体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床护理策略。方法对22例机械通气效果不佳的重症ARDS患者应用ECMO治疗,同时合理调配护理人员,加强病房环境管理及各项生命指标的监测等。结果ECMO治疗24h后,患者氧代谢情况明显改善;住院治疗25～43d,治愈16例,死亡6例。结论严密监测和有效的护理是ECMO治疗成功的重要保证。

卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染(IFI)的疗效分析

目的：分析采取卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染的临床效果。方法选取2012年2月～2013年2月中山市人民医院收治的重症患者80例，进行回顾性分析。结果患者确诊治疗总有效率、临床诊断有效率、拟诊有效率分别为73.33%、73.33%和50.00%，真菌清除率为25.00%，真菌替换率为5.56%。患者中共检出145株真菌，非白念珠菌中76株，白色念珠菌60株，烟曲霉菌96.21株（4.16%）。患者不良反应发生率为7.50%。结论卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

危重症患者肠内与肠外营养支持效果对比观察

目的对比危重患者肠内与肠外营养支持的临床效果。方法 108例需进行营养支持的危重症患者,按住院先后顺序分为肠内营养支持组(n=54)和肠外营养支持组(n=54),两组患者于营养支持前与营养支持后2周比较Hb、PA、TF、TP、ALB等营养指标,T淋巴细胞亚群及并发症的发生率。结果营养指标比较:与治疗前比较,肠内营养支持组患者治疗后TP、ALB及PA均明显升高(P<0.05),且显著高于肠外营养支持组(P<0.05);T淋巴细胞亚群:与治疗前比较,肠内营养支持组患者治疗后CD4+细胞计数及CD4+/CD8+比值均显著升高(P<0.05),且显著高于肠外营养支持组(P<0.05);并发症:肠内营养支持组患者并发症的发生率显著低于肠外营养支持组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠内营养支持可较好的改善患者的营养状况,提高免疫力,降低并发症发生率,是危重症患者较好的营养支持方式。

电视胸腔镜手术治疗老年结核性脓胸120例临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术在老年结核性脓胸治疗中的价值。方法选择120例老年结核性脓胸患者行电视胸腔镜手术，仅有纤维膜形成者，行脓胸清创术及纤维膜剥离术；病程稍长，已形成纤维板者，则在胸腔镜辅助小切口下行胸膜纤维板剥脱术，观察手术的一般情况、肺功能及并发症发生率。结果手术时间25～150min，平均55rain；术中出血30～1500mL，平均145mL。92例（76．67％）完成胸腔镜手术，22例（18．33％）辅助小切口手术，6例（5．00％）中转开胸。术后胸腔引流3～25d，平均6d。术后近期并发症发生率为29．17％，治疗后均痊愈，无手术死亡及严重并发症。术后1个月肺功能用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1）、肺总量（TLC）较治疗前均明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05），且随访无复发病例。结论电视胸腔镜手术或辅助小切口治疗老年结核性脓胸，能达到清除病因、闭合脓腔、恢复肺功能的目的，对老年患者心肺功能影响小，是治疗老年结核性脓胸的最优选择。

成人爆发性心肌炎患者应用体外膜肺氧合临床预后及危险因素分析

目的:总结成人爆发性心肌炎患者应用体外膜肺氧合(ECMO)临床预后并探寻影响其预后的危险因素。方法:回顾性研究中山大学附属中山医院2006年1月至2015年1月所有因爆发性心肌炎接受ECMO辅助的成年患者。收集患者术前基本情况、行ECMO期间相关临床情况、并发症以及预后情况等资料。将患者按是否发生院内死亡分为两组,先通过组间单因素分析筛选出影响预后的可能危险因素,然后经Logistic回归分析确定影响ECMO预后的危险因素。结果:共纳入研究对象33例,院内存活率为78.7%。存活组ECMO辅助时间平均75 h,机械通气时间平均120 h。ECMO期间并发症发生情况:肾功能衰竭16例(48.4%),败血症7例(21.2%),肺部感染6例(18.1%),MOF 6例(18.1%),脑出血3例(9%),肢体缺血4例(12.1%)。患者ECMO前行CPR,患者ECMO前高乳酸水平,ECMO期间的血制品大量输注,并发肾功能衰竭、脑出血、胃肠道并发症、MOF,肢体缺血,高胆红素水平与患者预后相关。结论:成人爆发性心肌炎患者积极行ECMO辅助,能改善机体组织灌注及防止并发症,可以改善患者预后。

结肠癌干细胞样细胞的体外培养、鉴定及n-3多不饱和脂肪酸对结肠癌干细胞样细胞的抗增殖作用

目的:采取无血清培养法培养出SW620细胞球,并对细胞球细胞进行干细胞鉴定;在细胞水平研究n-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFAs)对结肠癌干细胞样细胞的作用。方法:正常培养人结肠癌细胞株SW620并使其逐步适应无血清培养条件,经无血清培养1周后收集SW620细胞球。用免疫荧光法检测胚胎干细胞标志物SSEA-1和TRA-1-81;采用real-time PCR的方法检测干细胞相关基因Sox-2和Oct-4的表达情况;对比SW620贴壁细胞和干细胞样细胞(CSCLC)在软琼脂上的克隆形成能力;采用裸鼠移植瘤模型比较2种细胞的成瘤能力;用MTS法对比2种细胞在递增浓度的5-氟尿嘧啶(5-FU)或mitomycin C处理下的生长抑制情况;用MTS法、Annexin V/PI染色和台盼蓝染色分别观察递增浓度二十二碳六烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA)作用于SW620 CSCLC后细胞生长抑制情况、凋亡情况和死亡情况;MTS法检测5-FU或mitomycin C联合n-3 PUFAs对结肠癌CSCLC增殖的影响。结果:无血清培养法成功从SW620中培养出细胞球。细胞球细胞高表达SSEA-1和TRA-1-81并一过性表达Sox-2和Oct-4基因;对5-FU及mitomycin C相对抵抗;在软琼脂上克隆形成率及在裸鼠皮下的成瘤率均显著高于贴壁细胞,表明这些细胞具有干细胞特性,即为来自于SW620的CSCLC。DHA和(或)EPA作用于SW620CSCLC能抑制细胞生长、诱导细胞凋亡,并能增强5-FU及mitomycin C对其抑制作用。结论:无血清培养法能够从SW620细胞中培养出具有干细胞特性的细胞,它们具有高克隆形成能力及高致瘤性,对化疗药物相对抗拒;DHA和EPA能够诱导SW620来源CSCLC发生凋亡并增强化疗药物的抗肿瘤活性。

主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合在爆发性心肌炎性心源性休克中的应用

目的 总结主动脉内球囊反搏（IABP）联合体外膜肺氧合（ECMO）在爆发性心肌炎性心源性休克中的应用效果.方法 回顾中山市人民医院ECMO研究室2008年1月至2014年1月对21例爆发性心肌炎性心源性休克患者行IABP联合ECMO辅助的临床资料,收集患者联合应用前、辅助期间、联合应用后的生命体征及并发症等临床资料.结果 16例存活出院,5例死亡.ECMO辅助时间17～288 h,平均52（62.4）h,主要并发症为肾功能衰竭10例、感染败血症6例、脑出血2例、下肢缺血3例、胃肠道并发症5例、多器官功能衰竭4例.肾功能衰竭、脑出血、下肢缺血、胃肠道并发症、多器官功能衰竭是影响其预后的危险因素（P＜0.05）.联合辅助治疗后患者收缩压,舒张压均明显高于联合前,联合前患者中心静脉压高于联合后（P＜0.05）.结论 ECMO与IABP联合应用于爆发性心肌炎性心源性休克患者效果较好.

急性主动脉夹层患者术前发生低氧血症的危险因素分析

目的评估急性主动脉夹层(Aortic dissection,AD)患者术前发生低氧血症的危险因素,为防治低氧血症的发生提供科学依据。方法回顾性分析2011年1月-2014年10月中山市人民医院重症治疗科(ICU)收治的324例因AD入院患者的临床资料,用单因素方差分析及Logistic回归分析统计术前发生低氧血症的可能危险因素。结果 AD患者术前低氧血症的总发生率为45.99%。单因素方差分析显示,低氧血症的发生与患者的体质指数(BMI)、吸烟史、打鼾史、胸腔积液、心包积液、白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白(CRP)、空腹血糖等存在一定相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI、吸烟史、打鼾史、CRP是发生低氧血症的独立危险因素(P<0.05,OR>1)。结论控制体质量、戒烟或者适当应用炎症因子拮抗剂可能减少AD患者低氧血症的发生,改善预后。

非计划拔管风险评估工具的研究

目的研制非计划拔管的风险评估工具,识别高风险患者,减少非计划拔管的发生。方法采用德尔菲法研制非计划拔管的风险评估工具,并采用此工具对684例留置管道的住院患者进行评估,分析信度、效度、灵敏度、特异性、ROC曲线下面积,结合约登指数分析最佳临界值。结果经过2轮专家咨询形成非计划拔管的风险评估工具,包括8个评价条目。专家的权威程度(Cr)为0.71,内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.818;条目平均内容效度比为0.94,各条目与总分的相关性分析均P<0.01;ROC曲线下面积为0.902,P<0.01;当临界值取为15.5,灵敏度为0.853,特异度为0.824,此时约登指数最大为0.677。结论本研究所研制的非计划拔管评估工具信度、效度较好,特异性和灵敏度较高,筛选非计划拔管高风险患者的准确性较高。本研究为护士评估非计划拔管风险提供了科学工具。

ICU危重患者颈内静脉穿刺置管固定方法的探讨

目的:探讨经颈内静脉穿刺置入的中心静脉导管的最佳固定方法。方法:选择630例留置颈内静脉穿刺管的ICU危重患者,随机分为对照组和试验组两组,对照组采用常规颈内静脉置管固定方法,试验组在采用改进后的颈内静脉置管固定方法,即将透明敷料改为型号9546 HP的3M透明敷贴,并将长约6～7 cm的外露导管以"∩字"形向近心端弯曲,同时自带夹移至远端,然后用修剪好的3M胶带将外露的2～3 cm导管的及导管分叉支架妥当固定。比较两组固定效果。结果:试验组患者导管部分脱出及导管脱落的发生率均明显少于对照组。结论:改进固定法对ICU危重患者留置颈内静脉穿刺管,是一种理想固定方法,值得在临床推广应用。

呼吸机相关性肺炎发病特征及医源性危险因素的研究

目的探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)发病特点和独立医源性危险因素,以期指导临床治疗。方法收集我院ICU2007年1月1日至2008年6月30日间行机械通气的127例病例的临床资料,按诊断标准分发生VAP组和未发生VAP组,对两组患者的临床特点、相关医源性危险因素、病原菌分布和预后等进行比较分析。结果VAP发生率为33.1%;停留鼻胃管或鼻空肠管,洗胃机洗胃,禁食3d以上,应用制酸剂或H2受体拮抗剂,持续3d以上使用激素,应用第3代头孢是发病关系密切的医源性危险因素;分离出的致病菌以革兰阴性杆菌为主,大部分致病菌对常用抗菌药物表现出耐药性。结论预防VAP首先应针对发生VAP的医源性危险因素采取相应的措施。

重度颅脑损伤患者血糖水平与疾病预后关系研究

目的探讨重度颅脑损伤患者血糖水平与疾病病情、预后的关系。方法选取我院收治的重度颅脑损伤患者87例,根据入院GCS评分,将患者分为GCS3～5分和GCS6～8分两组;出院时根据GOS评分,将患者分为预后良好组(GOS4～5分)和预后不良组(GOS1～3分);根据血糖水平分为高血糖组和非高血糖组。采用葡萄糖氧化酶法测定伤后12h内和伤后24h内血糖,记录高血糖组和非高血糖组的死亡率。结果血糖与伤情:伤后12h和24hGCS6～8分组患者血糖水平显著低于GCS3～5分组(P<0.05);血糖与预后:伤后12h和24h预后良好组患者血糖水平显著低于预后不良组(P<0.05);非高血糖组患者预后良好(恢复良好+轻度残疾)发生率显著高于高血糖组(43.75%VS23.07%,P<0.05),非高血糖组患者死亡率显著低于高血糖组(8.33%VS25.64%,P<0.05)。结论重度颅脑损伤患者血糖水平与患者的病情和预后密切相关,应给予积极控制以减少死亡率。

结肠癌干细胞样细胞的无血清法培养及特性鉴定

目的运用无血清细胞培养法培养出源于结肠癌细胞株SW620的细胞球,并实现其在体外的繁殖及传代,为深入研究结肠癌提供坚实的基础。方法逐步驯化人结肠癌细胞株SW620适应无血清培养条件,1周后,收集悬浮生长的细胞球。采用免疫荧光法检测胚胎干细胞标记物SSEA-4、TRA-1-60在SW620细胞及细胞球的表达情况;采用PI染色法检测2种细胞的细胞周期;采用脂肪诱导分化液对2种细胞进行体外诱导培养;采用裸鼠成瘤实验比较2种细胞的成瘤能力。结果 SW620细胞在无血清培养液中培养1周后,可生出悬浮生长的细胞球。胚胎干细胞标记物SSEA-4、TRA-1-61在所有细胞球细胞中均呈阳性表达;在SW620细胞中的表达率分别为(25.74±7.62)%、(27.74±4.31)%,两者相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。细胞球细胞有(7.18±1.35)%处于分裂期(S期),(84.19±2.52)%处于分列前期(G0/G1期);SW620细胞有(20.89±3.84)%处于S期,(63.02±6.73)%处于G0/G1期,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。脂肪诱导液中培养7d后,油红特异性染色的脂肪颗粒在每100个细胞球细胞中为(583.80±77.69)个;在每100个SW620细胞中为(169.20±26.43)个,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。2×104个细胞球细胞即可在裸鼠皮下成瘤,移植瘤体积为(2 279.98±346.27)mm3;2×105个SW620细胞才能形成裸鼠皮下移植瘤,移植瘤体积为(889.75±78.79)mm3,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论人结肠癌细胞SW620经过无血清驯化,可培养出细胞球,并可进行体外的大量繁殖和稳定传代;细胞球表现出肿瘤干细胞样细胞的特性。

膀胱压监测在肝脾挫裂伤中的应用

目的:探讨膀胱压监测在肝脾挫裂伤患者中的应用。方法:回顾性分析2004年2月～2007年2月急诊ICU收治的82例肝脾挫裂伤患者的临床资料。结果:腹内高压组(IAH)与对照组手术治疗率有显著性差异(P<0.00);膀胱压与APAECEⅡ评分存在一定的相关,相关系数r=0.812(P<0.01)。结论:膀胱压的变化与肝脾挫裂伤的严重程度存在相关性,可间接判断出血程度,为及时判断是否需剖腹探查手术提供依据。

定期气道分泌物培养指导VAP抗生素治疗的评价

目的评价常规对气道分泌物进行定期细菌培养,提前获取病原学资料,用于指导呼吸机相关性肺炎(VAP)抗生素治疗的价值。方法对2007年3月至2010年3月接受机械通气时间超过48h的247例患者进行定期气道分泌物细菌培养,如果患者有潜在VAP则行经纤维支气管镜肺泡灌洗(BAL)进行诊断,并根据前一次定期培养结果指导抗生素使用,直至获得BAL培养结果。此后,再根据BAL培养结果调整抗生素治疗方案,并评价先前抗生素治疗的合理性。结果 247例患者中,经定期呼吸道分泌物细菌培养,54例患者被怀疑VAP,经BAL细菌培养,36例患者被诊断为VAP,其中早发型10例,迟发型26例。36例VAP中31例BAL细菌培养结果与前一次定期分泌物培养结果一致。在可评价的病例中,根据定期呼吸道分泌物细菌培养结果使用抗生素治疗,准确合理(91.4%,95%CI83%～100%)。11例疑似VAP患者避免了不必要的抗生素治疗。结论定期气道分泌物细菌培养结果能够及时准确地指导VAP的抗生素治疗。

急性脑卒中患者院内死亡的危险因素分析

目的探讨急性脑卒中患者发生院内死亡的危险因素,以减少急性脑卒中的病死率。方法选取2001年8月—2011年8月我院神经科住院急性脑卒中患者2028例,对患者的病历资料进行详细的调查,对引起院内死亡的多种危险因素进行分析。结果 2028例急性脑卒中患者中死亡71例,病死率为3.5%;年龄、性别、院前时间、血压、并发症、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平与急性脑卒中患者院内死亡关系密切。结论临床医生应对急性脑卒中患者发生院内死亡的危险因素给予高度重视,可有效降低病死率。

可调导丝在经口气管插管中的临床应用研究

目的比较可调导丝和传统导丝在经口气管插管中对插管成功率及插管时间的影响，以评价可调导丝在临床中的应用价值。方法214例需紧急气管插管的病例，随机分成实验组及对照组，实验组应用可调导丝，对照组用传统导丝，记录一次气管插管成功例数及气管插管时间。结果一次气管插成功率，实验组为87．5％，对照组为66．9％，实验组气管插管所需时间较对照组明显缩短。结论应用可调导丝可明显提高气管插管的一次气管插管成功率，并缩短气管插管所需时间，在急诊及ICU中右柞广席用价值．

APACHEⅡ评分在体外膜肺氧合患者中的临床应用

目的通过分析我院体外膜肺氧合（ECMO）患者入院时的APACHEⅡ评分，评估其在ECMO治疗中的临床应用价值。方法选取2008年4月至2011年8月在我院行ECMO治疗的患者共25例，按照患者接受ECMO治疗的预后分为存活组及死亡组，取患者各项监测及化验检查的最差值进行APACHEⅡ评分，比较两组的分值。结果存活组共10例，入院时APACHEⅡ评分为（33．0±2．9）分；死亡组共15例，入院时APACHEⅡ评分为（47．3±4．5）分，组间比较差异有统计学意义（t=8．896，P〈0．05）。按照APACHEⅡ的急性生理学评分标准，对存活组及死亡组患者进行相关临床指标评分，其中存活组体温评分为（1．4±0．8）分、平均动脉压为（2．4±0．5）分、心率为（2．2±0．4）分、呼吸为（1．6±1．0）分、氧分压为（2．3±0．5）分、肺泡气-动脉氧分压差为（2．1±0．6）分、pH值为（1．1±0．7）分、血钾为（1．8±0．8）分、血钠为（2．1±0．9）分、红细胞比容为（1．4±1．1）分，格拉斯哥昏迷评分为（7．2±1．0）分；死亡组分别为（2．5±0．8）、（3．0±0．7）、（2．7±0．6）、（2．5±1．0）、（2．8±0．9）、（3．1±0．5）、（3．1±0．6）、（2．7±0．6）、（2．9±0．6）、（2．5±1．1）、（9．1±1．8）分，两组比较差异均有统计学意义（P均〈0．05），其中存活组的上述急性生理学评分更低。结论APACHEⅡ评分能够客观评估ECMO治疗的成功率，同时为实施ECMO抢救的时机及纳入标准提供量化指标。

体外膜肺氧合在抢救危重心脏病心脏危象患者中的应用

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在危重心脏病心脏危象患者中的应用价值。方法选择行ECMO辅助治疗的危重心脏病心脏危象患者14例，其中暴发型心肌炎合并室性心律失常、急性心力衰竭和（或）心源性休克8例，急性心肌梗死合并泵衰竭或心源性休克6例。采用股动脉、股静脉插管技术，静脉动脉．ECMO辅助治疗。监测ECMO辅助治疗前后心脏血流动力学及血气分析等指标。结果行ECMO辅助治疗后，患者平均动脉压（MAP）迅速升高，左室射血分数（LVEF）改善，左室舒张末期内径（LVEDd）有所缩小，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）较建立ECMO前明显升高（P〈0．05或〈0．01），剩余碱（BE）负值明显降低（P〈0．01）。撤机前2h与撤机后24hMAP比较差异无统计学意义[（80．02±10．20）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（76．34±9．15）mmHg]（P〉0．05），而LVEF、LVEDd继续好转（P〈0．05）。结论ECMO可为危重心脏病心脏危象患者提供一定的氧供及稳定的循环血量，维持重要脏器功能，为心肺功能的恢复或原发病的治疗赢得时间。