23例原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床特点及治疗

目的分析免疫功能正常的原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者的临床特点,评价不同治疗方案的差异。方法回顾性分析经过病理证实的23例PCNSL患者的临床资料和治疗效果。结果 23例患者中出现头痛等颅内压增高症状者13例,偏瘫5例,行走不稳4例,癫痫发作3例。病灶幕上多见,以额叶、顶叶和脑室周围最多见。血淋巴细胞数减低9例,正常14例。21例行开颅肿瘤切除术,2例行立体定向活检术。术后单纯放疗、单纯化疗及放化+化疗分别为8例、4例和11例,其中位生存期则分别为10月、12月和32月。结论 PCNSL多见于中老年人,以颅内压增高为主要临床表现,手术联合放疗+含大剂量氨甲蝶呤(HD-MTX)的化疗为目前最主要的治疗方案。

经动脉采用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经动脉入路采用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的临床疗效。方法于2004年1月—2009年2月期间,对首都医科大学宣武医院收治的颅前窝底硬脑膜动静脉瘘13例患者(其中男9例,女4例;年龄为36～63岁,平均52岁)应用Onyx-18胶,经动脉进行瘘口及引流静脉栓塞。对其临床资料,包括临床表现、影像学、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果①通过单侧眼动脉筛前动脉栓塞8例,通过双侧眼动脉筛前动脉栓塞5例;一次性完全栓塞11例,部分栓塞2例。无严重栓塞并发症。②颈内动脉造影显示,单纯眼动脉筛前动脉供血6例,筛前、筛后动脉供血4例,筛前动脉、筛后动脉、颌内动脉、脑膜中动脉供血3例;异常血流经皮质静脉向上矢状窦汇流9例,伴有向基底静脉汇流3例,合并翼丛面静脉引流1例;引流静脉瘤样扩张或静脉湖形成7例。③术后随访1～48个月,所有病例无再出血及癫痫发作。结论经动脉入路应用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘可以获得较好的效果,但疗效及安全性仍需大宗病例和长期随访证实。

LVIS密网支架辅助弹簧圈栓塞对颅内宽颈小动脉瘤治疗的效果观察

目的:分析LVIS密网支架辅助弹簧圈栓塞应用在颅内宽颈小动脉瘤治疗中的效果。方法:用"单双号分组法"将50例颅内宽颈小动脉瘤患者分成两组,每组25例。对照组使用非支架辅助介入栓塞术,观察组使用LVIS密网支架辅助弹簧圈栓塞术。比较两组栓塞情况、并发症以及各项功能恢复情况。结果:观察组栓塞有效率(100.00%)更高,并发症发生率(4.00%)更低,术后6个月的神经功能缺损评分(0.64±0.12分)更低,昏迷评分、日常生活能力评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:LVIS密网支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内宽颈小动脉瘤效果较好,可以尽快恢复神经功能。

腰大池引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后的应用价值

目的探讨腰大池引流在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)术后的应用价值。方法选取我院2016年5月至2018年5月收治的86例aSAH患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组。对照组44例给予常规腰椎穿刺放出血性脑脊液,观察组42例给予持续腰大池脑脊液引流。比较2组患者术后头痛程度、脑脊液压力、脑脊液红细胞数变化及脑积水发生率。结果观察组头痛程度及脑脊液压力得分低于对照组;术后7d观察组患者脑脊液红细胞计数接近正常,但观察组较对照组低;出院半年后观察组的脑积水发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰大池引流有利于缓解aSAH患者的临床症状,改善患者的神经系统功能,同时对于防治脑积水具有重要意义价值,值得临床推广运用。

中央型脑疝的临床表现及术式探讨

目的:探讨额颞叶脑挫裂伤/迟发脑内血肿引起脑疝的特点,提高手术救治水平。方法:采用保留额部骨瓣的额颞顶部开颅颞肌下减压术,在脑疝代偿期进行手术治疗。结果:额颞叶脑挫裂伤/迟发脑内血肿并脑疝患者手术治疗37例,运用GOS判断预后,代偿期手术34例Ⅴ级,失代偿期手术3例Ⅳ(情感、精神活动障碍)。结论:额颞顶部开颅利于脑挫裂伤灶彻底清创、保护有活力的额叶脑组织。颞肌下减压比额部骨瓣减压能更好的缓解颅内深部压力;保留额部骨瓣,更好的保护了额叶脑组织及其功能,防止术后严重并发征及容貌丑形。

介入机械取栓联合盐酸替罗非班治疗急性颅内动脉栓塞患者的临床疗效

目的探讨介入机械取栓联合盐酸替罗非班治疗急性颅内动脉栓塞患者的临床疗效。方法选取中山市小榄人民医院2016年5月至2019年1月诊治的62例急性颅内动脉栓塞患者,按照治疗方法的不同,分为对照组给予机械取栓治疗和研究组给予机械取栓联合盐酸替罗非班治疗,各31例。比较两组患者的格拉斯哥预后量表(GOS)评分、不良反应发生率、临床疗效及治疗后血压水平进行对比分析。结果治疗后,研究组GOS评分高于对照组,不良反应发生率9.68%(3/31)低于对照组38.71%(12/31),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组住院时间短于对照组,偏瘫情况评分高于对照组,梗塞面积低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组血压情况比较,差异无统计学意义。结论介入机械取栓联合盐酸替罗非班治疗急性颅内动脉栓塞临床疗效显著,适合推广使用。

急诊支架辅助栓塞术联合脑室穿刺外引流治疗重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的效果分析

目的探讨急诊支架辅助栓塞术联合脑室穿刺外引流对重症破裂动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的临床疗效。方法选取2017年1~9月中山市小榄人民医院神经外科收治患者100例,根据治疗方法不同分为对照组采用动脉瘤夹闭术联合脑室穿刺外引流;研究组采用急诊支架辅助栓塞术联合脑室穿刺外引流,每组50人采集。患者入院时临床资料数据,比较两组患者治疗前后血流速度、血管痉挛指数(LDGI)、血清中免疫球蛋白、症状恢复时间及并发症发生情况。结果两组患者入院时临床资料数据比较,差异均无统计学意义;术后7天,研究组的血流速度和LDGI均低于对照组;术后及术后7天,研究组的IgA和IgM含量均高于对照组;术后,研究组IgG含量高于对照组;研究组症状恢复时间和脑血管痉挛并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊支架辅助栓塞术联合脑室穿刺外引流对治疗重症破裂动脉瘤性SAH患者的疗效较好,值得临床推广。

脑苷肌肽联合醒脑静治疗急性颅脑损伤的疗效观察

目的探讨脑苷肌肽联合醒脑静治疗急性颅脑损伤的临床疗效。方法将104例急性颅脑损伤患者随机分两组,治疗组(n=54)在常规治疗基础上给予脑苷肌肽联合醒脑静,对照组(n=50)仅给予常规治疗,采用CT检查评估两组患者治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后脑水肿体积的变化,同时采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)系统及3个月后Glasgow颅脑损伤转归分级(GOS)比较两组患者的预后。结果治疗至第7天,患者脑水肿达高峰期,治疗前和治疗7天后两组患者脑水肿体积无明显统计学差异(P>0.05),但治疗14天后,治疗组患者脑水肿体积明显减少至(2.63±1.02)cm3,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者意识转清醒率(46.3%)显著高于对照组(P<0.05)。随访3个月,恢复良好率(42.6%)明显高于对照组(P<0.05),重残及死亡率(20.4%)明显少于对照组(P<0.05)。结论醒脑静联合脑苷肌肽能减轻神经元的损害和脑水肿,改善急性颅脑损伤病人预后,提高生存质量,降低死亡及重残率。

双侧去骨瓣术在抢救重型颅脑闭合性损伤中的应用

目的：探讨双侧去骨瓣术在抢救重型颅脑闭合性损伤中的应用。方法随机选择我院65例重度颅脑闭合性损伤患者，术前格拉斯哥昏迷评分3～8分，随机分为观察组（n＝35例）和对照组（n＝30例），观察组行双侧去骨瓣减压术，对照组行标准去骨瓣减压术，采用格拉斯哥预后评分量表（GOS ）评估患者的预后，比较2组的预后良好率和并发症发生情况。结果观察组患者术中急性脑膨出发生率仅2.86％，明显低于对照组（16.67％），所有患者术后成功随访6个月，观察组患者恢复良好21例，中残6例，重残2例，植物状态2例，死亡4例，总良好率为60％，明显高于对照组（46.67％，14／30），2组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组并发急性脑膨出1例，迟发性血肿2例，癫痫3例，其他7例，总发生率为37.14％，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双侧去骨瓣术减压术在保持颅内结构稳定的同时，可彻底降低颅内压，解除对脑干的压迫和预防二次损伤，在抢救重型颅脑闭合性损伤中具有重要意义。

输注新鲜冰冻血浆治疗颅脑损伤后凝血紊乱的临床研究

目的:观察并分析输注新鲜冰冻血浆对于纠正颅脑损伤后凝血紊乱的临床疗效。方法:采集并分析我院于2008年1月-2011年1月收治的单纯性颅脑损伤患者216例,所有患者在保持有效循环血容量的基础上采用新鲜冰冻血浆实施治疗,对治疗效果进行分析。结果:与治疗前比较,治疗后24h的凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血活酶时间(APPT)以及纤维蛋白原(Fbg)等指标明显改善,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于单纯性颅脑损伤患者补充新鲜冰冻血浆可明显提高患者的凝血机制。

颅脑损伤大骨瓣开颅硬脑膜减张修补40例

目的探讨颅脑损伤大骨瓣开颅硬脑膜修补的优缺点。方法回顾性分析40例颅脑损伤大骨瓣开颅硬脑膜减张修补患者的临床资料,通过对比,总结临床经验。结果经对23例人工硬膜修补、17例自体组织硬膜修补患者临床疗效比较,人工硬膜修补效果满意。结论颅脑损伤大骨瓣开颅人工硬脑膜减张修补效果好。

颅脑损伤引起尿崩症的护理干预

目的:探讨颅脑损伤尿崩症(TCDI)的护理措施。方法:回顾性分析颅脑损伤并发尿崩症23例的临床资料,并对其进行护理干预。结果:23例中暂时性尿崩21例,永久性尿崩2例。结论:通过积极采取护理干预措施,准确全面了解病情,及时监测尿量、尿比重和血、尿电解质等,为早期诊断和治疗TCDI,处理原发颅脑损伤提供依据,能明显改善TCDI的预后。

脑室-腹腔分流术后分流管阻塞原因分析

目的对脑积水病例行脑室一腹腔分流术（V—P分流术）后分流管阻塞的原因进行分析。方法以V—P分流术治疗各类脑积水122例，其中20例发生分流管阻塞，结合脑积水临床表现、辅助检查、患者身体状况以及再次手术术中所见，对分流管阻塞原因进行分析，总结经验。结果20例术后分流管阻塞中脑室端阻塞10例，腹腔端阻塞9例，不明原因阻塞1例，均通过手术探查修管重置。结论对V—P分流术后分流管阻塞应足够重视，包括充分术前准备、手术时机、术中操作、术后抗感染及术后护理。

重度颅脑外伤后高血糖患者护理干预

目的探讨护理干预对重度颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响。方法168例重度颅脑外伤患者分为血糖升高组（88例）和血糖正常组（80例）。血糖升高组于入院时及伤后第1、2、3、5、7d晨起抽血检测空腹血糖，根据血糖值使用并及时调整胰岛素用量，使用胰岛素期间对末梢血糖进行动态监测，直至清晨空腹血糖连续2次正常。同时制定饮食护理措施，对患者和（或）家属进行有针对性的健康教育。结果血糖升高组中有58例患者（占65．91％）血糖在1～3d内恢复正常，且预后与血糖正常组差异无统计学意义（χ^2=0．67，P〉0．05）。有13例患者血糖持续升高，终因伤势过重而死亡，病死率14．77％，明显低于文献报道的48．03％。结论对重症颅脑损伤后血糖升高患者尽早实施护理干预，能降低病死率，提高救治水平。

术前模拟经口呼吸训练对垂体瘤患者术后脑脊液漏及生活质量的影响

目的:探讨术前模拟经口呼吸训练对垂体瘤患者术后脑脊液漏及生活质量的影响。方法:选择我院2018年1月至2019年9月收治的30例垂体瘤患者为对照组,术前3d给予常规呼吸训练。选择2019年10月至2021年10月30例垂体瘤患者为研究组,术前3 d应用自制鼻塞堵鼻模拟经口呼吸训练。比较两组术后脑脊液漏、焦虑状况、日常生活自理能力情况收集3 d。结果:研究组术后脑脊液漏发生率低于对照组(P<0.05);术后,两组HAMA评分降低,ADL评分升高,研究组更明显(P<0.05)。结论:术前模拟经口呼吸训练可显著改善垂体瘤患者术后焦虑情绪,降低脑脊液漏发生率,提高患者生活质量,干预效果满意,值得推广和应用。

超早期血压控制对降低高血压脑出血患者再出血风险的效果观察

目的:探讨超早期血压控制对降低高血压脑出血患者再出血风险的效果影响。方法:回顾性分析我院超早期血压控制的61例高血压脑出血患者(观察组),未给予超早期血压控制的60例高血压脑出血患者(对照组),比较两组患者再出血发生率及其对神经功能的影响。结果:与对照组比较,观察组血压达标率明显增高(76.67%VS93.44%),再出血发生率明显降低(31.67%VS4.92),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前后平均血肿体积比较差异无显著性(P>0.05),而对照组治疗后明显高于观察组和治疗前,比较差异具有显著性(P<0.05),再出血患者神经功能缺损评分也明显高于无再出血患者(P<0.05)。结论:超早期血压控制通过显著降低高血压脑出血患者再出血发生率和防止血肿体积扩大以改善患者神经功能。

细节化护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛的影响研究

目的关于细节化护理干预对蛛网膜下腔出血患者头痛的影响研究。方法以随机的方式选取我院2017年10月-2019年7月收治的32例蛛网膜下腔出血并伴有头痛的患者作为此次研究对象,以随机抽签的方式分为观察组与对照组,各16例。给予对照组实施蛛网膜下腔出血常规护理,在对照组的基础护理上给予观察组细节化护理干预,关于两组患者的头疼次数及疼痛分级的比较做研究分析。结果护理干预之前两组患者疼痛以及头痛次数比较(P>0.05)。观察组患者护理后平均头痛次数、头痛程度评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论细节化护理干预对蛛网膜下腔出血患者的头痛能有效缓解,具有临床推广价值。