经尿道U-100双频双脉冲激光碎石术联合等离子双极汽化前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石

目的探讨前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)合并膀胱结石的腔内治疗的方法。方法 2008年1月～2010年1月采用经尿道U-100激光碎石术联合等离子双极汽化前列腺电切术(transurethral bipolar Plasmakinetic prostatectomy,TUPKVP)治疗31例BPH合并膀胱结石。结果 31例均手术成功,碎石时间20～55min,平均31min;前列腺电切时间55～150min,平均75min。无电切综合征出现,无输血、结石残留、膀胱穿孔及死亡等并发症。术后4～6d拔管,拔管后均能排尿通畅。尿失禁3例,经抗炎、提肛、膀胱训练等1～3周治愈。术后3个月,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(25.3±2.0)分下降至术后(8.1±0.4)分(t=27.709,P=0.000),最大尿流率(Qmax)由术前(6.5±1.6)ml/s增加至术后(17.4±3.7)ml/s(t=-29.725,P=0.000),生活质量评分(QOL)由术前(4.2±1.3)分下降至术后(2.1±0.3)分(t=13.418,P=0.000)。结论经尿道U-100激光碎石术联合TUPKVP治疗BPH合并膀胱结石安全、疗效好、并发症少。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管石街32例报告

目的 探讨输尿管石街的处理方式。方法 对 32例输尿管石街病人应用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗 ,同时放置双J输尿管支架管 ,确切引流尿液。结果 32例病人全部完成碎石、排石 ;其中 2 6例一次完成碎石 ,3例二次完成碎石 ,1例三次完成碎石 ;2例合并梗阻性肾盂肾炎 ,先行肾造瘘 ,再行输尿管弹道碎石 ,效果良好。结论 输尿管镜下弹道碎石术是治疗输尿管石街的首选方法 ;具有手术时间短、损伤小、成功率高的优点 ,能较快较好引流尿液。

经皮肾穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街

目的评价微创经皮肾穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街的疗效及并发症。方法采用微创经皮肾穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街患者72例,并统计手术时间、结石清除率、术中出血量和并发症等情况。结果本组平均手术时间52min,一期结石清除率100%,无输血及严重并发症发生。结论微创经皮肾穿刺取石术治疗ESWL术后输尿管上段石街安全有效。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭——附18例报告

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭的临床疗效。方法 分析应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭 18例的临床资料。结果 18例 33侧结石均一次性解除梗阻 ,成功率 10 0 % ,1周内结石排净率 84 .5 % ( 2 8 33)。 5侧结石残留 ,均为上段结石占 15 .5 % ,其中 3例体外行震波碎石术 (ESWL)、1例经皮肾镜取石术 (PCL)、1例溶石治愈。并发症 :输尿管穿孔 2例 ,占 6 .7% ,经保守治愈。结论 气压弹道碎石术具有适应症广、损伤小、见效快、并发症少的特点 ;能有效清除结石 ,解除梗阻 ,挽救肾功能。

经尿道等离子双极电切术与传统电切术治疗重度前列腺增生症的比较

目的比较经尿道等离子双极电切术(PKRP)与传统经尿道前列腺电切术(TURP+TUVP)对重度前列腺增生症的治疗效果。方法采用PKRP术与TURP+TUVP术治疗重度前列腺增生症各32例进行比较。结果两种方法的手术时间、术后IPSS减分率及尿流率改善差异无显著性(P>0.05);但与TURP+TUVP术相比,PKRP术术中出血量更少,术中术后无低钠血症及水中毒发生,被膜损伤少而轻。结论PKRP术具有止血好、安全度大、对机体生理功能影响小、并发症少、易掌握等优点,在治疗重度前列腺增生症时更为突出。

上尿路梗阻伴发慢性非细菌性膀胱炎的诊治分析

目的探讨上尿路梗阻伴发慢性非细菌性膀胱炎的诊治分析。方法回顾性分析137例上尿路梗阻住院病人伴发慢性非细菌性膀胱炎的临床资料,通过尿液培养、膀胱镜检查、活检等检查手段以及输尿管镜手术过程中确诊慢性非细菌性膀胱炎。结果 137例中发现慢性非细菌性膀胱炎32例(23.4%),这其中上尿路因结石梗阻出现的慢性非细菌性膀胱炎27例(19.7%),非结石因素梗阻原因出现的慢性非细菌性膀胱炎5例(3.6%)。32例非细菌性膀胱炎,腺性23例,增生性3例,膀胱白斑病变6例,合并慢性输尿管炎、输尿管息肉11例。在32例上尿路梗阻伴发非细菌性膀胱炎病例中,中段尿细菌培养阳性3例,均为大肠埃希氏杆菌,96例不伴有慢性膀胱炎病例中中段尿培养阳性者11例,大肠埃希氏杆菌10例,金葡菌和表皮葡萄球菌1例。6例上尿路梗阻伴发非细菌性膀胱炎病例予以随访3月,膀胱炎症病灶消失。结论上尿路梗阻情况下可伴发慢性非细菌性膀胱炎。

分段包埋法治愈输尿管全层全段撕脱伤（附1例报告并文献复习）

【目的】总结输尿管撕脱伤的处理方法，为临床工作提供借鉴和指导。【方法】报告1例53岁女性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）患者行输尿管镜检查时发生输尿管全层全段撕脱，经采用输尿管肾盂原位吻合、输尿管分段包埋及输尿管膀胱吻合术而治愈，结合文献进行分析讨论。【结果】术中、术后无并发症发生，术后3个月B超复查无肾积水；术后半年B超复查示左肾轻度积水，1年后B超示左肾中度积水，IVP示UPJO并左肾中度积水，遂再次手术行左肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄段切除及肾盂成形术，术后恢复良好。随访1年，B超示肾血运、大小正常，无积水。【结论】该术式是治疗输尿管全层全段撕脱伤较理想的手术方法，也对长段输尿管撕脱伤具有借鉴意义，手术相对简单、安全，并发症少。

经尿道绿激光汽化术治疗前列腺增生(附60例报道)

目的探讨经尿道绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生的手术方法和近期疗效。方法采用骶管或硬膜外阻滞麻醉,应用美国Laserscope公司生产的非接触式绿激光治疗系统,以80W功率对60例前列腺增生患者进行汽化治疗。结果本组手术时间30～120分钟。术后12例未留置导尿管,余患者在术后24～48小时内拔导尿管。术后均无膀胱冲洗。术后患者4天内出院。术前平均尿流率8.2ml/s,术后2周及4周平均尿流率分别是19.8ml/s及19.2ml/s;术前平均国际前列腺症状评分和生活质量评分分别为23.9分和4.2分,术后2周及4周分别下降至8.9分、8.5分和1.4分、1.4分。术中均未输血。结论绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生安全、操作简单、手术时间短、出血少、痛苦小、留置导尿管时间短、康复快,是一种较理想的微创方法。

坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床疗效观察

目的探讨坦索罗辛在治疗输尿管下段结石中的临床疗效。方法82例输尿管下段结石患者随机分为2组,各41例,A组:服用石淋通5片,3次/d;B组:在A组基础上加用坦索罗辛0.4mg,1次/d。观察结石排出率、结石排出天数、使用镇痛剂例数。定期随访2周。结果A组与B组在结石排出率、平均结石排出时间、镇痛剂使用率等三项指标上均存在显著性差异(P<0.05),有统计学意义。结论在传统保守排石治疗基础上加用坦索罗辛的排石治疗,可以提高输尿管下段结石排出率,缩短排石时间,减少肾绞痛发生率。

微创经皮肾镜U100激光联合气压弹道碎石 治疗上尿路结石

目的探讨微创经皮肾镜U100激光联合气压弹道碎石,治疗上尿路结石的安全性和疗效。方法回顾性分析我院应用U100+PL治疗68例上尿路结石结石患者的临床资料。结果所有病例平均手术时间74min,术中出血量50～400mL,术后血尿时间1～6d,U100+PL一期结石清除率为66.2%(45/68),二次取石结石清除率81.0%(17/21),ESWL处理残石3例,2例排尽。全部病例除术后出现血尿外,均无其它严重并发症发生。激光光纤平均碎石时间为12min。结论 U100激光联合气压弹道碎石使微创经皮肾取石治疗上尿路结石更高效、安全、效果更好。二者优势互补,既能提高碎石效率,又能减少光纤损耗。

侧卧位微创经皮肾镜取石术48例报告

目的探讨侧卧位施行微创经皮肾镜取石术（minimally invasive pereutaneous nephrolithotomy,MPCNL）的可行性与疗效。方法2004年7月-2007年10月48例上尿路结石（鹿角状结石12例,结石直径为2.2-5.8cm;肾盂肾盏多发性结石31例;输尿管结石5例）取侧卧位,头低10°,脚低20°,在C形臂X线机或B超定位下作肾穿刺,建立微创经皮肾取石通道,输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石,灌注泵冲洗结合取石钳取石。结果除1例因穿刺困难改用俯卧位完成MPCNL外,余47例均顺利完成手术,其中41例为一期手术,6例为一期置管,二期取石。无中转开放手术。手术时间（137.5±39.6）min。一期手术结石清除率82.9%（34/41）。无术中大出血,无胸膜损伤及周围脏器损伤等并发症。21例随访1-3个月,术前肾积水17例中,11例肾积水消失,6例减轻;4例残余结石中,1例1个月后再次体外震波碎石后结石排净,其余3例经中药排石,2例结石排净。结论侧卧位施行MPCNL,有利于术中麻醉监护,在绝大部分情况下可顺利完成MPCNL,手术效果良好。

电针联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症48例疗效观察

目的探讨电针联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效。方法选择确诊为女性膀胱过度活动症患者96例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例。在生活方式干预、膀胱训练和骨盆底肌肉运动训练等综合治疗基础上,观察组患者给予酒石酸托特罗定片同时给予电针治疗,电针取穴:会阳、肾俞、神门、关元、太溪。每天1次,疗程14 d。对照组患者则仅给予口服托特罗定治疗,疗程为14 d。以平均24 h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、初始尿意容量(FDV)、最大膀胱压容量(MCBC)为疗效指标,比较两组疗效。结果观察组治疗总有效率为91.67%,明显优于对照组的72.92%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的平均24 h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、初始尿意容量及最大膀胱压容量改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论电针联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症的疗效优于单用托特罗定,可以减少服药剂量,进而降低药物副作用发生的机率。

血清白介素10、肿瘤坏死因子-α在前列腺增生及前列腺癌组织中的表达及意义

目的探索血清白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在前列腺增生(BPH)及前列腺癌(PC)组织中的表达及意义。方法选取2012年5月~2018年5月我院治疗的20例PC患者(PC组)、19例BPH患者(BPH组)为研究对象,均行IL-10、TNF-α指标检测,在通过PCI图像分析测定后,每个切片测定五个视野,并选取平均吸光值作为测定值,平均吸光度值和表达强度成正比,随后分析IL-10、TNF-α在两组标本组织中的表达和测量结果。结果PC阴性组和BPH阴性组的IL-10、TNF-α差异无统计学意义(P>0.05);PC阳性组IL-10、TNF-α低于BPH阳性组(P<0.05);PC组阳性者前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)高于BPH组阳性者,尿潴留次数、尿流率、残尿量多于BPH组阳性者(P<0.05);PC组阴性者前列腺体积、IPSS评分高于BPH组阴性者,尿潴留次数、尿流率、残尿量多于BPH组阴性者(P<0.05)。结论IL-10、TNF-α在PC患者中具有一定表达性,与癌细胞快速增长引起的炎症反应有关,在BPH患者中具有较高意义的表达,与组织结构破坏、组织增生有关。

D-J管留置位置对患者相关的临床症状及生活质量的影响

目的探讨D-J管相关症状产生原因,分析D-J管膀胱内卷曲长度和肾盂内卷曲长度对患者相关的临床症状及生活质量的影响。方法留置D-J管患者108例,根据卷曲长度分为2组,膀胱内卷曲长度≤4cm 68例,>4cm 40例;肾盂内卷曲长度≤4cm 65例,>4cm 43例。108例患者随访4周,术前1 d及术后4周拔管时完成输尿管相关症状问卷(USSQ)、国际前列腺症状评分(IPSS)及膀胱过度活动症症状评分(OABSS)。结果108例患者均完成研究。按照膀胱内有效卷曲长度分为两组术后4周USSQ中的尿路症状评分、躯体疼痛症状评分、总体健康评分、工作能力评分、性生活质量评分,IPSS评分及OABSS评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。按照肾盂内有效卷曲长度分为两组术后4周各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论膀胱内卷曲长度<4cm对患者相关的临床症状及生活质量的影响较小,肾盂内卷曲长度与之则无关。

VEGF、PCNA、p53及Survivin与膀胱移行细胞癌病理分级、临床分期的关系研究

目的探讨膀胱移行细胞癌(BTCC)组织中血管内皮生长因子(VEGF)、增殖细胞核抗原(PCNA)、p53基因及Survivin的阳性表达率,分析其与癌组织的病理分级和临床分期的相关性。方法选择2015年1月至2017年5月经广东医科大学附属中山医院泌尿外科手术切除并经病理证实的BTCC组织石蜡标本67例(BTCC组)和正常膀胱黏膜组织标本17例(正常膀胱组),采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结(SP)法检测其VEGF、PCNA、p53及Survivin表达,比较BTCC与正常膀胱组织、不同病理分级及不同临床分期BTCC组织中各检测指标的阳性表达差异。结果 VEGF、PCNA、p53及Survivin在正常膀胱组中的阳性表达率均为0,在BTCC组中的阳性表达率依次为67.16%、68.66%、53.73%及74.63%,差异均有统计学意义(P<0.05);VEGF、PCNA、p53及Survivin在G1组中的阳性表达率依次为30.00%、25.00%、30.00%及55.00%,在G2组中的阳性表达率依次为73.33%、80.00%、53.33%及76.67%,在G3组中的阳性表达率依次为100.00%、100.00%、82.35%及94.12%,不同病理分级组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);VEGF、PCNA、p53及Survivin在Tis^T1组中的阳性表达率依次为55.10%、57.14%、40.82%及67.35%,均低于T2~T4组的100.00%、100.00%、88.89%及94.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VEGF、PCNA、p53及Survivin在正常膀胱黏膜组织中无阳性表达,在BTCC组织中的阳性表达率与病理分级、临床分期有关。

TURBT术后沙培林膀胱灌注治疗高危非肌层浸润性膀胱癌疗效观察

目的探讨等离子经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)结合沙培林膀胱灌注治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法对31例高危非肌层浸润性膀胱癌患者,采用TURBT术后即刻和后续定期膀胱灌注沙培林治疗,观察治疗疗效。结果所有患者手术顺利,手术时间为(35.25±3.40)min,无输尿管开口损伤,无膀胱穿孔。随访6~18个月,中位时间12.7个月,肿瘤复发率为9.7%,术后膀胱灌注并发症发生率为29.0%。结论 TURBT联合沙培林膀胱灌注治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的疗效确切、安全,有较高临床应用价值。

复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床应用研究

目的:探讨和总结上尿路结石微创综合治疗的有效方法和经验。方法:采用经皮肾微造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)、逆行输尿管镜碎石术(URL)、体外冲击波碎石术(ESWL)等方法治疗复杂性上尿路结石患者52例,其中采用MPCNL治疗52例,俯卧位44例,侧卧位8例;采用URL治疗31例;采用ESWL治疗16例。最大结石直径1.7～4.0 cm,平均(2.40±0.07)cm。结果:52例患者住院天数9～22天,平均(15.27±0.46)天。Ⅰ期结石清除率71.1%(37/52),Ⅱ期结石清除率60.0%(9/15),总的结石清除率88.5%(46/52);Ⅰ期结石清除率与总的结石清除率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中15例肾功能不全患者术前肌酐平均值为(326.87±63.28)mmol/L,术后1～3个月拔管后血肌酐平均值为(142.60±28.53)mmol/L,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术中无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生。最后6例有残余结石,术中大出血3例(5.7%),肾对穿(孔)2例,输尿管穿孔2例(7.7%),尿外渗5例(9.6%),术后休克1例(1.9%),发热9例(17.3%)。结论:在治疗复杂性上尿路结石患者的过程中,制定个体化微创综合治疗方法非常重要,可以明显提高结石清除率,有效保护和改善肾功能,减少机体损伤以及其他并发症发生。

经尿道电切联合气化切割术治疗前列腺增生症225例

目的 探讨良性前列腺增生症 (BPH)的治疗方法和临床效果。方法 回顾性分析采用经尿道前列腺电切术 (TURP)联合经尿道前列腺气化切割术 (TUEVP)治疗前列腺增生症 2 2 5例临床资料。结果 全组病例均手术成功 ,手术时间 30～ 12 5min ,平均 70min。术中出血量 5 0～ 4 0 0ml,平均 12 0ml,3例前列腺体积大于 5 0ml者输血 30 0ml。切除前列腺组织 15～ 5 0g ,平均 32 g。术中出现电切综合征早期表现 8例(3 5 % )。术后一过性尿失禁 11例 (4 9% ) ,继发性出血 6例 (2 7% ) ,尿道口狭窄 5例 (2 2 % ) ,排尿困难 4例 ,腔隙性脑梗死 1例 ,下肢静脉血栓 1例。结论 TURP联合TUEVP治疗前列腺增生症 (BPH)具有出血少 ,切除组织多 ,手术时间短 ,并发症少等优点 ,疗效确切。

经尿道绿激光汽化术治疗高危前列腺增生(附30例报道)

目的探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（PVP）治疗高龄高危良性前列腺增生（BPH）的临床疗效及安全性。方法采用PVP治疗高龄高危BPH患者30例，观察平均手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、手术并发症，记录并计算手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、剩余尿量及尿流率改变等指标的差异。结果30例均安全渡过围手术期，手术时间30～90min，术中出血量少，术后留置尿管时间24～48h。术前平均最大尿流率8.2ml／s，术后2周及4周平均尿流率分别是19.8ml／s及19．2ml／s术前IPSS和QOL评分分别为23．9分和42分，术后2周及4周分别下降至8.9、8.5分和1.4、1.4分。剩余尿量由术前平均50．8ml下降至术后10．5ml术后近期疗效满意，无严重并发症。结论PVP是治疗高龄高危BPH的一种安全有效的微创手术，手术操作简单，时间短，出血少，术后恢复快。