绩效考核在外科护理管理中的效果研究

目的研究绩效考核在外科护理管理中的作用效果。方法根据护理岗位制定绩效考核标准,比较2012年和2013年实施绩效考核前后的护理质量和护理服务满意度。结果 2013年在基础护理、整体护理、医院感染、危重患者护理、患者满意度和护理文件书写、病房管理等指标得分均高于2012年(P<0.05),绩效考核实施后护理差错明显减少(P<0.01),且绩效考核后住院患者对护理服务满意度也得到提高(P<0.05)。结论通过实施绩效考核,护士工作积极性、护理质量、护理服务满意度都得到提高,进一步体现了优质服务。

微创经皮肾穿刺取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的比较微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)和经尿道输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法选取225例输尿管上段结石患者,其中MPCNL组117例,URL组108例,分别采用对应方法治疗。比较两组手术时间、并发症、术后住院时间、术后需体外冲击波碎石术(ESWL)治疗的例数、术后3d和1个月结石清除率等。结果两组间手术时间及术后住院天数比较均有极显著性差异(MPCNL组>URL组,P<0.01)。两组间术后3d及术后1个月的结石清除率比较差异有统计学意义(MPCNL组>URL组,P<0.05和P<0.01)。两组术后需行ESWL治疗的例数及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MPCNL结石清除率高,但手术创伤相对较大,住院时间较长;URL操作简单,术后恢复快,但疗效较MPCNL稍差。临床医生应根据医院的设备条件及结石的位置、大小等不同情况选择适当的治疗方式。

CT在全髋关节置换术股骨假体术前选择的应用

目的:探讨CT三维重建对全髋关节置换术选择股骨假体型号的准确性及其相关影响因素。方法:收集45例初次全髋关节置换(THA)患者的临床治疗,术前用三维CT重建测量并分析股骨颈平截面髓腔长径大小、股骨峡部的最小髓腔内径,利用股骨颈截面髓腔长径大小及股骨峡部最小髓腔内径的测量值对比股骨假体的型号大小来指导选择假体型号,采用模板测量法对照分析比较CT三维重建预测股骨假体型号的可行性和准确性。结果:两个实验组利用CT三维重建预测型号与实际型号之间存在较高的优秀率,两个实验组与对照组预测假体型号之间的优秀率差异具有统计学意义(P<0.05);而优良率间的差异则不存在统计学意义(P>0.05)。结论:在THA术前,利用CT三维重建选择股骨假体型号可行,准确性高。

全髋关节置换术后关节功能4种定量指标变化及Harris评分分析

目的观察全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后关节功能恢复状况,探讨4种髋关节定量评价指标与Harris评分的关系。方法选择2011年3月至2013年3月中山市人民医院收治的49例THA患者,分别采用6 min步行测试、爬楼梯测试、计时"起立-行走"测试、5次坐立试验4种定量评价方法测量患者术前及术后6个月髋关节功能,并与正常人群进行比较,同时分析术后6个月上述指标与Harris评分的相关性。结果术前、术后6个月Harris髋关节功能评分分别为(47±6)分、(81±7)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月各定量评价指标低于正常人群水平,但较术前均明显改善(P<0.05);术后6个月髋关节Harris评分与6 min步行测试结果呈正相关(r=0.602,P=0.000),与5次坐立试验结果呈负相关(r=-0.397,P=0.005),与爬楼梯测试、计时"起立-行走"测试结果的相关性无统计学意义(P>0.05)。结论 THA术后6个月髋关节功能4种定量评价指标和Harris评分均较术前有一定程度的改善,但各指标与Harris评分的相关性差异较大,建议结合髋关节功能定量指标的变化开展康复训练,以更好地促进关节功能恢复。

CT指导下全髋关节置换术对重建髋关节旋转中心及偏心距的作用

目的探讨CT平扫及三维重建在初次全髋关节置换术中重建髋关节旋转中心及偏心距的指导意义。方法对129例因患侧髋关节旋转中心异常需行全髋关节置换术的病例进行回顾性分析,男89例,女40例,年龄（67.4±14.0）岁,术前Harris髋关节功能评分29-55分,平均（48.5±7.3）分。均采用Link假体系统。术前及术后均行CT平扫及三维重建,术前应用CT测量患侧髋关节旋转中心在横断面上与健侧差值,决定人工髋臼的位置,从而重建髋关节旋转中心。在CT图像上计算股骨颈截面髓腔长径、股骨干峡部的最小髓腔内径、偏心距差值、下肢长度差值,从而初步确定假体型号、结合术中实际测量,选择合适的股骨颈假体,恢复偏心距及肢体长度。术后通过CT扫描评估旋转中心的恢复情况及评估患髋重建后的偏心距及下肢长度。术后1年,应用Harris髋关节功能评分评价疗效。结果所有病例的髋关节旋转中心及偏心距均得到良好的重建,术后旋转中心差值为（2.02±1.02）mm,偏心距差值为（2.32±1.35）mm,双下肢长度差值为（3.07±1.55）mm。术后随访13-48个月。术后1年髋关节功能Harris评分为74-91分,平均（87.3±2.74）分,与术前比较,差异有统计学意义（t=12.22,P=0.000）。结论对于初次全髋关节置换术,术前的CT测量对髋关节旋转中心及偏心距的精确重建具有极大的指导意义,从而有助于恢复髋关节活动度、稳定性及外展肌力。

结肠癌手术结合术前化疗疗效分析

目的探讨术前化疗对结肠癌患者手术及预后的影响。方法选择114例结肠癌患者,随机分为综合组及手术组,手术组采用手术治疗,综合组患者手术前给予FOLFOX4方案化疗后手术治疗,观察两组患者术中肿瘤切除率、淋巴阳性率、术后复发转移率及3年生存率。结果治疗组肿瘤完整切除率高于手术组,淋巴结阳性率低于手术组,术后转移率及复发率低于手术组,术后3年生存率高于手术组。结论结肠癌患者术前预防性化疗能够改善肿瘤切除率,减少术后肿瘤复发及转移,提高患者生存机率。

ERAS干预对老年桡骨远端骨折手术患者近期疗效的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)干预对老年桡骨远端骨折术后近期效果的影响。方法选取2013年1月至2019年12月中山市港口医院收治的81例老年桡骨远端骨折手术患者作为研究对象。根据是否进行ERAS干预,分为观察组(实施ERAS干预,n=43)和对照组(未实施ERAS干预,n=38)。记录两组手术时间、术中出血量和住院时间,采用视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、Gartland&Werley腕关节功能评分评价两组患者手术疗效。结果两组手术时间、术中出血量相似(P>0.05),住院时间观察组少于对照组(P<0.05)。术后1 d,1、2、3个月两组VAS评分均优于术前,观察组术后不同时相点VAS疼痛评分和术后3个月腕关节功能评分均优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于老年患者桡骨远端骨折患者,ERAS干预可有效改善患者术后疼痛症状,利于腕关节功能恢复,短期疗效满意。

平片无张力疝修补法治疗斜疝60例分析

目的探讨选择无张力疝修补术方式对治疗效果的影响。方法总结回顾60例平片无张力疝修补术方法及术后恢复过程。结果无张力疝修补术具有操作简单,创伤小,恢复快,并发症少,术后不易复发等优点。结论可根据不同的病例采取不同的无张力修补法,因人而宜。平片无张力疝修补术具有操作更简单,创伤更小,恢复更快,价格低廉,更容易推广。

地塞米松联合维生素B12温湿敷治疗输液渗漏的效果观察

目的观察地塞米松联合维生素B12温湿敷治疗输液渗漏的效果。方法将100例输液渗漏的住院患者按住院号的单双号分为观察组和对照组，各50例，观察组用地塞米松加维生素B12局部温湿敷，对照组采用50％硫酸镁湿敷，比较2组24h、48h、72h效果。结果观察组各时间点的疗效均优于对照组（P〈0．05），差异有统计学意义。结论应用地塞米松加维生素B12温湿敷治疗输液渗漏的疗效显著。

腹腔镜胆囊切除术后行早期护理干预对术后腹胀的预防效果

目的:探讨早期护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后腹胀的预防效果。方法:选择2009年1月至2013年12月行腹腔镜胆囊切除患者180例,随机分为对照组和观察组,各90例,对照组给予常规护理,观察组给予在常规护理基础上给予全方位护理干预,观察比较两组患者术后腹胀情况。结果:观察组患者腹胀发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者可有效减轻术后腹胀症状,促进患者尽快恢复。

关节镜下复位内固定与切开复位内固定治疗Schatzker Ⅰ~Ⅲ型胫骨平台骨折

目的比较关节镜下复位内固定与切开复位内固定治疗SchatzkerⅠ~Ⅲ型胫骨平台骨折的临床效果。方法将中山市港口医院2015年1月至2016年12月采用关节镜下复位内固定治疗的18例胫骨平台骨折患者纳入观察组,2013年1月至2014年12月行切开复位内固定的25例胫骨平台骨折患者纳入对照组,比较两组患者围手术期疗效指标和并发症、术后2 d Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分及术后1年Rasmussen膝关节功能评分的差异。结果观察组手术时间、切口长度、术后引流量、下床活动时间均明显少于对照组(P<0.05);两组围手术期并发症发生率无明显差异(P>0.05);术后Rasmussen胫骨平台骨折影像学评分和膝关节功能评分均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后1年膝关节最大活动度明显高于对照组(P<0.05)。结论与切开复位内固定相比,关节镜下复位内固定治疗SchatzkerⅠ~Ⅲ型胫骨平台骨折能更好地发现和处理软组织损伤,手术创伤更小,膝关节活动度恢复更好。

86例肝胆管结石临床手术治疗体会

目的探讨肝胆管结石临床手术治疗方法。方法选取我院收治的86例例肝胆管结石患者,随机将本资料选取患者分肝部分切除术组和胆总管切开治疗组各43例。结果肝部分切除术患者术后恢复明显比胆总管切开患者好,结石残留率以及再次手术率均低于治疗组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后并发症比较没有显著差异(P>0.05)。结论在对肝胆管结石进行治疗时,肝部分切除术效果明显高于胆总管切开术,值得临床大力推广。

斜卧-截石位输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效观察

目的：探讨斜卧-截石位输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的临床效果。方法回顾性分析98例输尿管上段结石患者施行斜卧-截石位输尿管镜下钬激光碎石术的临床资料。结果手术时间28-83 min,平均手术时间（45.9±5.7）min。98例中首次碎石成功率为90.8%（89/98）。2例因输尿管管腔严重狭窄、1例因输尿管扭曲严重改行开放手术。6例（6.1%）结石残留,结合体外冲击波碎石术（ESWL）治疗后结石排尽。无严重并发症发生。结论斜卧-截石位经输尿管镜钬激光碎石术具有创伤小、操作简单、疗效确切、术后恢复快等优点,是治疗输尿管上段结石的一种安全、有效的方法。

腹腔镜在腹部开放性损伤中的应用体会

目的总结腹腔镜外科技术应用在腹部开放性损伤的诊断和治疗的经验。方法应用腹腔镜外科技术对10例腹部刀刺伤的诊断和治疗进行回顾性分析。结果10例病人术前检查均为腹壁穿透伤,腹腔镜检查结果有胃、小肠裂伤、穿孔,腹腔镜检查结果有胃、小肠裂伤、穿孔,肠系膜小血管裂伤,肋间动脉破裂,脾破裂等。2例经腹腔镜探查无阳性发现,7例在腹腔镜下手术治疗,中转开腹1例,均无并发症治愈出院。结论应用于现代腹腔镜技术对腹部开放性损伤进行诊断、治疗具有避免阴性剖腹探查,尽早明确诊断,大部分病人可通过腹腔镜手术治愈从而减少创伤的优点,值得临床推广应用。