不同时期基层医院与大型外科中心在术后早期炎性肠梗阻诊治的异同分析

目的通过比较不同时期基层医院与大型外科中心就术后早期炎性肠梗阻early postoperative inflammatory ileus(EPII)的诊治情况,总结术后炎性肠梗阻的临床特点和有效的诊断、治疗方法。方法回顾性分析广州中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科(纪念医院)和中山市黄圃人民医院普外科(黄圃医院)近14年来收治的69例术后早期炎性肠梗阻患者的临床病例资料。根据不同时间段分为早期、中期、近期3组进行分析。结果早期组病人在两个医院的治疗手段都主要为手术治疗,并发症较多,疗效较差;近期组病人在两个医院均通过保守治疗中取得满意疗效;然而,中期组病人在黄圃医院中仍然主要为手术治疗,而保守治疗在纪念医院同期开始成为主要治疗手段,并取得满意疗效。结论保守治疗在两个医院都能很好地治愈术后早期炎性肠梗阻,外科新观念的普及与推广对提高疾病的整体救治水平有着重要的意义。

品管圈活动在降低基层医院外科护理不良事件发生率中的应用效果

目的探讨品管圈(QCC)活动在降低基层医院外科护理不良事件发生率中的应用效果,以期提高基层医院护理质量,保障患者安全,促进医患关系和谐发展。方法选取2017年1—12月我院外科收治的患者160例为研究对象,以开展QCC活动的时间为节点,2017年1—6月实施QCC活动前收治患者80例为对照组,给予常规护理干预;2017年7—12月实施QCC活动后收治患者80例为观察组,给予QCC活动护理干预。比较两组患者护理不良事件发生情况和患者护理满意度。结果观察组不良事件发生情况和护理满意度明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过开展QCC活动,可明显降低护理不良事件发生率,极大地提升护理工作质量和患者满意度,值得临床推广应用。

损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用效果评价

目的评价损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用效果。方法选取我院2014年5月~2016年1月收治的严重腹部创伤患者120例,根据患者及家属意愿分为损伤控制组和急救组各60例。急救组行传统急救手术;损伤控制组应用损伤控制外科技术。比较两组患者复苏前后APACHEII评分、PH、SPO_2、PT水平和抢救成功率、死亡率指标。结果损伤控制组抢救成功率为95%,急救组为75%,组间数据比较差异具有统计学意义(P<0.05);损伤控制组死亡率为5%,急救组为25%,组间数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组复苏前APACHEII评分、PH、SPO_2、PT水平无统计学意义(P>0.05)。损伤控制组患者复苏后APACHEII评分、PH、SPO_2、PT水平均优于急救组,组间数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用效果确切,可有效急救,减轻创伤应激,纠正休克,改善患者预后,提高抢救成功率,值得临床推广。

老年人大肠癌致急性肠梗阻的外科处理

大肠癌致急性肠梗阻是大肠癌晚期临床表现之一，亦是老年人肠梗阻最常见原因。老年人大肠癌患者脏器代偿功能和机体免疫功能均下降，且多有全身其他严重疾病或肠梗阻本身引起的全身性严重病理生理变化，在临床处理中比较棘手。外科处理选择是否正确可直接影响预后。我院1980～2000年共收治老年人大肠癌致急性肠梗阻病例42例，现就其处理体会介绍如下。……

急性胆源性胰腺炎的外科治疗策略

目的探讨急性胆源性胰腺炎的治疗策略。方法回顾性分析我院2002年到2011年收治胆源性胰腺炎67例的临床治疗情况。结果非手术治疗的46例,32例痊愈(69.6%),13例好转(28.3%),1例死亡(2.1%);手术治疗的21例,痊愈19例(90.5%),好转2例(9.5%),无死亡。结论对待急性胆源性胰腺炎应当依据病情的变化选择合适的治疗方法,严格把握手术指征,可取得较理想的治疗效果。

整形美容外科技术在头面部皮肤软组织外伤修复中的应用

目的:探讨头面部皮肤软组织急性外伤时应用整形美容外科修复的方法及其原则。方法:回顾性分析2006年7月至2009年12月急诊收治的216例头面部皮肤软组织外伤患者应用整形美容外科处理的临床资料。结果:除1例头皮撕脱伤术后远端部分坏死,1例鼻再植术后组织坏死,余患者伤口均Ⅰ期愈合;随访3-6月,6例植皮患者有局部轻度色素沉着,1例面颊部凹陷畸形,1例下睑外翻,余患者无明显疤痕增生、疤痕收缩等并发症,外形及功能恢复良好。结论:在头面部皮肤软组织急诊外伤处理时,恰当地运用整形美容外科原则及其技术,使局部创伤得到最大限度的功能及美学修复。

集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用

目的：探讨老年高血压脑出血术后肺部感染的患者应用集束化护理的效果。方法将28例术后并发肺部感染的老年高血压脑出血患者按入院时间的不同分为2组：2009年1月至2012年2月术后并发肺部感染的老年高血压脑出血患者13例为对照组，采用常规护理（基础护理＋针对性的松散式的护理措施）；2012年3月至2013年10月术后并发肺部感染的老年高血压脑出血患者15例为集束化护理组，在基础护理的基础上应用集束化护理措施（制定集束化护理方案，根据患者的具体情况选择3～6个元素组成一个集束化护理方案进行捆绑集中应用，并在执行过程中实施有效的控制）。对2组患者肺部感染持续时间、置管时间、住 ICU时间及病死率的情况进行比较。结果集束化护理组患者肺部感染持续时间、气管置管时间、住 ICU时间及病死率分别为（15．19±9．45）d、（21．24±6．43）d、（11．76±6．35）d及33．33％，对照组肺部感染持续时间、气管置管时间、住 ICU时间及病死率分别为（19．28±12．34）d、（25．47±9．52）d、（15．89±8．78）d及46．15％，集束化护理组各项指标均低于对照组（均P＜0．05）。结论采用集束化护理能有效地缩短老年高血压脑出血术后肺部感染患者的肺部感染持续时间、置管时间及 ICU入住时间，降低病死率。

空心加压螺钉在锁骨骨折中的应用效果观察

目的探讨空心加压螺钉治疗锁骨中段骨折的临床效果。方法选择我院2008年5月至2011年1月收治的锁骨骨折患者55例,根据治疗方法不同分为两组,采用空心加压螺钉治疗的空心加压螺钉组以及采用重建钢板治疗的重建钢板组。术后进行随访,并对比两组患者治疗效果,数据采用统计学对比。结果两组患者均行手术治疗,以X线呈连续性骨痂生成骨折线模糊为愈合,空心加压螺钉组患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间等均显著优于重建钢板组,两组结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。Constnt-Muley评价标准对比显示,两组患者优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者中空心加压螺钉组术后1例发生感染,1例发生功能障碍,重建钢板组患者1例发生感染,两组患者并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论空心加压螺钉治疗锁骨中段骨折具有微创、简单、安全、有效等特点,适用于粉碎程度不严重或简单蝶形骨折患者。

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊治分析

目的 总结结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊治经验。方法 回顾性分析 2 3例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床资料。结果 同期手术治疗结节性甲状腺肿患者 83 6例 ,合并甲状腺癌 2 3例 ( 2 .75 % ,2 3 /83 6)。病理检查结果示 :灶性癌变 3例 ,微小癌变 8例 ,乳头状癌 11例 ,乳头状癌并滤泡状癌 1例。所有患者均行术中快速冷冻病理检查 ,并根据病理检查结果采取不同的手术方式 ,术后长期服用甲状腺素片。结论 结节性甲状腺肿临床中常见 ,但并发甲状腺癌诊断困难 ,多为分化好的乳头状癌。结节性甲状腺肿的手术指征应放宽 ,术中快速冷冻病理检查有利于选择正确的手术方式 。

手工压迫、血管压迫器和血管缝合器三种止血方式用于脑血管介入的随机对照研究

目的探析手工压迫、血管压迫器和血管缝合器三种止血方式用于脑血管介入的临床效果。方法选取2017年3月～2018年4月我科收治的102例经股动脉行介入治疗的患者作为研究对象,按照病历号将其随机分成手工压迫组(40例,手工压迫止血)、血管压迫器组(40例,血管压迫器止血)与血管缝合器组(22例,血管缝合器止血)。术前与术后1 d及3个月检测穿刺部位及附近3 cm内股动脉最小内径、收缩期血流峰速度,观察三组患者是否出现血栓、动静脉瘘及假性动脉瘤等,并比较三组患者的并发症(血肿、血压下降、心率减慢)发生情况。结果三组患者术前的股动脉最小内径、收缩期血流峰速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);血管缝合器组患者术后1 d及3个月的股动脉最小内径均显著小于手工压迫组和血管压迫器组,收缩期血流峰速度均显著低于手工压迫组和血管压迫器组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者均未出现血栓、动静瘘及假性动脉瘤。血管缝合器组患者的并发症总发生率显著低于手工压迫组和血管压迫器组,差异有统计学意义(P<0.05);血管压迫器组患者的并发症总发生率低于手工压迫组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管行股动脉穿刺术后予以血管缝合器止血方式能够降低术后并发症发生率,患者的舒适度更高,起效迅速,值得临床推广。

胃壁固定术为基础的内镜下胃造瘘术

目的以胃壁固定术为基础,通过扩大胃造瘘口,直接置入更大尺寸胃造瘘管。方法采用多中心前瞻性研究,选择有PEG指征的50例患者,分为A、B两组,A组25例采用胃壁固定术及胃造瘘穿刺针穿刺造瘘口,通过血管钳扩大胃造瘘口,置入18 Fr胃造瘘管;B组25例采用24 Fr的带针胸管作造瘘口穿刺,置入18 Fr胃造瘘管。比较两组患者术中及术后并发症、胃造瘘操作时间、患者术前1 d与术后第14天的营养指标等。结果两组患者术中及术后均无并发症发生;B组操作时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第14天营养指标均有改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后营养指标两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以胃壁固定术作为胃造瘘术的基础,可根据患者实际需要置入不同尺寸的胃造瘘管,患者及其家属经胃造瘘管输注营养物的依从性得以提高,有利于患者的康复。

ASPECT指导下超时间窗急性前循环脑梗死患者行改良式动脉溶栓与机械取栓的效果对比

目的:分析并比较在Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECT)的指导下对超时间窗急性前循环脑梗死患者进行改良式动脉溶栓与机械取栓治疗的效果。方法:回顾性分析近年来在中山市黄圃人民医院行急诊血管内介入治疗的120例超时间窗急性前循环脑梗死患者的病历资料。将其中在ASPECT的指导下行机械取栓治疗的80例患者纳入机械取栓组,将其中在ASPECT的指导下行改良式动脉溶栓治疗的40例患者纳入动脉溶栓组。比较两组患者的改良脑梗死溶栓前向血流(mTICI)分级、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、住院时间、治疗费用及改良Rankin量表(mRS)评分。结果:介入治疗完成即刻,机械取栓组患者的mTICI分级高于动脉溶栓组患者,P<0.05。术后1周,机械取栓组患者的NIHSS评分低于动脉溶栓组患者,P<0.05。机械取栓组患者的住院时间短于动脉溶栓组患者,其治疗费用高于动脉溶栓组患者,P<0.05。术后90 d,机械取栓组患者的mRS评分低于动脉溶栓组患者,P<0.05。结论:与在ASPECT的指导下对超时间窗急性前循环脑梗死患者进行改良式动脉溶栓治疗相比,对其实施机械取栓治疗的效果更好,其远期预后更为理想。

闭合复位胫骨干C型骨折的治疗体会

目的探讨加长解剖型锁定钢板治疗胫骨长节段粉碎性骨折的临床效果。方法 2007年7月～2012年7月间,该院共收治胫骨长节段粉碎性骨折40例,AO分型均为C型骨折,包括胫骨上、中、远段骨折,13例合并胫骨平台骨折(Schatzker分型I型),9例合并Pilon骨折(Ruedi分型I型),18例未合并胫骨骨端骨折。患者均采用闭合复位小切口,骨膜外插入锁定钢板固定骨折。结果所有患者平均随访13个月,骨折全部愈合,皮肤无一例坏死。1例因伤口不愈合,术后6周清创缝合后愈合,1例合并大隐静脉曲张,内踝处伤口有渗出,经换药伤口愈合。踝、膝关节功能恢复好。结论解剖型长锁定钢板固定胫骨长节段粉碎性骨折可获得令人满意的临床治疗效果。

生态营养在高血压脑出血术后应用中的观察和护理

目的：观察生态营养鼻饲肠内营养支持在高血压脑出血术后患者中的疗效和护理。方法：将我院42例高血压脑出血术后（GCS评分4~8分）患者随机分为生态营养组和普通膳食组各21例,生态营养组于早期（术后12 h）开始给予双歧杆菌四联活菌片3片＋30 m l温水胃管注入,3次/d,同时给肠内营养混悬液持续胃管滴注;普通膳食组于早期（术后12 h）开始给予肠内营养混悬液持续胃管滴注。结果：生态营养组支持后患者胃肠道功能障碍症状（上消化道出血、消化吸收功能障碍症状性腹胀、腹泻和拒食等）明显少于普通膳食组（P〈0.05,P〈0.01）,粪便中S-IgA的含量较普通膳食组明显增高（P〈0.05）。结论：高血压脑出血术后患者早期给予生态营养鼻饲肠内营养护理,可更有效保护胃肠黏膜,促进胃肠功能的尽快恢复。

Kochor-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折

目的探讨经Kochor-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折的疗效。方法回顾性分析2007年10月至2012年8月中山市黄圃人民医院采用Kochor-Langenbeck入路治疗的32例髋臼后壁骨折患者的临床资料,观察手术时间、失血量及并发症情况;采用改良d'Aubigne-postel髋关节评定标准对手术疗效进行评价。结果平均手术时间90 min(60～160 min),平均失血量250 mL(200～350 mL)。术后平均随访27个月(16～33个月),所有患者骨折全部愈合,随访期间未见股骨头坏死和坐骨神经损伤,轻度骨化性肌炎1例、臀肌挛缩综合征3例。d'Aubigne-postel髋关节评定标准:优18例、良10例、可3例、差1例,优良率88%(28/32)。结论经Kochor-Langenbeck 入路治疗髋臼后壁骨折效果较好,但术中应注意保护软组织。

脑室外引流联合颅内压监测在小脑出血患者中的应用效果

目的:探讨脑室外引流联合颅内压监测在小脑出血患者中的应用效果。方法:选取某院2013年1月~2016年12月间收治的62例小脑出血患者,按照随机数字法平均分为对照组和研究组,对照组31例予以小脑血肿清除术联合颅内压监测治疗,研究组31例在对照组基础上予以脑室外引流,比较两组患者颅内压、术后感染情况、甘露醇使用次数以及临床疗效。结果:研究组术后1、3、5d颅内压均显著低于对照组(P<0.05);两组感染率比较无显著性差异(P>0.05);研究组甘露醇使用次数(2.15±1.04次)显著少于对照组(2.91±0.61次)(P<0.05);研究组有效率(74.19%)显著高于对照组(41.93%)。结论:脑室外引流联合颅内压监测在小脑出血患者中的应用可显著降低病死率,疗效确切。

灌肠致直肠穿孔2例分析

灌肠是护理工作中很常见的操作,但灌肠致直肠穿孔比较少见,且后果严重。我院自2008年12月～2011年3月诊治2例灌肠致直肠穿孔病例,报告如下。病例1.患者女,52岁,因子宫肌瘤入住妇科。术前一天晚清洁灌肠后,出现下腹痛。对症处理无效,腹痛进行性加重。查体,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音消失。

急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗

目的 :探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治方法。方法 :通过对 6 8例急性梗阻性化脓性胆管炎的特点 ,梗阻原因 ,手术方式 ,治疗效果进行分析。结果 :6 8例中 5 6例治愈 (83.3% ) ,8例好转 (11.8% ) ,死亡 4例 (5 .9% )。结论 :急性梗阻性化脓性胆管炎应在积极有效抗感染 ,抗休克下取简单手术方法解除梗阻 ,降低胆管内压力 ,有效引流 ,才能提高对本病的治愈率 。

下腔静脉破裂并十二指肠横断伤抢救成功1例

临床资料 病人男性,23岁,因右上腹被钢管撞伤后腹痛20分钟,于2001年8月20日入院.查体:血压95/60mmHg,脉搏95次/分,表情痛苦,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,移动浊音阴性,肠鸣音弱,腹部CT未发现明显异常.