中山市2016~2019年HIV职业暴露情况分析及防范对策研究

目的了解中山市HIV职业暴露现状、原因和暴露后伤口紧急处置情况、暴露后预防(PEP)用药及药物副作用状况,完善中山市HIV职业暴露感染艾滋病的防范措施。方法收集中山市(2016~2019)年HIV职业暴露个案进行汇总和统计分析。结果中山市(2016~2019)年发生HIV职业暴露共76例,医务人员60例,占79.0%;公安系统人员14例,占18.4%;清洁工2例,占2.6%。有80.3%(61/76)暴露者出现不同程度的焦虑症状;暴露方式以针刺或锐器割伤70.9%(54/76)为主,皮肤伤口、黏膜接触暴露19.8%(15/76);暴露级别以一级暴露、二级暴露为主,分别为40.8%(31/76)、44.7%(34/76),暴露源严重程度以不明为主,有77.6%(59/76);暴露发生后,65.8%(50/76)的暴露者对暴露部位实施正确的紧急处理,80.3%(61/76)实施了预防用药,61例预防用药均出现临床副作用的表现,以消化道症状为主。随访至6个月时未发现职业暴露感染的病例。医务人员对暴露伤口正确的紧急处理的比例83.3%(50/60)明显高于公安系统人员0%(0/14)和清洁工0%(0/2),医务人员在发生暴露前接受艾滋病安全操作的比例90%(54/60)明显高于公安系统人员0%(0/14)和清洁工0%(0/2),差异均有统计学意义(P<0.001)。结论医务人员和公安人员是中山市HIV职业暴露的主要人群,应加强他们对艾滋病基本知识及暴露后处置流程的培训,提高安全操作的技术水平,提高防护意识,减少职业暴露。

Fibroscan在慢性乙型肝炎急性活动期患者中的应用价值分析

目的:分析Fibroscan在慢性乙型肝炎(慢乙肝)急性活动期患者中的应用价值。方法:选取慢乙肝急性发作的患者55例,以及急性乙型肝炎患者36例,均行Fibroscan检测;护肝治疗3个月后两组患者均行Fibroscan复查肝脏硬度,两组进行前后对比。并将急性活动期慢乙肝患者Fibroscan值(简称FS值)与3个月后的肝功能、病毒载量以及复查FS值进行相关分析,了解急性期FS值与恢复期肝功能、FS值的关系。结果:急性肝炎活动期两组患者FS值均升高,两组无明显差异,治疗3个月后两组患者FS值均显著降低,但慢乙肝组患者FS值高于急性乙型肝炎组患者。急性期FS值与恢复期HBV DNA相关系数低,而急性期FS值与恢复期转氨酶(ALT、AST)、总胆红素(TBIL)及恢复期FS值呈正相关。结论:慢乙肝急性活动期FS值不能准确反映肝纤维化情况,但急性期FS值越高患者肝炎活动越持续,肝纤维化情况更容易进展。

三种抗病毒治疗方案对ETV经治低病毒血症CHB患者HBV DNA转阴时间差异分析

目的比较三种抗病毒方案应用于恩替卡韦(ETV)经治低病毒血症慢性乙型肝炎(CHB)患者HBV DNA转阴时间的差异性。方法回顾性收集2015年6月至2019年6月中山市第二人民医院使用ETV治疗48周后仍存在低病毒血症(20 IU/mL<HBV DNA<2000 IU/mL)的CHB患者共90例。按照不同治疗方案分组,其中ETV联合富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)者为A组(29例),ETV联合聚乙二醇干扰素者为B组(31例),换用TDF者为C组(30例)。比较三组患者各项临床指标及HBV DNA转阴(<20 IU/mL)时间。结果方案启用时,三组患者在性别、年龄、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、HBV DNA(lg)、表面抗原(lg)、e抗原阳性率、FS方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者整体的HBV DNA转阴时间的均值为38.270周,中位数为35周;A组患者的HBV DNA转阴时间的均值为29.690周,中位数为24周,B组的均值为38.774周,中位数为37周,C组的均值为47.012周,中位数为41周,三组患者的病毒转阴时间曲线分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对经ETV治疗48周后出现低病毒血症的CHB患者,相比ETV联合聚乙二醇干扰素或换用TDF两种方案,使用ETV联合TDF治疗方案可更早出现HBV DNA转阴,实现完全病毒学应答。

CD4^+T淋巴细胞计数在艾滋病合并肺结核中的应用价值分析

目的探讨分析CD4+T淋巴细胞计数在艾滋病(AIDS)合并肺结核中的应用价值。方法选取50例AIDS合并肺结核病患者作为研究组,同时选取同期的200例人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性患者作为对照组。两组均接受血液学检查,记录CD4+T淋巴细胞计数水平。对比两组患者的CD4+T淋巴细胞水平,研究组不同CD4+T淋巴细胞计数患者的影像学特征以及肺结核分型。结果研究组的CD4+T淋巴细胞计数水平为(81.5±18.7)/mm3,低于对照组的(283.5±19.7)/mm3,差异有统计学意义(t=65.494,P<0.05)。研究组CD4+T淋巴细胞>100/mm3的淋巴结肿大、多发结节影、多发空洞及斑片实变影占比分别为16.7%(3/18)、16.7%(3/18)、5.6%(1/18)、50.0%(9/18),均显著低于CD4+T淋巴细胞≤100/mm3的46.9%(15/32)、62.5%(20/32)、3.2%(10/32)、81.3%(26/32),差异有统计学意义(P<0.05);而CD4+T淋巴细胞计数>100/mm3与CD4 T淋巴细胞计数≤100/mm3患者的胸腔积液及单发空洞占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。CD4+T淋巴细胞计数>100/mm3患者的肺结核Ⅱ、Ⅴ型占比分别为0、0,均显著低于CD4+T淋巴细胞计数≤100/mm3的25.0%(8/32)、25.0%(8/32),差异有统计学意义(P<0.05);而CD4+T淋巴细胞计数>100/mm3与CD4+T淋巴细胞计数≤100/mm3患者的肺结核Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AIDS合并肺结核患者的CD4+T淋巴细胞计数水平显著降低,且CD4+T淋巴细胞计数水平跟部分影像学特征及肺结核分型之间存在关系。

恩替卡韦联合干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群变化的影响

目的:探讨恩替卡韦联合干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎(HBV)的疗效及对外周血T淋巴细胞亚群变化的影响。方法:回顾分析2018年5月—2019年5月我院收治的57例慢性乙型病毒性肝炎患者临床资料,将患者按治疗方法不同分为两组,对照组26例接受恩替卡韦治疗,观察组31例接受恩替卡韦联合干扰素治疗,比较两组治疗效果及相关指标变化。结果:治疗前两组肝功能及T细胞亚群水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组ALT、AST较治疗前显著降低,且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05);治疗后两组CD4^(+)、CD8^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平较治疗前显著提升,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组治疗4周、12周、24周、48周的HBeAg转阴率和治疗12周、24周、48周的HBV-DNA转阴率均高于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恩替卡韦联合干扰素治疗HBV效果良好,可改善肝功能,提高机体免疫功能,安全性高,值得应用。

TDF转换为TAF治疗病毒学应答后CHB的疗效和安全性研究

目的:探究TAF治疗CHB患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析某院2018年11月~2019年5月期间收治的132例TDF治疗48周以上,病毒已应答的慢性乙型肝炎患者,以续贯治疗药物的不同作为分组依据,将继续使用TDF的患者纳入对照组,TDF转换为TAF的患者纳入实验组各66例,记录两组治疗基线时间及48周后临床数据并进行分析。结果:两组在基线上,ALT、AST、Cr、UA、β2-MG、CHOL、TG、LDL-C、FS无统计学差异,实验组Uβ2-MG(1.21±0.149 mg/L)明显高于对照组(0.46±0.057 mg/L),且具有统计学意义(P<0.001);两组在48周时,ALT、AST、Cr、UA、β2-MG、Uβ2-MG、TG、FS无统计学差异,实验组CHOL、LDL-C(4.88±0.719、2.90±0.578)明显高于对照组(4.41±0.696、2.70±0.389),且均具有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现病毒学突破表现。结论:对于TDF经治的CHB患者,换用TAF的疗效不劣于TDF持续治疗,在肾小管安全性上具有优势,但需注意血脂异常。

1例血色病多次放血疗法的护理体会

血色病（Henochromatosis）又叫遗传性血色病,是由于相关基因突变,而导致原发性铁负荷过多,90%以上病例由于第6号染色体血色病基因（HFE）突变所致[1]。主要临床特点为皮肤色素沉着、肝硬化、糖尿病、心脏病变、关节病变。血色病治疗的首选方法是间隙放血[1],

安络化纤丸治疗乙型肝炎肝硬化的随机对照试验

目的探究安络化纤丸治疗乙型肝炎肝硬化的疗效。方法采用随机对照的方式,将60例乙型肝炎肝硬化的患者随机分为观察组30例、对照组30例,观察组采用安络化纤丸联合恩替卡韦治疗,对照组采用恩替卡韦治疗,1年后对照两组肝功能与肝纤维化程度。观察患者治疗期间不良反应(包括白细胞、血小板、血红蛋白、恶心呕吐、肾功损害方面)的发生情况。结果治疗后,两组的肝功能与肝纤维化程度均有改善(P<0.05);观察组的肝功能指标明显优于对照组(P<0.05),观察组的肝纤维化程度明显低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组不良反应比较,在白细胞、血红蛋白、恶心呕吐方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在血小板、肾功损害方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论安络化纤丸可以有效改善乙型肝炎肝硬化患者的肝功能,并可以显著降低肝纤维化程度,并且安全性较高。

连续性心理干预对男男性行为艾滋病感染者自我管理能力的效果与评价

目的观察连续性心理干预对男男性行为艾滋病感染者的服药依从性及自我管理能力的影响。方法选取在中山市第二人民医院爱心门诊2017年1月1日至2018年12月30日首次行抗病毒治疗的70例男男性行为艾滋病感染者为观察对象,按照首次就诊时间随机分为常规组(35例)与干预组(35例)。常规组按照医院管理患者抗病毒治疗,进行常规指导用药、健康宣教、常规护理,干预组在常规医院管理上医院联合疾控中心、家庭、社工对男男性行为艾滋病感染者在抗病毒治疗中进行连续性、个性化心理干预。结果管理6个月的干预组患者自我管理能力评分:社会支持和帮助(24.86±1.881)分、情绪认知管理(26.14±1.556)分、治疗依从性管理(33.37±1.003)分、症状管理(40.54±1.930)分、疾病知识管理(18.6±1.117)分、生活行为规范(24.2±1.208)分、日常生活管理(34.74±2.536)分,均高于同期常规组(20.94±1.893)分、(21.4±1.631)分、(27.34±2.828)分、(29.17±3.601)分、(12.29±0.710)分、(17.4±2.614)分、(26.83±2.629)分;管理3个月后,干预组服药依从性(97.14%)明显优于常规组(65.71%);治疗满2年,干预组病毒成功抑制率(97.14%)明显高于常规组(68.57%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医院联合疾病控制中心、社工、家庭对男男性行为艾滋病感染者抗病毒治疗中进行连续性心理干预,可以提高患者的自我管理能力、生活质量,疏导不良情绪,同时提高患者的服药依从性、病毒抑制率,值得在艾滋病抗病毒管理中推广应用。

个案管理模式在处置HIV职业暴露中的应用及效果

目的观察个案管理模式在处置HIV职业暴露中的作用及效果。方法选取中山市2016至2020年HIV职业暴露案例66例,按照入组先后时间分为开展个案管理模式前组、开展个案管理模式后组,各33例。前组采用一般常规管理,后组采用个案管理模式,分析比较两组暴露者口服阻断药的依从性、规律复诊率、对医院处置HIV职业暴露的服务满意度以及心理状况的变化。结果开展个案管理模式后组的口服阻断药的完全依从性(93.9%)明显高于开展个案管理模式前组(51.5%);规律复诊率(90.9%)明显高于开展个案管理模式前组(57.6%);管理1个月后,心理焦虑程度较前减轻后组(78.8%)明显高于前组(21.2%);对处置HIV职业暴露的非常满意度,后组(93.9%)高于前组(45.4%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在处置HIV职业暴露中实施个案管理模式,可以提高暴露者的服药依从性、规律复诊率,减少暴露者对发生职业暴露后感染HIV的恐惧、焦虑。在定点医疗机构处置HIV职业暴露时值得推广。

TAF初治CHB合并脂肪肝患者病毒应答时间差异性分析

目的分析富马酸丙酚替诺福韦(TAF)治疗慢性乙型肝炎(CHB)合并脂肪肝患者与治疗单纯CHB患者病毒应答时间的差异性。方法73例使用TAF治疗的CHB患者,均获得病毒应答。其中33例CHB合并脂肪肝患者作为观察组,40例单纯CHB患者作为对照组。比较两组患者的基线资料及病毒应答时间。结果两组患者的性别、年龄、谷丙转氨酶(ALT)、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)(lg)、乙型肝炎表面抗原(lg)、乙型肝炎e抗原阳性率、肝硬度(FS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组整体的病毒应答时间均值为30.329周,中位数为25周;观察组病毒应答时间的均值为36.667周,中位数为34周;对照组病毒应答时间的均值为25.100周,中位数为23周;两组病毒应答时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TAF治疗CHB合并脂肪肝患者至病毒应答所需的时间大于单纯CHB。临床上治疗CHB时,需关注代谢相关脂肪性肝病(MAFLD),并对其进行同步治疗,以提高病毒应答效果。

联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗NAs应答不佳慢乙肝的疗效及安全性分析

目的:探讨联合有限疗程的聚乙二醇干扰素α-2a(Peg-IFNα-2a)治疗核苷(酸)类似物(NAs)抗病毒应答不佳慢乙肝的疗效及安全性。方法:选择2017年1月至2018年2月于我院治疗的NAs抗病毒应答不佳患者60例,分为观察组与对照组各30例。观察组使用NAs联合Peg-IFNα-2a治疗,Peg-IFNα-2a疗程24周,对照组只使用NAs治疗,观察32周后HBV-DNA转阴率、HBs Ag转阴率及HBe Ag血清学转换率、不良反应发生率。结果:两组患者HBV-DNA转阴率、HBs Ag转阴率与HBe Ag血清学转换率的差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率相比无统计学差异(P>0.05)。结论:对于NAs抗病毒治疗应答不佳患者联合Peg-IFNα-2a治疗24周可提高HBV-DNA转阴率,在HBs Ag转阴及HBe Ag血清学转换方面,Peg-IFNα-2a+NAs联合治疗方案更具优势,且安全性良好。