限制与积极液体复苏法救治创伤失血性休克的疗效比较

目的比较限制液体复苏与积极液体复苏救治创伤失血性休克的临床效果,以提高治愈率。方法将符合创伤失血性休克患者随机分为限制液体复苏组和积极液体复苏组,对其临床资料和实验室指标进行统计学分析。结果限制性液体复苏组与积极液体复苏组比较,收缩压差异无显著性(院前51±19 mmHg vs 50±21 mmHg,术前74±27 mmHg vs 82±28 mmHg,P>0.05),输液量显著降低(院前232±215 mL vs 830±542 mL,术前328±309 mL vs 1905±1340 mL,P<0.01),死亡率降低(13.3%vs 27.8%,P<0.05),术前血红蛋白升高(94±21 g/L vs 85±23 g/L,P<0.05),术前凝血指标好转〔血小板计数(268±94)×109/L vs(233±91)×109/L,P<0.05;凝血酶原时间12.3±1.7 s vs 14.5±1.9 s,P<0.01;部分凝血酶原时间36.5±14.1 s vs 41.8±18.5 s,P<0.05〕。结论救治创伤失血性休克限制液体复苏法可能优于积极液体复苏法。

安体舒通对感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠血管重构及RAAS的影响

目的观察安体舒通对感觉神经损伤性盐敏感高血压大鼠模型血管重构及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法新生雄性Wistar大鼠生后第1、2天,实验组皮下注射辣椒辣素(50mg/kg),对照组注射对照液。哺乳期后,大鼠被随机分成以下5组:对照+正常盐饮食组;对照+高盐饮食组;辣椒辣素+正常盐饮食组;辣椒辣素+高盐饮食组;辣椒辣素+高盐饮食+安体舒通组。定期测量大鼠体重、血压。实验结束时,测血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮,大小二种动脉血管形态学等指标。结果安体舒通治疗组较高血压模型组鼠尾收缩压显著降低,血浆血管紧张素Ⅱ浓度差异无统计学意义,醛固酮浓度显著升高,血管重构现象明显改善。结论RAAS可能参与了该模型高血压的形成;安体舒通可预防该模型的血压升高及血管重构的发展。

替米沙坦对盐敏感性高血压大鼠血管重构的影响

目的观察感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠模型血管重构及替米沙坦对其的干预作用。方法新生雄性Wistar大鼠在出生后第1天和第2天分别皮下注射辣椒辣素以建立感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠模型。哺乳期后,以替米沙坦治疗16周,治疗前后与同龄对照组比较。定期测量大鼠体重、血压。实验结束时,测血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ),大小二种动脉血管形态学等指标。结果(1)注射辣椒辣素加高盐饮食和单纯高盐饮食可使大鼠血压显著升高(。2)该模型血管重构表现为:①大动脉形态学:血管中膜厚度、中膜厚度与内径比、中膜面积显著增大,管壁胶原沉着明显。②小动脉形态学:中膜厚度、中膜厚度与内径比、中膜面积亦显著增大,而血管内径显著缩小。(3)该模型的血清HA及PCⅢ浓度均升高。(4)经替米沙坦治疗后,该模型鼠尾收缩压降低,血管重构现象有所改善。结论(1)辣椒辣素处理的新生大鼠在高盐饮食时可成功地建立一种盐敏感性高血压实验模型(。2)该模型存在血管重构现象,大血管表现为血管外向肥厚性重构,阻力血管表现为内向肥厚性重构。(3)替米沙坦可预防该模型的形成并逆转血管重构。

床旁血浆B型钠尿肽检测在急诊呼吸困难诊治中的应用

目的:探讨血浆B型钠尿肽(BNP)浓度对急诊心源性与非心源性呼吸困难的鉴别诊断价值。方法:2005年6月至2006年2月,由120出车接诊或就诊急诊科,主诉为呼吸困难患者,排除急性冠脉综合征、创伤、心包填塞所致呼吸困难患者。行床旁快速血浆BNP浓度检测。根据病史、症状、体征、辅助检查及治疗后的评诂,分为无心源因素组、有心源因素组(再分为仅有心源因素组、有心源因素+肺部疾患组)。结果:血浆BNP浓度(pg/mL)分别为92±65、1484±1130、592±530,各组间差异有显著性(P<0.01)。诊断心源性因素呼吸困难(有心源因素组)的血浆BNP浓度最适诊断分界点为285pg/mL,诊断准确度,敏感性,特异性分别93.7%,88.9%,98.8%。鉴别仅有心源因素组与有心源因素+肺部组的血浆BNP浓度最适诊断分界点为897pg/mL,诊断准确度,敏感性、特异性分别为67.8%,64.7%,91.8%。结论:由120出车接诊或就诊急诊科,以呼吸困难为主诉患者,血浆BNP≤285pg/mL者,呼吸困难的原因为非心源性;血浆BNP<897pg/mL而>285pg/mL者,呼吸困难的原因可能同时存在肺源性及心源性因素;BNP≥897pg/mL者,呼吸困难的原因为心源性。床旁BNP检测对急诊呼吸困难的诊治具有指导意义。

左旋四氢帕马汀在大鼠急性全脑缺血再灌注时对能量代谢内皮素-1及一氧化氮的影响

目的 了解左旋四氢帕马汀 (L -THP)在大鼠急性全脑缺血再灌注损伤中对一氧化氮 (NO)、内皮素 1(ET 1)、三磷酸腺苷 (ATP)及乳酸的影响 ,探讨L THP对脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法 采用Pulsinelli方法建立大鼠急性全脑缺血再灌注损伤模型。观察L THP在再灌注期间对NO、ET 1及能量代谢的影响。结果 L THP可抑制再灌注早期NO、ET - 1及乳酸的过量产生 ,提高ATP含量。结论 L -THP可以通过对NO、ET 1及能量代谢的影响对大脑起保护作用。

体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白I的影响

目的探讨临床体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白I的影响。方法院前及院内恶性心律失常患者，排除胸廓及心脏外伤患者以及既往心梗患者，经体外电复律成功后，根据冠脉造影和电复律成功后心电图表现分为非急性心梗组和急性心梗组。分析体外电复律对两组电复律前或即刻和12h血清CK、CK—MB、cTnI的影响。结果非急性心梗组及急性心梗组分别有22例和30例患者，两组电复律累积次数及能量差异无统计学意义[（3．0±1．2）次比（3．0±1．3）次；（446±275）J比（450±293）J，P〉0．05]；体外电复律前或即刻及12h，非急性心梗组与急性心梗组相比，CK12[（452．3±204．2）U／L比（562．2±234．1）U／L]、CK—MB0[（10．6±7．5）U／L比[27．1±12．3）U／LJ、CK—MB12[（30．0±20．5）U／L比（180．5±62．3）U／L]、cTnI0[（0．04±0．04）ng／ml比（0．58±0．86）ng／ml]、cTnI12[（0．06＋0．04）ng／ml比（17．47±12．07）ng／ml]差异有统计学意义（P〈0．01），除外CK0[（129．2±90．5）U／L比（135．3±94．8）U／L，P〉0．05]。体外电复律后12h较电复律前或即刻CK、CK—MB、cTnI均显著升高（P〈0．05或P〈0．01）。CK—MB0、CK—MB12、cTn10、cTnI12阳性率，非急性心梗组分别为9．1％、54．5％、0、0，急性心梗组分别为53．3％、90．0％、20．0％、93．3％。结论体外电复律可导致恶性心律失常患者CK、CK—MB、eTnI升高，但eTnI升高程度并不影响急性心梗的诊断。

平均红细胞体积与冠心病改善情况的相关性

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者综合治疗后红细胞指数的变化。方法选择STEMI综合治疗的男性住院患者,比较入院后3 d内与出院后6~12个月病情稳定患者68例的红细胞指数,有多次检查结果者取平均值。排除炎症性疾病、血液系统疾病、糖尿病、肿瘤、肝肾功能不全、脑血管疾病患者。并与同期年龄相当的男性健康体检者136例的结果相比较。结果 STEMI患者治疗后红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）显著升高（P=0.000）,红细胞分布宽度-标准差（RDW-SD）、红细胞分布宽度-变异系数（RDW-CV）显著降低（分别P=0.036,P=0.021）,平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）和年龄无统计学差异（分别P=0.869,P=0.161,P=0.384）。与健康体检者相比,MCV均显著增大（分别P=0.026,P=0.017）。结论 MCV增大可能是冠心病不易改善的危险因素。

百草枯中毒1例抢救成功护理体会

百草枯是目前广泛使用的接触性脱叶剂及除草剂，对人畜有较强的毒性，急性中毒病死率高，治疗难度大，预后差。我科于2010年4月成功抢救1例百草枯中毒患者，现报道如下。

院前疑诊急性冠状动脉综合症患者病因及死因分析

目的：了解院前疑诊急性冠状动脉综合症（ACS）患者病因及死因,以提高医疗防治水平.方法：2004年1月～2005年10月,因疑诊ACS由我院120出车接诊患者,回顾性分析接诊记录及住院病历.结果：院前疑诊ACS患者292例,ACS156例,其它心血管疾病88例,其它疾病48例.前8位病因是急性心肌梗死（AMI,29.5%）、不稳定性心绞痛（UA,24.0%）、高血压（7.2%）、心律失常（6.2%）、主动脉夹层（4.8%）、心力衰竭（4.1%）、气胸（3.8%）,未确诊者（4.1%）.总死亡30例,AMI12例,主动脉夹层9例,未确诊者5例,其它4例.结论：AMI是本地区疑诊ACS患者的首位病因,死亡例数最多;主动脉夹层发病率排第5位,但死亡率最高;应加强社区冠心病、高血压知识宣传与教育.

替罗非班对ACS介入术后无复流的临床疗效及血管内皮微粒、hs-CRP的影响

目的:探讨替罗非班对急性冠状动脉综合征(ACS)介入术后无复流的临床疗效及血管内皮微粒(EMPs)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法:选取经皮冠状动脉介入术(PCI)后无复流ACS患者70例随机分为试验组和对照组,每组35例。对照组给予硝普钠,试验组给予替罗非班。采用冠状动脉数字减影血管造影(DSA)观察TIMI血流分级;心电图仪检测心电图;流式细胞仪检测EMPs;ELISA检测hs-CRP;随访6个月观察主要心脏不良事件(MACE)。结果:试验组MACE发生率为8.6%,对照组MACE发生率为31.4%,两组比较差异显著(P<0.05);试验组TIMI血流分级、心电图均明显优于对照组,两组比较差异显著(P<0.05);试验组外周血EMPs及hs-CRP水平显著低于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。结论:替罗非班治疗ACS介入术后无复流,可降低冠状动脉内皮细胞损伤和炎症反应,改善PCI术后无复流,值得临床推广使用。

常见临床指标在急性LVEF降低与保留型心衰的分型及近期预后中的作用探讨

目的:探讨患者常见临床指标在急性LVEF降低与保留型心衰的分型及近期预后中的作用。方法:回顾性分析急性心衰患者就诊时血压、心率、NT-proBNP、微机血糖、1d内心脏超声、病史等指标。左室EF<0.5为LVEF降低型心衰组,≥0.5为LVEF保留型心衰组。随访半年,半年内心源性死亡和重入院者为近期预后不良组,否则为近期预后良好组。结果:入选患者130例,男79例(60.8%),女51例(39.2%),年龄[M(P25,P75)]74.0(64.0,80.0)岁。急性心衰分型与心率和NT-proBNP相关。急性LVEF降低型心衰组心率和NTproBNP高于急性LVEF保留型心衰组,差异有统计学意义(P<0.05)。急性心衰近期预后与收缩压呈正相关,与血糖和NT-proBNP呈负相关。急性LVEF降低型心衰近期预后与收缩压、舒张压、高血压病史、EF呈正相关。急性LVEF保留型心衰近期预后与NT-proBNP呈负相关。结论:就诊时血压、心率、NT-proBNP、血糖或高血压病史对急性心衰分型和近期预后有重要意义,这些指标在两类心衰中的预后作用可能不同。

多种临床指标联合应用在射血分数降低型和保留型急性心力衰竭鉴别诊断中的价值

目的探讨就诊时年龄、血压、心率、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)等指标的联合应用在鉴别诊断射血分数(EF)降低型急性心力衰竭(AHFREF)和EF保留型急性心力衰竭(AHFPEF)中的价值。方法回顾性分析急性心力衰竭(AHF)患者就诊时年龄、性别、血压、心率、NT-pro BNP、微机血糖及1 d内心脏超声等指标。将AHF患者分为AHFREF组(EF<0.5)和AHFPEF组(EF≥0.5)。用二分类Logistic回归分析建立回归方程。根据接受者工作特征(ROC)曲线选择最适诊断截点。结果入选患者130例,年龄[M(P25,P75)]74.0(64.0,80.0)岁,男79例(60.8%),女51例(39.2%)。AHFREF组50例(38.5%),AHFPEF组80例(61.5%)。X1(NT-pro BNP)、X2(收缩压)、X3(舒张压)、X4(年龄)、X5(心率)进入回归方程P=1/[1+e-(-1.432+0.524X1-0.023X2+0.038X3-0.029X4+0.012X5)],最适诊断截点0.345,准确度为76.9%,灵敏度为84.0%,特异度为72.5%。结论联合应用就诊时年龄、血压、心率、NT-pro BNP对鉴别诊断AHFREF和AHFPEF有重要的参考价值。