中山市城区幼儿缺铁性贫血现况调查及相关因素研究

【目的】了解中山市城区幼儿缺铁性贫血(iron-deficiency anemia,IDA)的患病率并进行IDA相关的饮食行为危险因素分析,为幼儿IDA的防治提供依据。【方法】采用随机抽样方法,抽取690例幼儿为调查对象,经小儿缺铁性贫血诊断标准证实为IDA,并通过问卷调查法对患儿进行相关危险因素分析,选取同期就诊的非IDA患儿作为对照组,调查相同资料,从饮食行为方面查找本地区幼儿患IDA的危险因素。采集资料进行汇总、统计学处理和分析。【结果】在抽取的690例幼儿中,IDA的平均患病率为7.0%。其中13～24月龄组IDA患病率为9.7%;25～36月龄组IDA患病率为4.3%,不同年龄组间IDA患病率比较差异有统计学意义(P<0.01)。即月龄越小、患病率越高。不同性别儿童IDA患病率差异无统计学意义(P>0.05)。调查了IDA组及非IDA组13个危险因素,其中偏食、挑食(OR=9.639,95%CI2.241～41.465)、吃饭慢、对食物不感兴趣(OR=4.640,95%CI 1.025～21.014)、两餐间吃零食(OR=16.306,95%CI1.749～151.982)对IDA的患病率有显著影响(P均<0.05)。【结论】纠正幼儿的偏食、挑食习惯,正确指导小儿饮食行为,能够提高血红蛋白水平,对改善贫血起到一定作用。

戊酸雌二醇与去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能性子宫出血的疗效比较

目的比较戊酸雌二醇与去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功能性子宫出血的疗效。方法选取中山市博爱医院2010年11月至2013年10月诊治的青春期功能性子宫出血患者136例,采用随机数字表法分为戊酸雌二醇组（68例）和去氧孕烯炔雌醇组（68例）。戊酸雌二醇组患者口服戊酸雌二醇（每次3~4 mg,每日3~4次,止血后,每次2 mg,每日3次,每隔3日减少药量1/3,降至每次1 mg,每日1次,止血20 d停药）,去氧孕烯炔雌醇组患者口服去氧孕烯炔雌醇片（每次2~3片,每日2次,止血后,每次1片,每日2次,止血20 d停药）,比较两组患者的止血状况、临床疗效、治疗效果、不良反应发生情况。结果去氧孕烯炔雌醇组控制出血时间、完全止血时间均显著短于戊酸雌二醇组[（17±4）h比（27±6）h、（25±4）h比（36±8）h,均P〈0.05],去氧孕烯炔雌醇组总有效率显著高于戊酸雌二醇组（100.0%比91.2%）,去氧孕烯炔雌醇组基础体温双相比率、超声下有排卵比率、规律月经比率均显著高于戊酸雌二醇组（76.5%比33.8%、72.1%比23.5%、97.1%比60.3%,P〈0.01）,去氧孕烯炔雌醇组不良反应发生率显著低于戊酸雌二醇组（4.4%比14.7%,P〈0.05）。结论戊酸雌二醇与去氧孕烯炔雌醇均是治疗青春期功能性子宫出血的有效药物。去氧孕烯炔雌醇的治疗效果更佳。

早期干预对食物过敏婴儿其他过敏性疾病发生的预防作用

目的:探讨早期干预对食物过敏婴儿其他过敏性疾病发生的预防作用,为探讨阻断食物过敏婴儿其他过敏疾病发生的措施提供参考。方法:采用前瞻性研究设计,以2017年1—10月广东省中山市博爱医院出生的新生儿5712名作为研究对象,至2018年10月随访期间共确诊食物过敏患儿274例,根据是否进行规范干预以及规范干预同时是否添加益生菌分为规范干预组(n=134)、规范干预同时添加益生菌组(n=69)和不规范或无干预组(n=71),同时选取同期正常体检无食物过敏婴儿187名作为对照组。6和12个月后观察研究对象过敏性疾病的发生情况,并检测各组研究对象外周血嗜酸性粒细胞(EOS)百分率和转化生长因子β1(TGF-β1)水平。结果:4组研究对象年龄、性别和家庭环境比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6和12个月后,4组研究对象湿疹、喘息或持续咳嗽和哮喘发生率比较差异有统计学意义(P<0.01),其中不规范或无干预组患儿上述过敏性疾病发生率明显高于对照组(P<0.0167)。随访6个月后,4组研究对象过敏性鼻炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),而在随访12个月后不规范或无干预组患儿过敏性鼻炎发生率明显高于对照组(P<0.0167)。随访12个月后,4组研究对象外周血EOS百分率和TGF-β1水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,其余各组患儿外周血EOS百分率和TGF-β1水平明显升高(P<0.05);与不规范或无干预组比较,规范干预组和规范干预同时添加益生菌组患儿外周血EOS百分率和TGF-β1水平明显降低(P<0.05)。结论:对婴儿食物过敏进行早期干预可以减少其他过敏性疾病的发生,采取添加益生菌等在内的综合防治措施可阻断食物过敏婴儿其他过敏性疾病的发展进程。

多囊卵巢综合征患者妊娠结局与孕前 BMI 及孕期体质量增长的相关性

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者临床妊娠后结局与孕前BMI及孕期体质量增长的相关性。方法:采用前瞻性的研究设计,以中山市博爱医院生殖中心2017年5月~2019年2月接诊的PCOS病例并于2019年12月前追踪到妊娠结局者为研究对象。跟踪孕期体质量增长情况,随访妊娠结局。结果:PCOS患者孕前BMI超重或肥胖组的GDM、巨大儿发生率均高于孕前BMI正常组(P<0.05)。对于PCOS患者孕前BMI正常组,增重>16 kg组妊娠高血压、妊娠期糖尿病(GDM)、巨大儿、早产、出生窒息发生率高于增重≤16 kg组(P<0.05)。对于PCOS患者孕前BMI超重或肥胖组,增重>11.5 kg组妊娠高血压、GDM的发生率高于增重≤11.5 kg组(P<0.05)。结论:PCOS患者孕前BMI越高,发生不良妊娠结局风险越大。按照PCOS患者的孕前BMI水平对孕期体质量增长范围进行控制可预防不良妊娠结局。

不同液体输注用于重度子痫前期剖宫产妇对新生儿内环境影响的比较

目的 探讨重度子痫前期剖宫产妇手术胎儿娩出前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液（R-C）、乳酸林格氏液（R-L）、6%羟乙基淀粉氯化钠（6%HES）注射液对新生儿脐动脉血气、血糖、电解质、乳酸值的影响。方法选择重度子痫前期择期行剖宫产手术产妇90例（ASAⅡ级）,分为3组：手术胎儿娩出前产妇输注R-C组（A组）、R-L组（B组）和6%HES组（C组）;均行腰-硬联合麻醉,在麻醉前到出胎后分别输注3种液体,输注速度均为20 m L/（kg·h）;检测新生儿脐动脉血气、血糖、电解质、乳酸值。结果 3组新生儿脐动脉血气、血钾、血钠、血钙、乳酸值均在正常值范围,A、C组新生儿与B组比较Pa O2升高（15.1%~42.5%）,B、C组与A组比较血糖值下降（29.2%~38.8%）,血钙降低（4.5%~10.4%）,乳酸值升高（33.2%~60.1%）,组间比较均差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 重度子痫前期剖宫产手术胎儿娩出前输注不同液体对新生儿脐动脉血气、电解质、乳酸值无不良影响,而输注钠钾镁钙葡萄糖注射液效果对产妇最为有益,能有效扩容和提高脐动脉血氧分压,且有助于避免新生儿低血糖的发生,更利于新生儿内环境的稳定,值得临床选用。

支气管哮喘患者外周血蛋白磷酸酶1A水平与气道重塑的关系

目的探讨支气管哮喘患者外周血蛋白磷酸酶1A(PPM1A)水平与气道重塑的关系。方法选择2017年8月至2020年1月广东省中山市博爱医院(以下简称“我院”)收治的114例支气管哮喘患者,参考全球哮喘倡议中哮喘分级标准将患者分为重度组(51例)和轻中度组(63例),另选择我院同期50名健康志愿者为对照组。检测血清PPM1A、白细胞介素(IL)-4、IL-17A、IL-13水平,肺功能和气道重塑指标。分析血清PPM1A水平与气道重塑、肺功能、IL-4、IL-17A、IL-13相关性。结果重度组和轻中度组血清PPM1A水平、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分数(FEV1%pred)低于对照组,重度组血清PPM1A水平、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred低于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组和轻中度组IL-17A、IL-13、IL-4水平,气道壁厚度/气道外径百分比、气道壁面积占气道总面积百分比高于对照组,重度组IL-17A、IL-13、IL-4水平,气道壁厚度/气道外径百分比、气道壁面积占气道总面积百分比高于轻中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。线性回归方程为PPM1A=2.035+0.492 IL-4-0.671 IL-17A-0.503 IL-13+0.586 FEV1+0.416 FEV1/FVC+0.356 FEV1%pred-0.725气道壁厚度/气道外径百分比-0.783气道壁面积占气道总面积百分比(R2=0.786,调整后R2=0.753,F=39.265,P<0.001),支气管哮喘患者PPM1A水平与FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred呈正相关(P<0.05),与气道壁厚度/气道外径百分比、气道壁面积占气道总面积百分比、IL-4、IL-17A、IL-13呈负相关(P<0.05)。结论支气管哮喘患者外周血PPM1A水平明显下降,PPM1A缺失可能参与了支气管哮喘气道重塑过程。

益生菌治疗尘螨过敏性变应性鼻炎儿童的临床观察及其对IgE、肺功能的影响

目的探讨益生菌治疗尘螨过敏性变应性鼻炎(AR)儿童的临床观察及对免疫球蛋白E(IgE)、肺功能的影响。方法回顾性选取2019年11月至2020年4月本院收治的尘螨过敏性AR儿童128例作为研究对象,根据治疗方法的不同分为两组,常规组(n=63)采取常规干预办法,益生菌组(n=65)在对照组的基础上给予双歧杆菌三联菌活菌胶囊干预,两组均治疗6个月,评价两组患儿干预前后症状评分、用药评分与主观感受视觉模拟评分法(VAS)评分,比较两组患儿干预前后血清IgE水平、肺功能指标的变化,并评估两组临床疗效。结果经6个月的治疗后,益生菌组总有效率为95.38%,显著高于常规组的82.54%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,两组症状评分、用药评分与VAS评分均有所下降,且治疗后益生菌组患儿低于常规组(P<0.05);治疗6个月后,两组总IgE、特异性IgE均有所降低,且治疗后益生菌组总IgE、特异性IgE均低于常规组(P<0.05);治疗6个月后,两组第一秒用力呼气容积/用力肺活量的比值(FEV1/FVC),最高呼气流速占预计值的百分比(PEF%)水平均升高,且治疗后益生菌组患儿高于常规组(P<0.05)。结论对于尘螨过敏性AR儿童适当使用益生菌,有助于减轻患儿症状,减少抗过敏药物的使用,同时能降低患儿血清IgE水平,改善患儿的肺功能,从而增强了患儿的治疗效果。

中山市2~6岁儿童睡眠状况的调查分析

目的 调查中山市2~6岁儿童的睡眠情况,分析不同特征儿童睡眠的常见问题。方法 采用分层整群随机抽样方法,于2018年3月—2019年2月,随机抽取中山市5个区6所幼儿园的1 880名儿童进行问卷调查。问卷以悉尼儿童医院睡眠中心临床问卷为基准,结合国内实际情况自制问卷调查表,对纳入儿童家长及幼儿园负责人发放调查问卷,收回有效问卷1 799份。结果 中山市2岁组儿童平均每天睡眠时长为11.37 h, 3~6岁儿童睡眠时间为10.26~10.99 h,随年龄增长夜间、白天和全天睡眠时间逐渐减少,差异有统计学意义(F=14.285、28.408、40.635,P<0.05);睡眠不足发生率为17.01%(306/1 799),就寝延迟发生率为88.2%(1 587/1 799),入睡困难为41%(738/1 799)。2~6岁儿童户外活动及屏幕时间分别为(2.27±1.11)h和(1.25±0.94)h,达国内儿童推荐标准;儿童睡眠问题较多,主要表现为害怕就寝(64.0%)、多汗(50.9%)、磨牙(44.8%)、打鼾(40.1%)、梦魇(39.4%)、夜惊(39.1%)及流口水(25.3%),梦游(3.2%)及呼吸暂停(0.7%)。结论 目前中山市儿童睡眠时间不足,睡眠问题发生率较高,应引起家长及儿科医生的重视,加强儿童睡眠卫生保健宣传,促进儿童睡眠健康。

妊娠哺乳相关骨质疏松症的影响因素分析

目的:探讨妊娠哺乳相关骨质疏松患者的影响因素,为妊娠哺乳相关性骨质疏松症的预防提供依据。方法:纳入中山市博爱医院产后6周复诊的女性1101例,使用双能X线吸收检测法检测受试者L2~4椎体以及左股骨颈的骨密度,根据骨量分为正常组(372例)、减少组(596例)、疏松组(133例)分成三组(骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组)。比较各组之间年龄、体重、身高、体重指数、奶制品摄入、补钙、新生儿性别、分娩方式、是否哺乳等情况的差异。结果:产后女性骨量减少和骨质疏松发生风险较高;钙摄入不够、奶制品摄入少、低体重、低体重指数及骨质疏松家庭史、是否哺乳及骨密度是导致产后骨密度下降的危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠及产后女性应注意体重管理以预防骨量丢失。妊娠期常规补钙有助于防止妊娠及哺乳期骨量的丢失,提高妇女的峰值骨密度,产后常规测量骨密度有助于骨质疏松的早期诊断及治疗。

运用马斯洛需求理论制定住院医师规范化培训学员激励对策

住院医师规范化培训(简称“住院医师规范化培训”)是克服医院人才断层和后备力量不足,保持医疗事业可持续发展的重要途径。2014年国家建立的住院医师规范化培训制度提出强化全过程监管与培训效果激励。如何做好住院医师规范化培训学员的激励工作,是住院医师规范化培训基地管理工作的重要内容。文章运用马斯洛需求理论,以中山某三级甲等医院2014—2019年期间共招收的学员162名为对象,探讨学员在新生代员工和知识型员工等方面特点,分别从五个需求层次分析住院医师规范化培训学员的工作、生活、社交等需求,根据主导需要设计相应激励措施并予以实施,激励措施对于调动住院医师规范化培训学员积极性,激发创造力,最终达到住院医师规范化培训目的发挥关键作用。对完善三级医院住陪管理具有实际意义。

广东省中山地区2011年43567例宫颈癌筛查结果分析

目的探讨中山市育龄妇女宫颈病变的现状及临床意义，为宫颈癌的防治提供依据。方法2011年2月至2012年2月对中山市地区43567例35～59岁育龄妇女（组织组）采用妇科常规检查和液基细胞学检查进行宫颈癌筛查，用TBS诊断系统进行分析，做出诊断。对细胞学异常者行阴道镜检查和活组织病理学检查，并与同期因各种妇科疾病就诊于中山市博爱医院妇科门诊的4416例患者（机会组）检查结果进行比较。结果①组织组宫颈细胞学异常者1381例，检出率为3．17％；机会组宫颈细胞学异常者390例，检出率为8．83％。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。机会组中40—44岁和45—49岁组宫颈细胞学异常检出率分别为12．10％和9．23％，高于其他年龄组。②组织组中细胞学检查阳性者共1381例，接受阴道镜检查和活检875例，确诊为子宫颈上皮非典型增生（CIN）者249例，宫颈鳞癌15例，腺癌3例，CIN检出率为28．45％，宫颈癌检出率为2．05％。机会组中细胞学检查阳性共390例，均接受阴道镜检查和活检，确诊为CIN者123例，宫颈癌10例，CIN检出率31．53％，宫颈癌检出率2．56％。⑧组织组宫颈癌患病率0．041％（18／43567），低于机会组约0．23％（10／4416），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。组织组与机会组Ia1期患者分别为14例、2例，占同组宫颈癌总数的（88．88％及20．00％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论机会性筛查宫颈病变检出率高于组织性筛查。对有经济实力的地区应采用TCT检查开展宫颈癌普查工作，对降低宫颈癌发病率有重要的临床价值和流行病学意义，可在中国经济发达地区推广应用。

可弯曲支气管镜联合快速现场评价技术对儿童难治性肺炎的诊断价值

目的探讨可弯曲支气管镜联合快速现场评价技术(rapid on site evaluation,ROSE)在儿童难治性肺炎中的诊断价值,为临床快速诊断提供参考依据。方法回顾性分析2017年11月至2022年2月中山市博爱医院收治的儿童难治性肺炎并行可弯曲支气管镜检查的患儿,根据是否行ROSE检查分为单纯支气管镜组及支气管镜+ROSE组,比较两组患儿的相关检查结果,并将出院时的确诊结果分别与两组现场检查结果比较,计算Kappa值并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价诊断效果。结果共纳入351例患儿,其中支气管镜+ROSE组172例,单纯支气管镜组179例。两组首次支气管镜检查时间差异无统计学意义(t=-0.672,P>0.05),但支气管镜+ROSE组需多次检查的患儿比例较单纯支气管镜组明显下降,差异有统计学意义(χ2=4.407,P<0.05);支气管镜+ROSE组现场检查结果的灵敏度及特异度分别为91.4%及78.6%,单纯支气管镜组现场检查结果的灵敏度及特异度分别为63.6%及68.8%,与单纯支气管镜组相比,支气管镜+ROSE组具有更高的诊断效能(符合率:90.3%vs.64.1%;Kappa:0.511 vs.0.133;ROC曲线下面积:0.846 vs.0.662)。结论可弯曲支气管镜联合ROSE技术可显著提高儿童难治性肺炎的诊断效能,有效减少支气管镜的多次检查,具有临床推广价值。

尘螨特异性皮下免疫治疗尘螨过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿的预后分析

目的探讨尘螨特异性皮下免疫治疗尘螨过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿的预后。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月中山市博爱医院收治的行尘螨特异性皮下免疫治疗的78例尘螨过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿临床资料,患儿均接受标准化安脱达皮下脱敏治疗。比较患儿治疗前和治疗后的F EV1%、FVC%和FEV1%/FVC%等肺功能指标、哮喘症状评分、鼻炎症状评分、免疫因子、T淋巴细胞亚群指标等。结果与治疗前比较,患儿治疗后的FEV1%、FVC%和F EV1%/FVC%等肺功能指标,CD_(4)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平均升高;患儿治疗后的哮喘症状评分、鼻炎症状评分、CD_(8)^(+)水平则均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尘螨特异性皮下免疫治疗尘螨过敏性哮喘伴变应性鼻炎患儿可改善免疫情况、肺功能、哮喘症状和鼻炎症状,值得应用。