脓毒症患儿血液中IL-17、IL-10、IL-12p70和TNF-α水平及其预后价值

目的探究脓毒症患儿血液中IL-17、IL-10、IL-12p70和TNF-α水平及其预后价值。方法分析2020年5月至2023年5月期间中山市博爱医院儿科重症监护室收治的124例脓毒症患儿临床相关资料,依据病情严重度分为脓毒性休克组(n=28)、严重脓毒症组(n=34)以及一般脓毒症组(n=62),另选取同期58名体检健康儿童作为健康组。比较四组血清白细胞介素(IL)-17、IL-10、IL-12p70以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。另根据脓毒症患儿预后情况,分为预后良好组(n=92)与预后不良组(n=32)。比较两组一般临床资料及实验室指标,以单、多因素Logistic分析影响脓毒症患儿预后的相关因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IL-17、IL-10、IL-12p70和TNF-α对脓毒症患儿预后不良的评估价值。结果IL-17、IL-10、IL-12p70及TNF-α水平比较,脓毒性休克组均>严重脓毒症组>一般脓毒症组>健康组,差异有统计学意义(F=1343.04、667.91、1155.44、1358.00,均P<0.05);预后良好组与预后不良组在儿童重症监护室时间、机械通气时间以及血清IL-17、IL-10、IL-12p70、TNF-α水平上的比较,差异有统计学意义(χ^(2)/t=6.978、6.511、5.417、6.321、7.227、6.723,均P<0.05);多因素分析结果表明,儿童重症监护室时间以及机械通气时间长,IL-17、IL-10、IL-12p70及TNF-α水平升高均为脓毒症患儿预后不良的独立危险因素(P<0.05);血清IL-17、IL-10、IL-12p70、TNF-α以及4者联合检测的ROC曲线面积分别为0.785、0.818、0.827、0.804以及0.971(P<0.05)。结论血清IL-17、IL-10、IL-12p70以及TNF-α水平均与脓毒症患儿病情严重程度及预后联系紧密,且四者联合检测对脓毒症患儿预后评估具备较高应用价值。

肠道病毒71型感染重症54例症状体征及其出现时间对死亡的预警

目的提高肠道病毒71型(EV71)感染重症死亡病例预警症状和体征早期甄别能力。方法复习文献穷尽EV71感染重症病例临床表现,临床诊断EV71感染重症病例时开始观察,死亡病例进入本文分析,以首次发热作为EV71感染起病零时点,系统记录症状和体征出现的时间,统计死亡前(特别是6、12、和24 h)的临床症状和体征并进行神经系统定位。结果 2010年1月1日至2012年12月31日5家参与医院住院并系统观察记录了54例EV71感染重症死亡病例,男31例,女23例,5岁以下53例,发病至死亡时间中位数78.5(6~432)h,120 h内死亡43例(79.6%),4项一般指标均被记录(发热、皮疹、咽峡炎和流感样症状),余89项观察指标中7项未被记录到。除一般指标外,起病至36 h出现的症状体征有8项:特异性指标(1项)、运动障碍指标(6项)和植物神经功能紊乱指标(1项);~48 h症状体征增加了25项:运动障碍指标(16项)、意识障碍指标(1项)和植物神经功能紊乱指标(8项);~60 h症状体征增加了15项:运动障碍指标(11项)、意识障碍指标(1项)和植物神经功能紊乱指标(3项)。出现超高热、顽固休克、深昏迷、超高心率和持续超高血压者,神经系统定位主要在延髓和部分下丘脑,6 h内死亡;出现眼球共济失调、呼吸共济失调、咽反射减弱/消失、肺渗出、呼吸节律异常和血压升高者,神经系统定位于交感神经、中脑与延髓,12 h内死亡;出现焦虑不安、疲倦思睡、肢体抖动、惊跳、呕吐、皮疹、发热者,距离死亡超过24 h。结论 EV71感染死亡病例临床表现具神经系统定位意义,及时甄别死亡前预警症状体征对降低EV71感染病死率有重要意义。