开始出现血管的损害,表现为血管顺应性的下降,硬度增加。

12导联动态心电图与平板运动试验对冠心病的诊断价值

目的:探讨12导联动态心电图(AECG)与平板运动试验(TET)对冠心病的诊断价值。方法:选择64例可疑冠心病患者,在行冠状动脉造影(CAG)检查前行AECG与TET检查。以CAG结果作为标准,分析TET与AECG两种检查方法对冠心病的诊断价值,以及两者联合使用对冠心病的诊断价值。结果:AECG检出冠脉病变的敏感性为66%,特异性58%;TET敏感性78%,特异性41%;AECG和TET并联使用时敏感性为91%,较单项AECG、TET试验有显著提高(P<0.05),串联使用特异性88%,较单项AECG、TET试验有显著提高(P<0.05)。结论:单独行TET或AECG检查对冠心病诊断的敏感性和特异性相对较低,两者联合诊断可明显提高上述两项指标。

关于2级高血压病患者初始降压治疗方案选择的探讨

目的探讨2级高血压病患者初始降压治疗方案的选择。方法取确诊2级高血压未经药物治疗患者118例分为初始单药治疗组和初始两联药物治疗组,比较两组不同药物降压治疗的血压控制率。结果初始两联药物组血压控制率89%,初始单药组血压控制率23%,最终需两联或以上治疗为77%。在安全性方面,两组患者安全耐受性均良好。结论大部分2级高血压病患者需要两联药物降压治疗,初始降压即启动两联治疗方案有利于提高血压控制率,增加患者依从性,且不良反应少。

脑卒中患者心率变异性的动态研究

目的探讨急性脑卒中(脑出血和脑梗死)患者心率变异性的特点。方法对急性脑出血39例(A组),急性脑梗死59例(B组),在发病一周内行24小时H RV监测,并与健康对照组32例(C组)进行对照。结果脑卒中患者H RV较健康对照组明显减低(P<0.01),右大脑病变的患者其HRV降低较左侧明显;脑出血组HRV较脑梗死组降低更为明显(P<0.01):在急性脑卒中组中分析了27例死于心脏事件者(并发心肌梗塞、、心力衰竭、严重心律失常)的H RV,发现其H RV降低明显,其较存活病例的H RV差异具统计学意义。结论急性脑卒中患者自主神经系统严重失衡,导致心率变异性(HRV)降低;易于发生心脏事件导致患者死亡,上述结论与国内其他研究者的结论一致。其中右大脑半球卒中较左侧更明显地导致H RV降低。提示早期、动态监测H RV,有助于判断病情的演变,尽早识别高危患者,提早干预,预防心脏事件的发生。

在临床教学中培养护生健康教育能力

随着现代医学模式的转变,在临床工作中健康教育已成为整体护理的一个重要组成部分。本文从以提高护生综合能力为目的,开展健康教育实践活动、实施健康教育与临床实践一体化的教学模式、采取公共卫生教育组研究发展的1套5步骤模式,对护生进行健康教育能力培养以及PBL教学方法训练护生健康教育能力等方面综述了在临床护理教学中培养护生健康教育能力的方法。

78例慢性肺心病患者的临床护理分析

目的探讨慢性肺心病患者的临床护理方法，提高临床护理水平。方法回顾性分析我院自2009年1月～12月收治的78例慢性肺心病患者的临床资料，总结护理方法。结果本组78例患者经以上治疗护理后好转75例，好转率为96．2％；死亡3例，均死于呼吸衰竭并发MODS。住院时间7-84d，平均36．4d，经过以上治疗护理后患者喘憋胸闷、咳痰、紫绀症状均获改善。结论科学的临床护理可以提高慢性肺心病患者的治疗效果，改善患者的预后。

体外膜肺氧合在抢救危重心脏病心脏危象患者中的应用

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在危重心脏病心脏危象患者中的应用价值。方法选择行ECMO辅助治疗的危重心脏病心脏危象患者14例，其中暴发型心肌炎合并室性心律失常、急性心力衰竭和（或）心源性休克8例，急性心肌梗死合并泵衰竭或心源性休克6例。采用股动脉、股静脉插管技术，静脉动脉．ECMO辅助治疗。监测ECMO辅助治疗前后心脏血流动力学及血气分析等指标。结果行ECMO辅助治疗后，患者平均动脉压（MAP）迅速升高，左室射血分数（LVEF）改善，左室舒张末期内径（LVEDd）有所缩小，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）较建立ECMO前明显升高（P〈0．05或〈0．01），剩余碱（BE）负值明显降低（P〈0．01）。撤机前2h与撤机后24hMAP比较差异无统计学意义[（80．02±10．20）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（76．34±9．15）mmHg]（P〉0．05），而LVEF、LVEDd继续好转（P〈0．05）。结论ECMO可为危重心脏病心脏危象患者提供一定的氧供及稳定的循环血量，维持重要脏器功能，为心肺功能的恢复或原发病的治疗赢得时间。

体外膜肺氧合在急危重症中的应用

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在急危重症患者中治疗作用及应用价值。方法自2002年1月至2006年3月行ECMO治疗严重循环呼吸功能衰竭患者55例，其中采用股动脉股静脉/颈内静脉插管技术（Vein—artery ECMO／VA—ECMO）35例，颈内静脉、股静脉插管技术（Vein—vein ECMO，VV—ECMO）20例，应用离心泵和肝素涂敷管，ECMO辅助26—236h，平均67h。监测治疗前后心脏血流动力学及血气等指标。结果行ECMO后，患者PaO2、SaO2明显上升（P〈0．01），剩余碱（BE）负值明显降低（P〈0．01）。VA—ECMO治疗患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张未前后径（LVEDD）、心率、平均动脉压（MAP）、左心房压（LAP）均有改善。VV—ECMO治疗前后心脏血流动力学无明显变化。结论ECMO可为急危重症提供一定的氧供及稳定的循环血量，为心肺功能的恢复或原发病的治疗赢得宝贵时间；ECMO对各种原因引起的心肺衰竭是理想的心肺支持方法。

256层螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的价值

目的探究256层螺旋CT血管成像（CTA）对主动脉夹层（AD）的临床诊断价值。方法选择70例疑似AD患者为研究对象，所有患者均行256层CTA检查，对图像信息进行数据重建后处理分析，分析AD患者的CT影像学特征及诊断价值。结果256层CTA共检出AD 66例（97.06%），其中DeBakey Ⅰ型20例，Ⅱ型3例，Ⅲ型43例；Stanford A型23例，B型43例。66例AD患者CTA检查均能清晰显示内膜片及真假腔结构，真腔CT值明显高于假腔（P〈0.05）；CTA显示66例AD患者均显示有初始破口，其中62例有1个或多个再破口；此外，CTA能清晰显示夹层累及血管范围、内膜片情况、假腔内血栓形成及并发症等。结论256层CTA诊断AD快速、安全、准确性高，是AD筛查及诊断的可靠方法，值得推荐使用。