ERAS在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用研究

目的探讨加速康复外科在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用效果。方法选择2015年1月~2016年12月在中山市人民医院行腹腔镜完全腹膜外疝修补术的264例男性患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,实验组围手术期采用ERAS方法进入临床路径处理,对照组采用常规外科处理。记录并比较两组患者肛门排气时间、下床活动时间、正常饮食时间、住院天数、术后疼痛情况、满意度等。结果实验组肛门排气时间、下床活动时间、正常饮食时间均早于对照组,差异有统计学意义;实验组住院天数明显少于对照组,实验组疼痛情况较对照组明显减轻,实验组住院费用较对照组降低,实验组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义。两组并发症发生率相似,差异无统计学意义。结论快速康复外科理念应用于腹腔镜完全腹膜外疝修补术中,患者恢复快,满意度高,不增加医疗费用及并发症发生率,有较大的应用价值。

多维度协同护理干预对胃癌根治术后患者营养状态、生存质量的影响

目的:探究多维度协同护理干预对胃癌根治术后患者营养状态、生存质量的影响。方法:抽取2019年12月—2022年12月期间在我院接受胃癌根治术治疗的胃癌患者60例,按照术后不同护理模式分为两个组别,观察组(n=30)与参照组(n=30)。参照组实施常规术后护理,观察组实施多维度协同护理干预。比较两组术后及出院时营养状态指标血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、总蛋白(STP)、转铁蛋白(TRF);比较两组术后及出院时心理弹性CD-RISC评分及生存质量QOL评分;比较两组并发症发生率。结果:出院时观察组营养状态指标ALB、HGB、STP、TRF水平以及CD-RISC评分、QOL评分均较参照组高(P<0.05);观察组并发症发生率为6.67%,低于参照组的23.33%(P<0.05)。结论:胃癌根治术后患者通过多维度协同护理干预后营养状态改善,且能提升其心理弹性水平,改善预后生存质量,规避术后并发症的发生,值得推广。

腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖症的临床疗效

目的探讨腹腔镜下袖状胃切除术对重度肥胖症(体重指数BMI>35)的临床疗效。方法 2008年8月～2011年5月,对30例重度肥胖症患者实施腹腔镜袖状胃切除术,全身麻醉,腹腔镜下超声刀离断胃周韧带,术中电子胃镜指引下,使用Endo-GIA紧贴胃大弯侧行袖状胃切除。术后随访1年,观察BMI及超重体重下降百分比(excess weight loss,EWL%)的变化情况。结果 30例手术顺利,无术中并发症及中转开腹。术后1年体重指数(28.7±5.3)较术前(35.2±7.2)降低(t=3.98,P<0.001)。术后1年随访EWL%,根据Reinhold等制定的标准,效果极佳24例(80%)(EWL%76%～90%),良好6例(20%)(EWL%55%～73%)。结论腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖症近期疗效明显,长期疗效有待进一步观察。

MMP-9和TIMP-1在结肠癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨基质金属蛋白酶9(MMP-9)及组织抑制剂1(TIMP-1)在结肠癌中的表达和临床意义。方法采用RT-PCR、免疫组化、计算机图象分析方法定量检测200例结肠癌及其对应癌旁组织中MMP-9、TIMP-1基因和蛋白表达水平,并分析其表达与临床病理特征的关系及两者的相关性。结果结肠癌组织中MMP-9 mRNA的表达上调者141例(70.5%),癌旁组织为21例(10.5%),差异有统计学意义(P=0.001)。MMP-9 mRNA表达与结肠癌Dukes分期、淋巴结转移及分化程度相关。结肠癌及其癌旁组织中TIMP-1 mRNA表达上调者分别为104例(52.0%)和121例(60.5%),差异无统计学意义(P=0.087)。TIMP-1 mRNA表达与结肠癌临床病理特征均无关。MMP-9蛋白在结肠癌组织中的免疫组织化学染色强度为1.79±0.11,高于癌旁组织的1.22±0.05(P=0.002),MMP-9蛋白表达水平与结肠癌Dukes分期及淋巴结转移相关。TIMP-1蛋白在结肠癌和癌旁组织中表达均较MMP-9蛋白表达弱,其表达与临床病理特征无关。在结肠癌组织中MMP-9与TIMP-1蛋白表达呈负相关(r=-0.63,P<0.01)。结论 MMP-9表达在结肠癌的进展中具有促进作用,而TIMP-1表达则可能具有拮抗作用。

腹腔镜Roux-en-Y胃空肠转流术对肥胖型2型糖尿病糖代谢的影响

目的:观察腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)对肥胖型2型糖尿病的糖代谢影响.方法:以20例肥胖型2型糖尿病患者作为研究对象,实施LRYGB,测定患者术前1 wk及术后第1、4、8、12、24周空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血清胰岛素(fasting insulin,Fins)的含量,并比较胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=FBG×Fins/22.5)的变化情况.结果:20例患者手术顺利,均无术中并发症的发生及中转开腹.术后24 wk患者FBG由术前11.25 mmol/L±3.36 mmol/L下降到6.21 m m o l/L±0.52 m m o l/L(P<0.05)、2 h PBG由术前15.33 mmol/L±2.54 mmol/L下降到8.78 mmol/L±1.51 mmol/L(P<0.05)、H b A1C由术前9.05%±1.27%下降到6.53%±0.58%(P<0.05)、Fins由术前11.24 mU/L±0.98 mU/L微升至12.03 mU/L±0.75 mU/L(P>0.05)、HOMA-IR由术前7.16±0.65下降到3.84±0.47(P<0.05);总体有效率为100%,其中治愈率为85%(17/20),好转率15%(3/20).结论:腹腔镜Roux-en-Y胃空肠转流术可以显著降低肥胖型2型糖尿病的血糖水平,改善糖代谢状态.

血管内皮生长因子-C蛋白及mRNA的表达与胃癌预后的关系

目的探讨胃癌组织血管内皮生长因子(VEGF)-C蛋白及mRNA的表达与胃癌预后的关系。方法应用免疫组织化学法及RT-PCR法检测80例胃癌组织、癌旁组织中VEGF-C蛋白及mRNA的表达情况,并进一步判断两者与患者预后的关系。结果 VEGF-C蛋白及mRNA两者在胃癌组织中的表达明显高于癌旁组织(均P<0.05)。VEGF-C mRNA在胃癌组织中的表达与淋巴结转移及组织学分期有关(均P<0.05),与年龄、性别、肿瘤大小、位置及远处转移无关(均P>0.05)。VEGF-C蛋白及mRNA与胃癌预后均相关(均P<0.05),VEGF-C蛋白及mRNA高表达时,肿瘤淋巴结转移率高,生存率低(P<0.05,P<0.01)。结论 VEGF-C mRNA及蛋白与胃癌预后相关,且VEGF-C mRNA判断胃癌预后效果优于VEGF-C蛋白。

悬吊式免气腹腹腔镜辅助手术在胆囊切除术中的应用

目的探讨悬吊式免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在胆囊切除术中的临床应用效果。方法回顾性分析2007年3月1日至2008年6月1日在我科住院行腹腔镜胆囊切除术患者57例的临床资料,其中悬吊式免气腹腹腔镜手术23例,气腹腹腔镜手术34例,分别记录患者年龄、合并症、手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症等指标。结果两组患者均手术成功,术中出血量、手术时间、中转开腹、术后并发症无显著性差异(P>0.05)。结论悬吊式免气腹腹腔镜辅助下胆囊切除术是一种安全、有效的手术方式,与气腹腹腔镜相比,避免了气腹对人体血流动力学的影响,扩大了腹腔镜胆囊手术的指征,是合并心肺功能不全等疾病的老年患者较理想的术式选择。

原发性肝细胞癌患者血清miR-221和miR-338表达的意义

目的探讨miR-221和miR-338在肝细胞癌患者血清中表达的临床意义。方法采用实时荧光定量RT-PCR检测80例原发性肝细胞癌患者、60例肝脏良性病变患者和80例体检健康者血清中miR-221和miR-338表达水平。分析miR-221及miR-338在上述人群中的表达水平及与原发性肝细胞癌的关系,进一步分析两者与患者临床病理参数之间的关系并进行对比。结果原发性肝细胞癌患者血清miR-221表达水平高于肝脏良性病变者和健康者(P<0.05),miR-338表达水平低于肝脏良性病变者和健康者(P<0.05)。原发性肝细胞癌患者血清miR-221和miR-338表达高低与肿瘤大小、组织分型、TNM分期、淋巴结转移及远处转移有关(P<0.05)。结论血清miR-221和miR-338与原发性肝细胞癌关系密切,有望作为原发性肝细胞癌诊断指标。

线粒体融合素基因-2对肝癌细胞Caspase蛋白表达的影响及意义

目的研究外源性线粒体融合素基因-2(mitofusin-2 gene,mfn2)对肝癌细胞Caspase蛋白表达的影响及意义。方法用脂质体2000将质粒pEGFPmfn2、空质粒pEGFP-N2分别转染肝癌细胞株HepG2,分别检测转染后48h HepG2细胞mfn2 mRNA的表达、蛋白表达及凋亡特异性蛋白酶Caspase3、Caspase 9及proCaspase 9蛋白表达的变化。结果经脂质体2000转染后,HepG2细胞基因组中存在有目的基因特异性片段,转染后细胞中有Mfn2蛋白表达;转染pEGFPmfn2组细胞中Caspase 3、Caspase 9表达明显增加(P<0.05),而proCaspase 9的表达明显减少(P<0.05)。结论外源性mfn2基因转染可激活Caspase 3、Caspase 9,进而激活细胞凋亡信号通路,这可能是mfn2基因诱导肝癌细胞凋亡的可能机制。

5-氟尿嘧啶对晚期结肠癌患者PUMA基因和Bax蛋白表达的影响

目的探讨5-氟尿嘧啶(5-FU)对晚期结肠癌患者PUMA基因和Bax蛋白表达的影响。方法选择采集的30份结肠癌组织标本为研究对象,所有结肠癌患者均接受5-FU化疗治疗,利用免疫组化方法对其治疗前后PUMA基因和Bax蛋白表达进行测定。结果 30例晚期结肠癌患者中有效25例,占83.33%(有效组),无效5例,占16.67%(无效组)。治疗前有效组PUMA基因和Bax蛋白表达均明显高于无效组,差异有统计学意义(t=8.411、5.365,P<0.05)。有效组治疗后PUMA基因和Bax蛋白表达明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。经PCR定量分析,治疗后结肠癌患者肠道粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌、拟杆菌、梭杆菌和梭菌数量较治疗前明显减少,有效组与无效组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 5-Fu对晚期结肠癌患者PUMA基因和Bax蛋白的表达均具有促进作用,PUMA基因和Bax蛋白表达可作为5-FU治疗效果的重要指标。

改良湿性换药方法联合持续负压吸引在肠瘘患者中的应用与效果观察

目的寻求一种安全、有效收集肠瘘渗液的方法,解决临床的护理难题,减轻患者痛苦,促进患者切口的愈合,保护瘘口周围皮肤。方法将我院2014年1月至2017年6月收治的肠瘘患者38例随机等分成对照组和观察组。对照组采用传统外科换药方法,观察组采用改良湿性换药方法联合持续负压吸引。比较两组患者预后情况及换药次数、切口愈合时间与住院时间。结果观察组患者切口愈合时间、住院天数显著短于对照组(P <0. 05),换药次数少于对照组(P <0. 05),预后情况优于对照组(P <0. 05)。结论改良湿性换药方法联合持续负压吸引应用在肠瘘患者中可缩短切口愈合时间及住院时间,减少换药次数,减轻患者痛苦。

肝癌合并肝硬化病人肝切除术后液体治疗方案的探讨

目的探讨肝癌合并肝硬化病人肝切除术后的液体治疗的合理方案,降低围手术期容量风险。方法回顾性分析60例肝癌合并肝硬化病人肝切除术后液体治疗方案;根据治疗方法不同分为三组:A组(n=20)给予等渗晶体液;B组(n=20)等渗晶体液与羟乙基淀粉(130/0.4)以2∶1比例输注;C组(n=20)予7.5%氯化钠溶液、等渗晶体液与羟乙基淀粉(130/0.4)输注。三组均间断给予利尿剂。C组术后1、4、7天肝功能指标,术后肠道排气时间,腹水消退时间均显著优于A、B组,而且达到治疗目标所需的输液量最少。结论羟乙基淀粉(130/0.4)溶液及小剂量高渗盐水的联合使用效果显著,是肝癌术后患者较合理的液体治疗方案。

CT引导经皮射频消融术治疗肝癌的护理体会

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，年病死率位居恶性肿瘤的第二位。CT引导肿瘤射频消融术（RAF）是近几年出现的一种微创治疗肝癌症的新技术，应用在直径小于3cm的肿瘤，对于心脏或肝功能不好，不能接受开刀手术或不愿开刀的病人，具有效果明显、创伤小、恢复快、并发症少等特点，对大多数肝癌病灶可以达到根治的目的。我院普外科2008年1月-2009年1月对62例不适于或不愿意手术切除的肝癌患者采用了RFA，取得较好效果，现将护理体会报道如下：

线粒体融合素基因2联合氟尿嘧啶对肝癌细胞的作用

目的研究线粒体融合素基因2(mfn2)转染联合氟尿嘧啶对肝癌细胞的作用。方法用脂质体2000将质粒pEGFPmfn2、空质粒pEGFP N2分别转染HepG2细胞,实验分三组:重组质粒pEGFPmfn2转染HepG2细胞为实验组,空质粒pEGFP-N2转染HepG2细胞为阴性对照组,HepG2细胞为空白对照组。RT-PCR和Western Blot分别检测转染后各组细胞mRNA和蛋白水平的表达。采用MTT法检测mfn2基因转染联合5-氟尿嘧啶对肝癌细胞增殖的影响;流式细胞术检测转染后细胞周期的分布情况。结果经脂质体2000转染后,RT-PCR结果显示转染mfn2基因的HepG2细胞基因组中存在有目的基因特异性片段,表明转染成功;Western Blot检测结果表明转染后细胞中有Mfn2蛋白表达;流式细胞术对细胞周期分布检测的结果表明,细胞被阻滞在G0/G1期,转染pEGFPmfn2组G0/G1期所占比例为(83.2±1.5)%,明显高于转染空质粒pEGFP组与对照组G0/G1期所占比例(P<0.05)。MTT法检测结果提示转染mfn2基因的HepG2细胞可增强化疗药物氟尿嘧啶对细胞的增殖抑制作用。结论线粒体融合素基因2联合氟尿嘧啶作用肝癌细胞能够加强氟尿嘧啶的增殖抑制作用,明显增强肝癌细胞对氟尿嘧啶的敏感性。

antagomiR-221抑制肝癌细胞增殖的初步研究

目的研究小分子RNA抑制剂antagomiR-221对肝癌细胞增殖的影响。方法原位杂交法检测肝癌组织及癌旁组织中miR-221表达情况实验分3组重组质粒pEGFPantagomiR-221转染HepG2细胞为实验组，空质粒pEGFP—N2转染HepG2细胞为阴性对照组，HepG2细胞为空白对照组。采用细胞计数法和MTT法检测antagomiR-221对肝癌细胞增殖的影响。结果miR-221在肝癌组织中表达明显高于在癌旁组织中的表达。3组细胞分别经流式细胞仪检测绿色荧光强度，结果空白对照组、转染pEGFP（阴性对照）组及antagomiR-221转染（实验）组依次为：（0．64±0．2）％、（49．7±3．4）％、（51．0±3．8）％。转染48h后，转染antagomiR-221组细胞生长开始受到明显抑制，明显低于空白对照组和转染空载体组，差异有显著性（P〈0．05）。结论肝癌组织中miR-221的表达上调，antagomiR-221对肝癌细胞具有增殖抑制作用。

贲门癌中患者血清肿瘤标志物相关指标研究

目的:比较不同术式对进展期胃贲门癌中患者血清肿瘤标志物及机体康复相关指标的影响。方法:选取2010年12月～2012年10月采用D2术式治疗的36例进展期胃贲门癌患者为A组,同期进行D3术式治疗的36例患者为B组,将两组患者术前及术后3个月、6个月的血清肿瘤标志物水平和免疫指标、排气时间、排便时间、下床活动时间、创口愈合时间进行比较。结果:B组术后3个月、6个月的血清肿瘤标志物水平均显著地低于A组,术后6个月的免疫指标优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组排气时间、排便时间、下床活动时间、创口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:D3术式对进展期胃贲门癌中患者血清肿瘤标志物及机体康复相关指标的影响较D2术式更为积极,优势更为明显。

肿瘤标志物在结直肠癌诊治中的临床应用

结直肠癌（colorectal cancer,CRC）是最常见的消化系统恶性肿瘤之一。随着社会经济发展,我国人民生活水平提高及饮食习惯改变,CRC发病率也呈现出逐年升高的趋势,已成为疾病致死的重要原因。据我国肿瘤登记中心最新数据,2015年我国CRC新发病例达37.63万人,死亡19.1万人,发病率在所有恶性肿瘤中居第5位。

腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤的临床应用

目的探讨腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤的临床应用效果。方法选取2014年3月~2016年1月本院收治的15例实施腹腔镜联合胃镜微创治疗的胃间质瘤患者作为双镜联合组,选取同期实施开腹手术的15例胃间质瘤患者作为开腹组。比较两组的手术时间、术中出血量、恢复进食时间、下床活动时间、拔除胃管时间、住院时间和术后并发症发生率。结果双镜联合组的术中出血量显著少于开腹组,拔除胃管时间、恢复进食时间、下床活动时间、住院时间显著短于开腹组,差异有统计学意义（P〈0.05）。双镜联合组的术后并发症发生率为6.66%,显著低于开腹组的40.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜联合胃镜微创治疗胃间质瘤效果确切,能够减少手术创伤和并发症,加速术后康复,缩短患者住院时间,值得临床推广应用。

腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术的临床应用

目的探讨腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术的临床应用的可行性。方法 2007年1月至2010年9月间对比分析腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术与开放式腹股沟疝无张力修补手术的效果。结果 30例腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术与35例开放式腹股沟疝无张力修补手术均成功实施,术后随访腹腔镜组1例复发,开放手术组2例复发。腹腔镜组手术出血量比开放手术组少(P<0.05)、腹腔镜组住院时间比开放手术组短(P<0.05),复发率无差别(P>0.05)。结论腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟斜疝确实可行。

大肠癌术后患者发生静脉血栓栓塞的相关因素分析

目的探讨手术治疗大肠癌患者发生静脉血栓栓塞的相关因素。方法选取2012年7月至2014年7月我院及中山市人民医院收治的大肠癌并行手术治疗患者160例,根据静脉血栓的诊断将患者分为静脉血栓栓塞组(n=15)和无静脉血栓栓塞组(n=145),比较两组患者一般资料、既往史、伴随疾病、肿瘤、治疗情况等。结果单因素分析显示,有静脉栓塞史、高血压史、冠心病史、呼吸疾患史、手术并发症、限制运动时间长、输血、住院天数长的患者静脉血栓栓塞发生率较高,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,静脉栓塞史、高血压史、冠心病史、手术并发症和限制运动时间是大肠癌术后患者发生静脉血栓栓塞的危险因素。结论静脉栓塞史、高血压史、冠心病史、手术并发症、限制运动时间是手术治疗大肠癌患者发生静脉血栓栓塞的危险因素,应对患者进行干预性治疗和预防血栓形成治疗。