腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素

目的筛选腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。方法择期全身麻醉下行腹膜腔镜手术患者350例,年龄≥18岁,ASA分级1级或Ⅱ级,手术类型为普外科或妇科腹腔镜手术。根据患者术毕或术后第1周是否发生,将其分为血栓组和非血栓组。记录患者年龄、体重指数、性别、合并疾病、手术体位、气腹针穿刺次数、手术时间、气腹压。采用Logistic回归分析法筛选的危险因素。结果 350例患者中8例因手术原因中转开腹手术,术后13例发生下肢深静脉血栓,发生率为3.2%。Logistic回归分析结果显示:手术时间≥4 h、气腹压≥20 mmHg、头高脚低位为腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素(P<0.05)。结论手术时间≥4 h、气腹压≥20 mmHg、头高脚低位为腹腔镜手术患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。

免钛夹法腹腔镜胆囊切除术临床研究

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术中不使用钛夹的技术,观察其临床效果。方法100例腹腔镜胆囊切除术术中采用镜下打结,线圈套扎处理胆囊动脉或胆囊管完成手术;对照组100例采用钛夹夹闭胆囊动脉与胆囊管完成腹腔镜下胆囊切除术,比较临床效果。结果全部病例均顺利完成,无中转开腹。免钛夹组手术时间较长(P<0.01),术后肠道功能恢复时间、术后住院时间等恢复指标两组类似,两组均无术后大出血、胆瘘等并发症发生。结论借助镜下打结,线圈套扎技术,腹腔镜下胆囊切除术可以不使用钛夹,手术安全可靠。

胰腺损伤48例诊治分析

目的探讨胰腺损伤的诊断与外科手术治疗方法。方法回顾分析了我院自1997年7月至2005年6月手术治疗48例胰腺损伤的类型、术前诊断以及手术治疗的方法。结果腹部B超、CT以及血尿淀粉酶检测是诊断胰腺损伤的主要方法,但确诊率较低,本组仅有15例(31·25%)患者在术前得到确诊,其余33例(68·75%)患者的胰腺损伤均为剖腹探查时发现。手术方式:缝合、止血+引流术者32例;保留脾脏的胰体尾切除术6例;脾脏+胰体尾切除术6例;十二指肠憩室化手术4例。结论胰腺损伤的术前诊断困难,密切观察病情,及时手术探查,可使胰腺损伤得到早期治疗。术中根据损伤的类型合理选择手术方式。

持续颅内压监护在重型颅脑损伤中的应用

目的探讨颅内压持续动态监护在重型颅脑损伤救治中的指导意义。方法将我院2004年8月至2011年2月收治的124例重型颅脑损伤患者随机分为颅内压监护组（62例）和常规治疗组（62例），颅内压监护组根据颅内压的变化随时调整治疗方案，常规治疗组凭经验进行常规的神经外科治疗。结果颅内压监护组并发急性肾功能衰竭7例，电解质紊乱11例；常规治疗组并发急性肾功能衰竭15例，电解质紊乱25例。颅内压监护组并发症发生率低（X^2值为分别为3．54，7．67，P均〈0．01）。颅内压监护组及常规治疗组甘露醇使用时间分别为（6±2）、（15±3）d，使用剂量分别为（749±125）、（1545±250）g；恢复良好和轻残分别为28、16例，13、9例；重残、植物生存及死亡分别为9、17例，4、7例，8、13例；颅内压监护组较常规治疗组甘露醇使用时间短、剂量小（t值分别为8．32，7．41，P均〈0．01），恢复良好和轻残比例高（X^2值分别为5．07，3．55，P均〈0．01），而重残、植物生存及死亡比例低（#值分别为0．84，0．89，1．43，P均〈0．01）。结论持续颅内压监护有利于早期指导和及时调整治疗措施，降低并发症，改善预后。