内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的诊治作用分析

目的探讨内科胸腔镜对结核性胸膜炎的诊断及治疗过程中的价值。方法回顾2004年1月至2008年2月在本科住院诊断为结核性胸膜炎的患者共41例。其中治疗组18例，入院后行内科胸腔镜检查术，术后予闭式引流。对照组23例行胸膜活检术，反复多次胸腔穿刺抽液，或留置一次性深静脉导管引流胸腔积液。结果治疗组中所有患者均得到病理确诊，检出率为100％。对照组12例得到病理确诊，检出率为52．17％，两组对比有统计学意义（P〈0．05）。胸水控制时间，两组患者比较有显著性差异（P〈0．01）。但在住院时间两组比较无显著性差异（P〉0．05）。结论早期行内科胸腔镜检查对结核性胸膜炎，可以达到早期诊断和治疗，是一种简便、快速、有效的方法。

肾综合征出血热病毒对人外周血单个核细胞产生细胞因子的影响

目的研究肾综合征出血热(HFRS)病毒对人外周血单个核细胞(PMBC)产生细胞因子的影响。方法用HFRS病毒A69株及脂多糖(LPS)单独或联合作用于PMBC,于作用后12、24、48、72、96h分别收集培养上清液,用ELISA法检测上清液中细胞因子TNF-α、IL-6和IFN-γ的含量,实验数据用方差分析处理。结果病毒感染和LPS能使PBMC分泌TNF-α、IL-6和IFN-γ能力增强。感染后12h,TNF-α和IFN-γ开始升高,于感染后24h达高峰,然后开始下降;而IL-6水平于感染后72h达高峰,然后开始下降。HFRS病毒与LPS联合作用显著提高病毒诱导PBMC分泌TNF-α、IL-6和IFN-γ的能力。结论HFRS病毒能提高PBMC分泌TNF-α、IL-6和IFN-γ的能力,LPS可增强病毒诱导PBMC分泌细胞因子的能力,在HFRS病毒感染过程中合并细菌感染可能调节细胞因子介导的疾病进程,细胞因子在HFRS病毒的致病与免疫过程中可能起重要作用。

内镜下黏膜切除术治疗早期大肠癌

目的探讨内镜下黏膜切除术治疗早期大肠癌的安全性及治疗效果。方法对26例早期大肠癌患者进行内镜下黏膜切除术切除病变,观察并发症、术后病理及术后内镜随访情况。结果一次性完整切除病变24例,分2块全部切除2例。术中出血2例(发生率7.7%),予止血夹钳夹止血。术后无出血及穿孔等并发症。术后病理:25例黏膜内癌,1例黏膜下癌,切缘距离病变超过2 mm,无肿瘤组织残留,无血管及淋巴管侵犯。26例病变均完全切除,术后6个月复查结肠镜2例创面见息肉样组织增生,予高频电切除,病理诊断为黏膜组织慢性炎,其余病例创面形成瘢痕,无肿瘤复发。1年后复查结肠镜病变均无复发。此后每年复查结肠镜,原切除部位无肿瘤复发。结论内镜下黏膜切除术治疗早期大肠癌是安全、有效的,在完全切除病变的前提下,可达到根治效果。

急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床疗效分析

目的:分析急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床疗效。方法:对急性脑梗死超早期患者进行尿激酶静脉溶栓治疗46例,对照组44例。分别于治疗前和治疗后24 h、2周后进行神经功能缺损程度评分及脑CT复查,并记录溶栓组的不良反应。结果:静脉溶栓治疗后24 h、2周与治疗前比较差异均有统计学意义,对照组治疗后24 h、2周与治疗前比较,差别无统计学意义,治疗后24 h、2周静脉溶栓组与对照组相比,差别有统计学意义。静脉溶栓治疗后24 h内颅内出血、颅外出血、神经功能缺损加重的病例分别占2.2%、6.5%、6.5%。结论:超早期尿激酶静脉溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法,不良反应率低,适用于在基层医院推广应用。

内镜下应用ZT生物胶治疗难治性气胸的临床研究

目的 :探讨纤维支气管镜 (纤支镜 )代替胸腔镜行难治性气胸胸膜腔检查的意义 ,及其应用快速医用ZT生物胶 (ZT胶 )治疗此类疾病的临床价值。方法 :11例患者均为慢性阻塞性肺疾病 (COPD)并发难治性气胸 ,心肺功能不全 ;采用纤支镜行胸膜腔检查的基础上 ,于局部喷雾ZT胶封闭脏层胸膜漏气口 ,术后继续留置胸腔闭式引流管并持续负压吸收 12～ 48h ,X线证实肺复张后拔管。结果 :11例中有 6例为胸膜下肺大疱破裂 ,4例为胸膜粘连拉致破口不能闭合 ,1例为破口较大周围瘢痕样改变不能闭合。 11例病人均于术后即感胸闷、气促、心悸改善 ,术后 2～ 2 4h(平均 11.5h)气胸消失 ,患者肺复张 ,未见明显不良反应。随访 0 .5～ 2年 ,无复发病例。结论 :ZT胶无毒 ,瞬间固化成膜 ,具有与组织相近似的韧性 ,缓慢降解 ,性能稳定 ;应用纤支镜喷雾ZT胶为难治性气胸的治疗提供了确切、实用。

早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察

目的探讨早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果。方法 68例急性脑卒中患者,依据护理措施不同分为对照组和实验组,各34例。对照组患者给予常规性护理措施,实验组采用早期康复训练联合冰棒刺激护理措施。比较两组护理前后吞咽功能障碍评分、拉斯哥昏迷评分(GCS评分)和生活质量评分以及洼田饮水试验评级情况。结果护理前两组吞咽功能障碍评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组吞咽功能障碍评分低于护理前,且实验组(3.6±1.1)分低于对照组的(5.0±1.4)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。护理前两组GCS评分和生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组GCS评分和生活质量评分均高于护理前,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者洼田饮水试验评级情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复训练联合冰棒刺激护理可以降低患者吞咽障碍,改善患者生活质量,值得临床推广应用。

洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性研究

目的研究洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的临床效果,探讨其临床适用性。方法 收集广东省中山市小榄镇2015年3月~2016年6月新发的40例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,各20例。对照组患者给予紫杉醇联合卡铂治疗,实验组患者给予紫杉醇联合洛铂治疗,比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果 对照组患者总有效率为70.00%,明显低于实验组的95.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组的不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 洛铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的效果显著,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

电针联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症48例疗效观察

目的探讨电针联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效。方法选择确诊为女性膀胱过度活动症患者96例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例。在生活方式干预、膀胱训练和骨盆底肌肉运动训练等综合治疗基础上,观察组患者给予酒石酸托特罗定片同时给予电针治疗,电针取穴:会阳、肾俞、神门、关元、太溪。每天1次,疗程14 d。对照组患者则仅给予口服托特罗定治疗,疗程为14 d。以平均24 h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、初始尿意容量(FDV)、最大膀胱压容量(MCBC)为疗效指标,比较两组疗效。结果观察组治疗总有效率为91.67%,明显优于对照组的72.92%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的平均24 h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、初始尿意容量及最大膀胱压容量改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论电针联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症的疗效优于单用托特罗定,可以减少服药剂量,进而降低药物副作用发生的机率。

食管异物患者不同时机就诊处理的并发症研究

目的探讨食管异物患者不同时机就诊处理所出现的并发症,以确定食管异物胃镜下取出的最佳时间。方法 397例确诊食管异物患者,根据患者就诊处理时间分为A组(<6 h,229例)、B组(6~12 h,117例)、C组(12~24 h,34例)、D组(24~48 h,12例)、E组(>48 h,5例),比较五组患者出现食管黏膜损伤、食管溃疡、食管穿孔、纵隔脓肿、食管异物接近或穿入动脉等并发症的发生情况及食管异物胃镜下取出情况。结果五组患者均出现不同程度的食管黏膜损伤。A组无一例患者发生食管溃疡、食管穿孔、纵隔脓肿及食管异物接近或穿入动脉等并发症。A组和B组均未发生食管溃疡,C组的食管溃疡发生率高于A组和B组,差异具有统计学意义(P<0.05);D组和E组患者食管溃疡发生率均为100.0%,且高于A组、B组和C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。五组患者食管穿孔和食管异物接近或穿入动脉发生率两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05),且由A组至E组依次升高。A组、B组、C组和D组均未发生纵隔脓肿,E组纵隔脓肿发生率40.0%高于其他四组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组、D组和E组的食管异物胃镜下取出率分别为98.3%、94.0%、82.4%、50.0%、0,五组间两两比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论食管异物6 h内就诊处理并发症最少,行急诊胃镜取异物治疗效果最佳,异物停留时间越长,胃镜下取出率越低,并发症发生率越高,且容易出现严重并发症。

自主开发肺癌随访系统对患者生存状况影响的探讨

目的探讨该院自主研发的"肺癌患者随访系统"对患者生存状况的影响。方法选取中山市陈星海医院肿瘤科2012年6月—2013年6月住院的60例肺癌患者,随机分为对照组和随访组,每组30例,随访组患者采用该院自主开发的"肺癌患者随访系统"的短信式关键性提醒及系统的电话随访,对照组出院后只作出院健康教育及随访嘱咐,不接受此系统随访。统计两组按时回院化疗的人数、骨髓抑制的检出率、化疗效果,患者住院时和结束随访时的健康状况采用健康状况问卷(SF-36)和卡氏评分(KPS)调查,同时对患者的生存期进行统计。结果对照组和随访组的按时回院接受化疗比例分别为70.00%和96.67%,骨髓抑制检出率分别为63.33%和93.33%,随访组按时回院接受化疗比例和骨髓抑制检出率显著高于对照组(P<0.05);有效率分别为50.00%和76.67%,随访组的有效率明显高于对照组(P<0.05),随访组患者随访结束时的SF-36和KPS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论该院自主研发的"肺癌患者随访系统"有助于纠正患者认识误差,及时提示化疗进程,给予患者系统规范的治疗,提高化疗疗效和生存质量,具有极大的应用推广价值。

垂体后叶素治疗咯血患者引起低钠血症的临床分析

目的:探讨垂体后叶素在治疗咯血患者中引起低钠血症的机制、临床表现及防治方法。方法:对2000年1月～2008年10月因咯血在我科住院使用垂体后叶素静脉滴注引起低钠血症的46例患者进行回顾性分析。结果:46例患者中24例(52.17%)无临床症状,血清钠为(127±3)mmol/L。22例(47.83%)出现临床症状,恶心、呕吐、纳差20例(43.48%),头痛、乏力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡7例(15.22%),昏迷1例(2.17%)。结论:在使用垂体后叶素治疗咯血患者时,应注意观察病情变化,动态监测血清钠的浓度,注意低钠血症的发生,并予及时纠正,防止严重并发症。

经支气管镜医用ZT生物胶肺减容术的临床研究

目的研究支气管镜下医用ZT生物胶肺减容术在重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中的方法和疗效。方法21例患者术前行胸部CT检查,确定肺气肿的类型及肺大泡分布的范围,行血气及肺功能检查。在气管插管、静脉全麻下操作,纤支镜到达目标支气管,经活检孔注入泛影葡胺造影进一步证实肺大泡的所在位置,再经活检孔通过硅胶管注入红霉素,然后注入ZT胶。术后1个月复查肺功能。结果3例气胸患者均于术后3d内拔管。16例患者术后一周内复查影像学,肺大泡情况基本同术前,其中1例患者术后可见少量渗出。1例9个月后复查胸片示右上胸膜增厚。6例患者自觉气促明显改善,9例患者自觉气促稍有改善。所有患者术后1个月复查肺功能,FEV1与FVC无明显差异(P>0.05)。结论经支气管镜ZT胶肺减容术在COPD患者的治疗中是一种安全、有效、经济的方法。

两种护理模式联合应用在无痛胃镜检查中的效果观察

目的观察两种护理模式联合应用在无痛胃镜检查中的效果。方法将2014年9月-2015年10月我院接收治疗的80例行无痛胃镜检查患者按随机数表法分为研究组和对照组，各40例。研究组患者给予优质护理联合心理护理．对照组患者给予常规护理。记录两组患者护理后的血压与心率，护理前后的SAS评分，护理满意度及不良反应发生率，并对结果进行分析。结果护理后，研究组患者的收缩压、舒张压、心率分别为（131．2±5．6）mmHg、（78．3±5．6）mmHg、（79．7±4．7）／min，与对照组的（137．9±6.3）mmHg、（89．5±5．8）mmHg、（89．6±5．2）／min比较，差异有统计学意义（t=5．0272、8．7860、8．9329，P〈0．01）；护理前，两组患者的SAS评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；护理后，两组患者的SAS评分较护理前明显下降，且研究组患者的SAS评分[（35．56±1．42）分]明显低于对照组[（40．68±0．81）分]，差异有统计学意义（P〈0．01）；研究组患者的护理满意度为95．0％，明显高于对照组的80．0％，差异有统计学意义（χ2=4．1143，P〈0．05）；研究组患者出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应发生率为5．0％；明显低于对照组的40．0％，差异有统计学意义（χ2=14．0502，P〈0．05）。结论优质护理联合心理护理干预可显著改善无痛胃镜检查患者的焦虑情绪，稳定患者的心率和血压，患者满意度较高。

经皮内镜下胃造瘘术及其临床应用的研究

目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术 (PEG)的方法及有关临床问题。方法 对需胃肠营养而无法经口进食的 2 4例患者行PEG术。结果 行PEG术后置管 3d～ 3个月 14例 ;置管 3个月以上 10例 ,其中置管 1年以上 4例 ;并发造瘘口周围感染 2例 ,造瘘管脱落 2例 ,胃潴留 1例 ,脾破裂 1例。结论 PEG术后无肺部感染并发症 ,能有效改善病人的营养状况 ,促进康复 ,提高生活质量 。

低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

目的探讨低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的应用。方法83例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者随机分为治疗组与对照组。两组患者均予常规治疗,治疗组患者加用低分子肝素钙5000U,皮下注射,每12 h 1次,连续10 d。观察治疗前,及治疗后第1、5、10 d血气分析。结果与对照组相比,治疗组机械通气治疗例数明显减少,住院时间减少,第5、10天动脉血气指标较对照组患者明显改善。结论慢性阻塞性肺疾病急性发作期加用低分子肝素钙可明显提高临床疗效,可以推广使用。

Ⅱ型糖尿病患者血浆可溶性凝血酶调节蛋白的变化及临床意义

目的 评价血浆可溶性凝血酶调节蛋白与Ⅱ型糖尿病患者凝血和纤溶系统之间的关系。方法 我们检测了50例Ⅱ型糖尿病患者血浆中可溶性凝血酶调节蛋白、蛋白C(PC)(由凝血酶-TM复合物诱导产生的抗凝物质)、凝血酶原片段F1+2(一种凝血酶生成的直接标志物)、纤溶酶-α2-抗纤溶酶复合物(PAP)和D二聚体(DD)。结果 患者血浆中的sTM(P<0.01)、PAP(P<0.01)、PC(P<0.05)和F1+2(P<0.05)较50例正常对照组明显增高,糖尿病肾病患者的sTM和PAP升高更加显著。在糖尿病患者中,sTM与PC呈负相关(r=-0.50,P<0.001),而与PAP呈正相关(r=0.47,P=0.01)。结论 结果表明糖尿病患者的凝血和纤溶系统均是活化的,血浆中的可溶性凝血酶调节蛋白升高与糖尿病患者凝血和纤溶系统活化相关。

Introducer法胃造瘘术在重型颅脑损伤患者胃肠内营养中的应用

目的探讨Introducer法胃造瘘术在重型颅脑损伤患者胃肠内营养中应用的效果。方法以收治的36例重型颅脑损伤患者为观察组,采用Introducer法胃造瘘术行胃肠内营养支持治疗;另外选择同期收治的重型颅脑损伤患者36例作为对照组,采用鼻胃管鼻饲进行胃肠内营养支持治疗,术后12 h内进行胃肠内营养。比较两组术前1 d,术后第71、4天的营养指标,术后14 d内并发症发生率及入住重症监护室的时间。结果两组患者术后营养指标均有改善,观察组比对照组改善更明显(P<0.05);术后并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05);入住重症监护室时间观察组短于对照组(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者采用Introducer法胃造瘘术行胃肠内营养更能改善其营养状况,且安全、并发症少,更有利于患者康复。

两种前臂腕部自体动静脉内瘘吻合术的临床研究

目的探讨前臂腕部两种不同动静脉内瘘吻合术对患者动静脉内瘘近期血流量和1年内栓塞发生情况的影响。方法 30例维持性血液透析须行前臂腕部动静脉内瘘手术患者,随机分为端端吻合组与端侧吻合组,各15例。端侧吻合组采用前臂腕部自体动静脉内瘘(AVF)端侧吻合术,端端吻合组采用前臂腕部自体动静脉内瘘端端吻合术,所有手术为同一手术者和同一助手完成。观察两组患者内瘘成熟时间、内瘘成熟时动静脉瘘口直径、手术后6周内瘘血流量和术后1年内动静脉内瘘栓塞发生情况。结果两组患者内瘘成熟时间、内瘘成熟时动静脉瘘口直径、1年内动静脉内瘘栓塞发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。端端吻合组手术后6周内瘘血流量(695±192)ml/min大于端侧吻合组的(610±140)ml/min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前臂腕部动静脉内瘘端端吻合和端侧吻合两种吻合术在内瘘成熟时间、内瘘成熟时动静脉瘘口直径和1年内动静脉内瘘栓塞发生情况方面无差别,但6周后端端吻合组的内瘘血流量大于端侧吻合组。

累及气道的复发性多软骨炎误诊分析

目的提高对累及气道的复发性多软骨炎的认识。方法介绍1例侵犯气管、支气管的复发性多软骨炎从误诊到确诊、治疗经过的病例及相关文献资料。结果累及气道的复发性多软骨炎的误诊原因有以下3点:(1)忽视了伴随关节、鼻及耳等受累部位症状的意义;(2)在疾病早期未能及时进行纤支镜及(或)胸部CT检查;(3)在对支气管哮喘诊断时,均缺乏肺功能指标的支持。因此提高对本病的认识,及时做肺功能、纤支镜及胸部CT检查,可有效地避免漏诊、误诊及误治。结论复发性多软骨炎的诊断主要依赖于疾病的临床表现,依据Damiani及Levine诊断标准,早期诊断并不困难,但因部分临床医生对本病缺乏认识,多数病例均存在误诊及漏诊,尤其是以呼吸道受累为主要表现的患者更容易误诊。