营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究

目的评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(呼衰)时进行营养支持治疗后,患者营养状态变化和临床疗效。方法选择COPD急性期合并呼衰患者共43例,随机分为营养组(22例)与对照组(21例),2组均接受相同的抗感染和对症治疗,营养组加用了口服或管饲喂养肠内营养混悬液。结果3周后营养组与对照组体质量、皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白、胆固醇、三酰甘油差异有显著性(P<0.05),营养组治疗前后各项指标差异也有显著性(P<0.05)。结论COPD急性加重期合并呼衰的患者提供合理的营养支持可显著改善其营养状况,提高临床疗效,缩短住院时间。

电子支气管镜吸痰在下呼吸道感染患者治疗中的应用

目的研究在下呼吸道感染患者治疗中应用电子支气管镜吸痰的临床效果。方法方便选取2019年1月—2021年1月68例下呼吸道感染患者,将其按照数字随机表法予以分组,每组34例。对照组实施常规治疗,研究组在常规治疗基础上实施电子支气管镜吸痰治疗,对比分析两组临床效果。结果研究组总有效率(94.12%)高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.221,P=0.040);治疗前组间呼吸力学指标对比差异无统计学意义(P﹥0.05),治疗后研究组肺总量、最大通气量、最大呼气中期流量、第一秒用力呼气容积比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前组间血清炎性因子指标对比差异无统计学意义(P﹥0.05),治疗后研究组降钙素原、C反应蛋白、外周白细胞计数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前组间血气分析指标对比差异无统计学意义(P﹥0.05),治疗后研究组氧饱和度、氧分压高于对照组,二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组严重紫绀、窦性心动过速、血氧饱和度降低等不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电子支气管镜吸痰治疗可以促进下呼吸道感染患者呼吸功能改善,减轻炎症反应,使患者血气分析指标得到改善,避免不良反应发生,临床价值显著。

纤维支气管镜在危重患者气道管理中的应用

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）在危重患者气道管理中的应用价值。方法对我院2000—2006年ICU中55例危重患者，分别采用纤支镜引导下经鼻气管插管、支气管冲洗、直视下吸引肺叶不张、镜下止血、取异物等。结果24例行纤支镜引导经鼻气管插管均一次成功；26例经支气管肺泡灌洗后血氧饱和度明显上升；2例肺不张经治疗后肺完全复张；2例咯血患者经镜下止血后出血停止；1例气道异物因缺氧时间过长死亡。结论纤支镜在危重患者气道管理中起到较好的作用。

支气管哮喘患者外周血蛋白磷酸酶1A水平与气道重塑的关系

目的探讨支气管哮喘患者外周血蛋白磷酸酶1A(PPM1A)水平与气道重塑的关系。方法选择2017年8月至2020年1月广东省中山市博爱医院(以下简称“我院”)收治的114例支气管哮喘患者,参考全球哮喘倡议中哮喘分级标准将患者分为重度组(51例)和轻中度组(63例),另选择我院同期50名健康志愿者为对照组。检测血清PPM1A、白细胞介素(IL)-4、IL-17A、IL-13水平,肺功能和气道重塑指标。分析血清PPM1A水平与气道重塑、肺功能、IL-4、IL-17A、IL-13相关性。结果重度组和轻中度组血清PPM1A水平、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分数(FEV1%pred)低于对照组,重度组血清PPM1A水平、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred低于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组和轻中度组IL-17A、IL-13、IL-4水平,气道壁厚度/气道外径百分比、气道壁面积占气道总面积百分比高于对照组,重度组IL-17A、IL-13、IL-4水平,气道壁厚度/气道外径百分比、气道壁面积占气道总面积百分比高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归方程为PPM1A=2.035+0.492 IL-4-0.671 IL-17A-0.503 IL-13+0.586 FEV1+0.416 FEV1/FVC+0.356 FEV1%pred-0.725气道壁厚度/气道外径百分比-0.783气道壁面积占气道总面积百分比(R2=0.786,调整后R2=0.753,F=39.265,P<0.001),支气管哮喘患者PPM1A水平与FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred呈正相关(P<0.05),与气道壁厚度/气道外径百分比、气道壁面积占气道总面积百分比、IL-4、IL-17A、IL-13呈负相关(P<0.05)。结论支气管哮喘患者外周血PPM1A水平明显下降,PPM1A缺失可能参与了支气管哮喘气道重塑过程。

特异性免疫治疗对哮喘患者肺功能的影响

目的探讨特异性免疫治疗对哮喘患者临床疗效及肺功能的影响。方法54例哮喘患者分为治疗组和对照组各27例,治疗组选用相应过敏原疫苗进行免疫治疗,对照组采用哮喘常规治疗。结果治疗组临床疗效及肺功能较对照组明显提高,且脱敏时间越长,疗效越好。结论特异性免疫治疗可改善哮喘患者肺功能,减轻临床症状。

过敏性哮喘患儿使用奥马珠单抗的有效性和安全性评估:中国真实世界中的回顾性多中心研究

目的在中国真实世界中评估过敏性哮喘患儿使用奥马珠单抗的有效性与安全性。方法回顾性分析2018年7月6日至2020年9月30日在中国17家医院接受奥马珠单抗治疗的6~11岁过敏性哮喘患儿的临床资料。采集数据包括患儿接受治疗前的人口学特征、过敏史、家族史、总免疫球蛋白E(IgE)与特异性IgE、皮肤点刺试验、呼出气一氧化氮(FeNO)水平、嗜酸性粒细胞(EOS)计数、合并症;描述性分析奥马珠单抗治疗模式,包括首次剂量、注射间隔频率和疗程与说明书推荐模式的差异;分析奥马珠单抗治疗后疗效整体评估(GETE),比较治疗前后中重度哮喘急性发作率的差异、吸入糖皮质激素(ICS)剂量的变化、肺功能变化,基线与奥马珠单抗治疗后第4、8、12、16、24、52周时儿童哮喘控制测试(C-ACT)和儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ)的变化、合并症改善;安全性评估数据包括不良事件(AE)与严重不良事件(SAE)。对"中重度哮喘年化发作率"以及"ICS减量"指标采用t检验进行差异分析,显著水平为0.05。其他指标均为描述性分析。共纳入200例患儿,其中男151例(75.5%),女49例(24.5%);年龄(8.20±1.81)岁。结果200例患儿中位总IgE为513.5(24.4~11600.0)IU/mL,中位治疗时间为112(1~666)d。200例患儿奥马珠单抗首次注射中位剂量为300(150~600)mg,其中114例(57.0%)有说明书推荐剂量。患儿经奥马珠单抗治疗4~6个月有效率为88.5%(117/200)。患儿接受奥马珠单抗治疗4周后C-ACT评分提高[(18.90±3.74)分比(22.70±3.70)分],达到哮喘控制。奥马珠单抗治疗4~6个月后,中重度哮喘急性发作率降低了(2.00±5.68)次/(人·年)(t=4.7025,P<0.001)。中位ICS日剂量降低[0(0~240)μg比160(50~4000)μg],P<0.001。PAQLQ评分提高[(154.90±8.57)分比(122.80±27.15)分]。第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV 1%pred)提高[(92.80±10.50)%比(89.70±18.17)%]。在有合并症(包括过敏性鼻炎、特应性皮炎/湿疹、荨麻疹、过敏性结膜炎、鼻窦炎)评估记录的患儿中,总体改善率为92.8%~100.0%。200例患儿中,58例(29.0%)发生124例次AE,发生率为0(0~15.1)例次/(人·年)。在53例发生AE且报告了严重程度的患儿中,83.0%(44例)发生轻度AE,17.0%(9例)发生中度AE,无重度AE发生;SAE的发生率为0(0~1.9)例次/(人·年)。与药物相关常见AE为腹痛(2例患儿,1.0%)和发热(2例患儿,1.0%),未出现因AE而停药。结论奥马珠单抗治疗中重度过敏性哮喘患儿有效率高,可降低中重度哮喘急性发作、减少ICS剂量、提高哮喘控制水平、改善肺功能及生活质量,且其安全性良好。

支气管哮喘患儿ORMDL3基因单核苷酸多态性对其发病的影响

目的 探讨广东地区支气管哮喘患儿ORMDL3基因单核苷酸多态性（SNP）对其发病的影响。方法 采用多中心、大样本、前瞻性病例对照研究的方法，选取598例广东籍儿童（哮喘组300例、对照组298例），采用单因素Logistic回归分析对ORMDL3基因在广东地区哮喘儿童中占据优势的rs12603332 CC基因型与年龄、性别、家族史、特应性体质、呼吸道病毒感染史、吸入致敏因素、食物致敏因素等危险因素进行相关性分析。并进一步采用多因素Logistic回归分析ORMDL3基因 SNP rs12603332各基因型及与之有显著相关性的危险因素之间的相关作用。结果 ORMDL3基因 SNP rs12603332 CC 基因型与哮喘家族史（P =0.007，OR =1.845，95% CI1.178～2.889）及呼吸道病毒感染史（P =0.007，OR =1.976，95% CI1.206～3.235）有明显相关性，与其他危险因素未见明显相关性。SNP rs12603332 CC基因型、CT基因型、TT基因型均与哮喘家族史存在显著正相关作用，OR 分别为 22.644（95% CI9.390～54.606）、33.500（95% CI7.839～143.157）、11.167（95% CI1.319～94.559）。SNP rs12603332 CC基因型、CT基因型、TT基因型均与呼吸道病毒感染史存在显著正相关作用，OR分别为32.476（95% CI9.875～106.805）、12.667（95% CI3.699～43.375）、7.917（95% CI0.909～68.945）。结论 在有哮喘家族史的哮喘患儿中，ORMDL3基因SNP rs12603332 CC 基因型出现频率更高；SNP rs12603332的 CC 基因型的哮喘患儿可能更容易受到呼吸道病毒的侵袭进而导致哮喘；与其他哮喘危险因素相比，SNP rs12603332与哮喘家族史及呼吸道病毒感染史更易共同作用，导致广东地区儿童哮喘的发生。