叙事护理模式在避免神经外科护士工作拖延及职业倦怠中的应用效果

目的 探讨叙事护理模式在避免神经外科护士工作拖延及职业倦怠中的应用效果。方法 选取我院神经外科35名护理人员作为研究对象,自2017年8月起应用叙事护理模式,比较干预前后护理人员工作拖延程度、拖班时间、工作时间管理能力及职业倦怠评分。结果 干预后护理人员工作拖延程度低于干预前(P<0.05),责任班、上半夜班、下半夜班拖班的时间明显短于干预前(P<0.05),工作时间管理能力评分明显高于干预前(P<0.05),各项职业倦怠评分明显低于干预前(P<0.05)。结论 叙事护理模式有利于降低护士工作拖延程度,减少拖班时间,增强其时间管理能力,缓解其职业倦怠。

CT定位选择性射频热凝术治疗原发性三叉神经痛

目的探讨CT定位选择性三叉神经半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床价值。方法选择24例原发性三叉神经痛，Hartel前入路穿刺法，局麻CT定位下经卵圆孔穿刺三叉神经半月节，经电生理验证后温控射频热凝对靶点进行选择性毁损治疗。结果疼痛消失18例，疼痛减轻5例，无缓解1例，总有效率95、8％（23／24）。24例随访3～18个月，平均12个月。2例（8、3％）复发。结论CT定位选择性三叉神经半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛安全简便，疗效可靠，并发症少，尤其适用于高龄或不能耐受开颅手术的病人。

颅内动脉瘤外科治疗的临床价值研究

目的探讨利用显微技术治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法回顾性总结显微外科治疗11例颅内动脉瘤的临床表现、CT／DSA、手术方法及时机和尼膜同的使用情况。结果CT均证实10例以蛛网膜下隙出血为首发症状；DSA检查发现11个动脉瘤；采用翼点入路，均成功夹闭瘤颈。结论对于SAH患者应积极进行DSA检查，术前、术后常规应用尼膜同。

150例高血压脑出血外科治疗的临床疗效分析

目的探讨高血压脑出血外科治疗方法及疗效。方法对150例采用手术治疗的高血压脑出血病人临床资料进行回顾性分析。结果治疗效果用GOS评分评价。结果良好55例，轻残43例，重残16例，植物生存10例，死亡26例。结论选择合适的手术方式和手术时机是治疗高血压脑出血，提高患者术后生存质量，降低致残率和死亡率的关键。

高血压丘脑出血破入脑室的分型和治疗

目的探讨丘脑出血破入脑室的分型和治疗方法。方法丘脑出血破入脑室分为2型(脑内血肿为主或脑室积血为主型),对脑内血肿为主型采用立体定向血肿和同侧侧脑室连通置管外引流术治疗,脑室积血为主型仅行脑室外引流治疗。结果丘脑出血破入脑室22例,20例存活,生活自理13例,基本自理6例,卧床不能自理1例,死亡2例,病死率为9%。结论根据丘脑出血破入脑室的分型,采用相应的手术方法,可降低患者死残率。

立体定向手术后穿刺道脑皮质延迟性出血的原因和对策

立体定向技术引导下的脑内核团毁损治疗帕金森病及高血压脑出血的引流治疗,开展应用的单位逐渐增多.但术后穿刺道出血导致各种类型颅内血肿是较为严重的术后并发症之一,我院近年来开展立体定向手术79例,其中4例立体定向术后5～8d穿刺道脑皮质内出血.我们回顾分析立体定向术后穿刺道脑皮质内出血的病历资料,对可能导致该类型并发症的原因及处理进行分析.

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术(SLTC)治疗重型颅脑损伤(STBI)的临床效果。方法将138例STBI患者随机分为两组,观察组69例采用SLTC治疗,对照组69例采用常规骨瓣开颅减压术治疗,比较两组的疗效。结果观察组颅内压下降速度和幅度明显大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组神经功能缺损评分和术后并发症较对照组均明显降低(P<0.05);观察组术后预后较对照组优(P<0.05)。结论 SLTC具有视野开阔、减压充分、操作方便、能显著提高患者生存质量并减少病死率的优点,是一种既有效又安全的方法。

重型颅脑外伤开颅术后二次手术原因及对策

目的:探讨重型颅脑外伤后二次手术的原因、处理及效果。方法:回顾分析我院2001年1月～2006年11月收治的17例重型颅脑损伤二次手术病人的临床资料。结果:根据格拉斯哥治疗结果分级(GOS)评分法,本组17例患者出院时GOS1级(死亡)7例;GOS2级(植物生存)2例;GOS3级(重残)1例;GOS4级(中残)3例;GOS5级(良好)4例。结论:二次手术病人多数有多发损伤,病情危重,致残率、死亡率高;掌握手术时机、正确的手术方式、术后严密监测及妥善处理复合伤可改善病人预后。

多参数定位在高血压性脑出血定向置管术中的应用

目的探讨多参数定位立体定向血肿腔内置管治疗高血压性脑出血的疗效及适应证。方法2003年10月-2005年5月，我院对56例高血压性脑出血采用立体定向技术，对人颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、引流管侧孔长度进行精确设定。必要时选择一孔多点置管。结果根据GOS评分，恢复良好12例（21．4％），中残29例（51．8％），重残12例（21．4％），死亡3例（5．4％）。结论多参数定位立体定向血肿腔内置管治疗高血压性脑出血，定位准确，创伤小，疗效显著。10—60ml血肿均可进行该手术，尤其适用于年老体弱及深部血肿患者。手术时机以发病3—6h为宜。

控制性逐级适度开瓣减压手术治疗重型颅脑损伤

目的:探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压的手术方法。方法:本组48例重型颅脑损伤需行减压手术的患者中,24例采用标准外伤大骨瓣减压手术,24例采用控制性逐级适度开瓣减压手术。结果:两组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿,术后骨窗脑组织嵌顿、脑移位、脑干变形扭曲的发生率,以及GOS标准预后评估均存在显著性差异(P<0.05)。结论:采用控制性逐级适度开瓣减压手术治疗重型颅脑损伤所出现的难以遏制的颅高压患者,不仅能有效的预防术中出现急性脑膨出、迟发颅内血肿发生,还能减少术后骨窗脑组织嵌顿、脑移位、脑干变形扭曲,降低死亡率,从而明显提高患者的生存质量,是一种有效的手术方法。

三维钛网修补颅骨缺损并发症和对策

目的总结三维钛网颅骨缺损修补术的临床应用经验。方法2000年3月～2005年2月对89例外伤后颅骨缺损患者用三维钛网行颅骨修补术。随访修补效果。结果随访0．5～5．0年。本组病例发生并发症15例。其中头皮感染3例、钛网慢性切割头皮致钛网外露1例、切口愈合不良裂开2例、钛网变形中央内陷1例、三维钛网颞都边缘翘起不适2例、皮下积液5例、脑脊液漏1例。3例修补失败。结论用三维钛网行颅骨缺损修补术既有较多的优点，也有网架细小、硬度较低、边缘锐利的缺点。注意三维钛网的特性，可减少术后并发症。

早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果观察

目的探讨早期康复训练联合冰棒刺激护理对急性脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果。方法 68例急性脑卒中患者,依据护理措施不同分为对照组和实验组,各34例。对照组患者给予常规性护理措施,实验组采用早期康复训练联合冰棒刺激护理措施。比较两组护理前后吞咽功能障碍评分、拉斯哥昏迷评分(GCS评分)和生活质量评分以及洼田饮水试验评级情况。结果护理前两组吞咽功能障碍评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组吞咽功能障碍评分低于护理前,且实验组(3.6±1.1)分低于对照组的(5.0±1.4)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。护理前两组GCS评分和生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组GCS评分和生活质量评分均高于护理前,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者洼田饮水试验评级情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复训练联合冰棒刺激护理可以降低患者吞咽障碍,改善患者生活质量,值得临床推广应用。

治疗方法对高血压脑出血病死率的影响

目的探讨高血压脑出血治疗方法改变对病死率的影响,寻找降低病死率的对策。方法回顾分析近6年余收治的2组高血压脑出血死亡病人的病情、不同处理和效果。结果A组高血压脑出血157例,死亡69例,病死率44%,B组高血压脑出血158例,死亡48例,病死率30.4%。两组病死率差异有显著性意义(P<0.05)。高血压脑出血死亡主要与血压过高、严重脑出血、继续出血和再出血、手术时机和手术方法等有关。结论降血压治疗减少了高血压脑出血患者继续出血和再出血的发生,减轻了高血压脑损害,昏迷患者及早手术和选择微创手术方法,积极防治并发症,可降低病死率。

微创术联合丹参注射液治疗高血压脑出血的疗效观察

目的探讨微创颅内血肿清除术联合丹参注射液治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选取本院收治的高血压脑出血患者98例,并随机分为两组,观察组49例给予微创颅内血肿清除术并同时加丹参注射液10～20mL治疗,对照组49例应用小骨窗颅内血肿清除术治疗,比较两组的临床效果。结果观察组总有效率为89.80%,对照组为75.51%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组的手术时间、术中平均出血量、再出血率、住院时间及GCS评分明显优于对照组(P<0.05)。结论微创颅内血肿清除术联合丹参注射液治疗高血压脑出血,能有效地降低再出血率,并发症少,生存率高,有利于神经功能恢复及提高患者的生活质量。

腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效

目的探究腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。方法 35例外伤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,均进行腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗,观察临床治疗效果。结果 35例患者术后恢复状态良好,无感染情况发生。其中治愈31例(88.57%),轻残3例(8.57%),重残1例(2.86%)。结论对外伤性蛛网膜下腔出血患者进行腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗临床疗效显著,值得在临床上推广使用。

高血压脑出血降血压治疗效果分析(附61例报道)

目的探讨高血压脑出血与高血压脑病的关系。方法分析61例高血压脑出血，出血量不多，且血肿无明显扩大的患者．早期行降血压治疗，未用脱水药，观察其病隋变化。结果高血压脑出血患者1～2d内病情好转，意识障碍减轻者49例，病情稳定者12例，无病情恶化者。结论高血压脑出血患者，可能同时伴发高血压脑病，及早和快速降低过高的血压，可改善患者的预后。

早发性卒中相关性肺炎危险因素与病原学特点的研究

目的研究早发性卒中相关性肺炎（EOP）危险因素及细菌谱特点。方法回顾分析2008年1月至2010年12月54例EOP患者及同期50例无EOP的急性脑卒中患者的资料。结果两组患者吸烟史、糖尿病史、肺部基础病变、呕吐误吸、卒中部位、卒中范围大小、NIHSS评分、意识障碍、吞咽困难、留置鼻饲管、使用药物（如脱水镇静药物、糖皮质激素等）、颅脑手术治疗、气管切开／插管等侵入性操作、营养不良差异有统计学意义（尸〈0．05），两组体位差异无统计学意义俨〉0．05）。细菌谱检查发现铜绿假单胞菌8例，大肠埃希氏菌5例，肺炎克雷伯菌7例，鲍曼不动杆菌3例，金黄色葡萄球菌4例，奇异变形菌8例，阴沟肠杆菌6例，无乳链球菌（B群）2例，白色念珠菌3例，热带念珠菌2例，屎肠球菌2例，α链球菌2例，奈瑟氏菌2例。结论大多数EOP的病原体是社区获得性病菌，少部分是潜在多重耐药性的医院内获得性病原菌。机体抵抗力减弱、消化道及呼吸道细菌定植、不当操作导致的误吸是EOP的危险因素。加强支持治疗及呼吸道管理，减少细菌异位、合理使用抗生素或可减少EOP的发生。

重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者并发急性肾功能衰竭的危险因素。方法收集812例重型颅脑损伤患者相关临床资料,设立ARF组,采用x2检验,进行统计学处理。结果812例患者中有56例并发ARF,ARF组与非ARF死亡率分别为33.93%、20.11%,两组间有非常显著性差异。统计结果显示,年龄、伤情、低血容量、高血浆渗透压,多脏器功能损害与ARF的发生显著相关。结论ARF进一步增加了重型颅脑损伤患者的死亡率,高龄、低GCS评分、低血容量、高血浆渗透压、上消化道出血并肺部感染是ARF发生的危险因素。

高血压基底节出血破入脑室的两种微创术式疗效分析

目的探讨小骨窗开颅+脑室穿刺引流、YL-I型针血肿穿刺碎吸+脑室穿刺引流两种术式治疗高血压基底节出血破入脑室的临床效果。方法86例破入脑室的高血压基底节出血病人按GCS评分分两组,回顾分析两组病人采用2种不同术式的治疗效果。结果GCS8～12分的40例病人中,YL-I型血肿穿刺碎吸组在手术疗效、预后等方面优于小骨窗开颅组,差异有显著性(P<0.05)。GCS5～7分46例病人除手术出血及手术时间外,在手术疗效、预后等方面均无显著性差异(P>0.05)。结论GCS评分可作为高血压基底节出血破入脑室病人手术方式选择的一项重要参考指标,且GCS≥8分,施行YL-I型针血肿穿刺碎吸+脑室穿刺引流术效果良好。

早期肠内营养和肠外营养支持重型颅脑损伤的效果观察

目的探讨早期营养支持对重型颅脑损伤患者营养状况的效果影响。方法回顾性分析我院2004年1月～2008年10月间收治的重型颅脑损伤患者38例,随机分为肠内营养加肠外营养支持组(观察组)19例和全肠外营养支持组(对照组)19例。观察组早期肠内营养(enteral nutrition,EN)和肠外营养(parenteral nutrition,PN)结合,10天后转为全肠道营养,对照组10天内行全肠外营养支持,观察血糖、血浆白蛋白、淋巴细胞计数,并发症发生率及预后。结果观察组能获得充足的能量和蛋白质合成物,1周时的血糖控制程度、血浆白蛋白及外周血淋巴细胞总数优于对照组(P<0.05),观察组并发症少于对照组。观察组10天后病死率为(15.79%)明显低于对照组(31.58%)。结论重型颅脑损伤行早期肠内营养和肠外营养结合符合病人的病理、生理要求,能使该类病人营养状况和生存率提高。