集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用

目的：探讨老年高血压脑出血术后肺部感染的患者应用集束化护理的效果。方法将28例术后并发肺部感染的老年高血压脑出血患者按入院时间的不同分为2组：2009年1月至2012年2月术后并发肺部感染的老年高血压脑出血患者13例为对照组，采用常规护理（基础护理＋针对性的松散式的护理措施）；2012年3月至2013年10月术后并发肺部感染的老年高血压脑出血患者15例为集束化护理组，在基础护理的基础上应用集束化护理措施（制定集束化护理方案，根据患者的具体情况选择3～6个元素组成一个集束化护理方案进行捆绑集中应用，并在执行过程中实施有效的控制）。对2组患者肺部感染持续时间、置管时间、住 ICU时间及病死率的情况进行比较。结果集束化护理组患者肺部感染持续时间、气管置管时间、住 ICU时间及病死率分别为（15．19±9．45）d、（21．24±6．43）d、（11．76±6．35）d及33．33％，对照组肺部感染持续时间、气管置管时间、住 ICU时间及病死率分别为（19．28±12．34）d、（25．47±9．52）d、（15．89±8．78）d及46．15％，集束化护理组各项指标均低于对照组（均P＜0．05）。结论采用集束化护理能有效地缩短老年高血压脑出血术后肺部感染患者的肺部感染持续时间、置管时间及 ICU入住时间，降低病死率。

手工压迫、血管压迫器和血管缝合器三种止血方式用于脑血管介入的随机对照研究

目的探析手工压迫、血管压迫器和血管缝合器三种止血方式用于脑血管介入的临床效果。方法选取2017年3月～2018年4月我科收治的102例经股动脉行介入治疗的患者作为研究对象,按照病历号将其随机分成手工压迫组(40例,手工压迫止血)、血管压迫器组(40例,血管压迫器止血)与血管缝合器组(22例,血管缝合器止血)。术前与术后1 d及3个月检测穿刺部位及附近3 cm内股动脉最小内径、收缩期血流峰速度,观察三组患者是否出现血栓、动静脉瘘及假性动脉瘤等,并比较三组患者的并发症(血肿、血压下降、心率减慢)发生情况。结果三组患者术前的股动脉最小内径、收缩期血流峰速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);血管缝合器组患者术后1 d及3个月的股动脉最小内径均显著小于手工压迫组和血管压迫器组,收缩期血流峰速度均显著低于手工压迫组和血管压迫器组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者均未出现血栓、动静瘘及假性动脉瘤。血管缝合器组患者的并发症总发生率显著低于手工压迫组和血管压迫器组,差异有统计学意义(P<0.05);血管压迫器组患者的并发症总发生率低于手工压迫组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管行股动脉穿刺术后予以血管缝合器止血方式能够降低术后并发症发生率,患者的舒适度更高,起效迅速,值得临床推广。

ASPECT指导下超时间窗急性前循环脑梗死患者行改良式动脉溶栓与机械取栓的效果对比

目的:分析并比较在Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECT)的指导下对超时间窗急性前循环脑梗死患者进行改良式动脉溶栓与机械取栓治疗的效果。方法:回顾性分析近年来在中山市黄圃人民医院行急诊血管内介入治疗的120例超时间窗急性前循环脑梗死患者的病历资料。将其中在ASPECT的指导下行机械取栓治疗的80例患者纳入机械取栓组,将其中在ASPECT的指导下行改良式动脉溶栓治疗的40例患者纳入动脉溶栓组。比较两组患者的改良脑梗死溶栓前向血流(mTICI)分级、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、住院时间、治疗费用及改良Rankin量表(mRS)评分。结果:介入治疗完成即刻,机械取栓组患者的mTICI分级高于动脉溶栓组患者,P<0.05。术后1周,机械取栓组患者的NIHSS评分低于动脉溶栓组患者,P<0.05。机械取栓组患者的住院时间短于动脉溶栓组患者,其治疗费用高于动脉溶栓组患者,P<0.05。术后90 d,机械取栓组患者的mRS评分低于动脉溶栓组患者,P<0.05。结论:与在ASPECT的指导下对超时间窗急性前循环脑梗死患者进行改良式动脉溶栓治疗相比,对其实施机械取栓治疗的效果更好,其远期预后更为理想。

生态营养在高血压脑出血术后应用中的观察和护理

目的：观察生态营养鼻饲肠内营养支持在高血压脑出血术后患者中的疗效和护理。方法：将我院42例高血压脑出血术后（GCS评分4~8分）患者随机分为生态营养组和普通膳食组各21例,生态营养组于早期（术后12 h）开始给予双歧杆菌四联活菌片3片＋30 m l温水胃管注入,3次/d,同时给肠内营养混悬液持续胃管滴注;普通膳食组于早期（术后12 h）开始给予肠内营养混悬液持续胃管滴注。结果：生态营养组支持后患者胃肠道功能障碍症状（上消化道出血、消化吸收功能障碍症状性腹胀、腹泻和拒食等）明显少于普通膳食组（P〈0.05,P〈0.01）,粪便中S-IgA的含量较普通膳食组明显增高（P〈0.05）。结论：高血压脑出血术后患者早期给予生态营养鼻饲肠内营养护理,可更有效保护胃肠黏膜,促进胃肠功能的尽快恢复。

脑室外引流联合颅内压监测在小脑出血患者中的应用效果

目的:探讨脑室外引流联合颅内压监测在小脑出血患者中的应用效果。方法:选取某院2013年1月~2016年12月间收治的62例小脑出血患者,按照随机数字法平均分为对照组和研究组,对照组31例予以小脑血肿清除术联合颅内压监测治疗,研究组31例在对照组基础上予以脑室外引流,比较两组患者颅内压、术后感染情况、甘露醇使用次数以及临床疗效。结果:研究组术后1、3、5d颅内压均显著低于对照组(P<0.05);两组感染率比较无显著性差异(P>0.05);研究组甘露醇使用次数(2.15±1.04次)显著少于对照组(2.91±0.61次)(P<0.05);研究组有效率(74.19%)显著高于对照组(41.93%)。结论:脑室外引流联合颅内压监测在小脑出血患者中的应用可显著降低病死率,疗效确切。

颞肌下与颞肌外两种术式修补额颞顶部颅骨缺损的远期效果比较

目的比较颞肌下与颞肌外两种术式数字化三维成形钛网修补额颞顶部颅骨缺损的远期效果。方法对应用数字化三维成型钛网分别采用颞肌下(颞肌下组,20例)和颞肌外(颞肌外组,19例)两种术式修补额颞顶部颅骨缺损的39例患者进行术后1年以上的门诊随访,对比两种术式术后1年的远期疗效和并发症。结果术后1年颞肌外组远期癫痫4例,发生率21%;颞肌下组2例,发生率10%;颞肌外组高于颞肌下组(P<0.05)。两组远期美观度均明显下降,颞肌外组12例不对称,发生率63%,主要为颧弓部隆起;颞肌下组17例不对称,发生率85%,主要为颞窝凹陷;颞肌外组稍优于颞肌下组,差异无统计学意义(P>0.05);根据CT资料术后1年与术前相比,颞肌外组第三脑室宽度增加(2.55±1.99)mm,哈氏值增加(24.80±13.64)mm。颞肌下组第三脑室宽度增加(2.85±1.43)mm,哈氏值增加(16.21±4.09)mm;颞肌外组侧脑室扩张较颞肌下组严重(P<0.01)。但两组患者均预后良好,GOS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颞肌外修补法与颞肌下修补法对比远期疗效无明显优势。

去骨瓣减压术中持续颅内压监测的意义

目的探讨去骨瓣减压术中持续颅内压监测的临床意义。方法对我科2012年1月-2013年12月诊断明确的符合急诊去骨瓣减压手术指征的24例急性重型颅脑创伤患者（治疗组）进行术中全程颅内压监测,根据颅内压的变化,采用逐步控制性减压手术方法。并与同期采用标准外伤大骨瓣减压手术的25例患者（对照组）,比较术中、术后并发症的发生率及对预后的影响。结果治疗组术中、术后并发症的发生率及预后良好率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论去骨瓣减压术中持续颅内压监测,根据颅内压的变化,采用逐步控制性减压手术方法。有助于术中精确控制性减压,减少术中、术后的并发症,术中及时发现问题,指导治疗和评估预后,对改善重型颅脑创伤患者的预后具有一定的临床意义。

老年高血压脑出血术后并发肺部感染临床分析

目的探讨老年高血压脑出血患者术后并发肺部感染的相关危险因素及对策。方法回顾性分析高血压脑出血并发肺部感染54例的临床资料,观察肺部感染的发生率。结果气管插管全麻术后肺部感染发生率74.24%,明显高于局麻手术组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。大骨瓣开颅术后肺部感染发生率最高,达92%,明显高于小骨窗开颅显微组和血肿钻孔引流组的67%、36%,差异有统计学意义(P<0.05)。原有肺部基础疾病和长期抽烟可明显增加术后肺部感染的发生率。其中慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)或支哮等呼吸道疾患术后感染率高达100%。结论选用气管插管全麻和大骨瓣开颅术,以及患者原有肺部基础疾病和长期抽烟史可明显增加老年高血压脑出血患者术后肺部感染的发生率和病死率。

颞肌下和颞肌外两种术式修补额颞顶部颅骨缺损

目的探讨颞肌下和颞肌外两种术式数字化三维成形钛网修补额颞顶部颅骨缺损的临床效果。方法将2010年4月至2011年9月收治的42例额颞顶部颅骨缺损患者分为颞肌下修补组(n=21)和颞肌外修补组(n=21),均采用数字化三维成形钛网进行修补,对比术后并发症、主观舒适度。结果颞肌外组手术时间[(108.46±10.13)/min]和术中出血量[(151.26±12.37)/ml]比颞肌下组手术时间[(129.75±8.42)/min]和术中出血量[(196.1±15.68)/ml]均明显减少(P<0.05)。颞肌外组术后2周疼痛、嘴嚼受限的发生率明显低于颞肌下组(P<0.01);两组术后均未发生皮下积液、感染、颅内出血和钛网松动等。结论运用数字化三维成形钛网修补额颞顶部颅骨缺损颞肌外修补法操作简便,手术时间短,出血少,早期主观舒适度好,远期无颞区塌陷现象,颅骨塑形满意度高,其效果优先于颞肌下修补法。

高血压脑出血持续颅内压监测

持续颅内压监测（intracranial pressure monitoring,ICPM）已广泛用于颅脑创伤、特别是重型颅脑创伤的伤后监测,能提高治疗效果,明显降低重型颅脑创伤的病死率[1]。高血压脑出血起病急,

耳穴压豆联合埋针疗法治疗脑卒中后顽固性呃逆的效果观察

目的:观察中医耳穴压豆联合埋针疗法治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床效果。方法:以黄圃人民医院2017年1月—2021年1月收治的90例脑卒中后顽固性呃逆患者,采用随机数表法分为对照组和治疗组,各45例。对照组接受多潘立酮(口服/鼻饲)和盐酸甲氧氯普胺注射液(足三里肌内注射)治疗,治疗组则在对照组的基础上同时接受耳穴压豆+埋针疗法联合治疗。两组均治疗2周。比较两组临床疗效、呃逆证候积分、呃逆发作频率及持续时间、简明健康状况调查量表(SF-36)得分。结果:治疗组治疗总有效率95.56%高于对照组的51.11%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者呃逆证候积分和呃逆发作频率低于对照组,呃逆持续时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后生理健康、心理健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中医的耳穴压豆+埋针疗法联合治疗脑卒中后呃逆效果较好,可有效缓解患者呃逆症状,改善患者预后。

生态营养在高血压脑出血术后的应用

目的观察生态营养鼻饲肠内营养支持在高血压脑出血术后患者中的应用效果。方法选择我院42例高血压脑出血术后（GCS评分4~8分）患者作前瞻性研究。生态营养组于早期（术后12 h）开始双歧杆菌四联活菌片3#＋30 mL温水胃管注入,3次/d,同时给肠内营养混悬液持续胃管滴注;普通膳食组于早期（术后12 h）开始给肠内营养混悬液持续胃管滴注。结果生态营养组支持后患者血清白蛋白、血清前白蛋白等营养指标明显优于普通膳食组（P〈0.05）;胃肠道功能障碍症状（上消化道出血、消化吸收功能障碍症状性腹胀、腹泻和拒食等）明显少于普通膳食组（P〈0.05）,神志恢复快,生存质量有显著改善。结论高血压脑出血术后患者早期给予生态营养可以有效降低胃肠功能障碍的发生率,为病人提供足够的营养底物,利于病人的恢复。

锁孔入路与传统幕下开颅术治疗老年高血压小脑出血的临床研究

目的:探讨锁孔入路治疗老年高血压小脑出血的有效性与安全性。方法:收治老年高血压小脑出血患者59例,根据时间节点分为幕下开颅组(2013 年1 月-2015 年1 月34 例采用传统幕下开颅术清除血肿)与锁孔入路组(2015 年6 月-2016 年12 月25 例采用锁孔入路清除血肿)。比较两组治疗效果。结果:两组术后24 h 血肿清除情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。锁孔入路组手术时间和术中出血量均明显少于幕下开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但锁孔入路组颅内感染、皮下积液、肺部感染发生率均少于幕下开颅组。锁孔入路组术后3 个月GOS 预后评分明显优于幕下开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:锁孔入路治疗老年高血压小脑出血具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点,可明显改善患者预后。

开放性颅脑创伤合并蝇蛆感染1例诊治体会

蝇蛆病是由蝇类幼虫侵害人体所致,一般发生在贫困、落后、卫生条件差的地区。人体眼、鼻、耳、胃肠、尿道、阴道、皮下及受伤创面等部位均可发生蝇蛆病,其中皮下蝇蛆病和眼蝇蛆病较为多见,创伤性蝇蛆病较为少见。本院收治了1例严重开放性颅脑创伤合并蝇蛆感染的患者,现将诊治体会总结如下。患者男性,25岁。因＂失踪3d,被发现左侧额颞部外伤合并蝇蛆感染1h＂于2014年4月1日入住本院。

生态营养在重型颅脑创伤中的应用

目的:观察重型颅脑创伤患者采用生态营养鼻饲肠内营养支持的效果。方法:选择我院62例重型颅脑创伤(GCS评分4～8分)患者作前瞻性研究。生态营养组于早期(伤后12h)开始双歧杆菌四联活菌片3#+30mL温水胃管注入,每日3次,同时给肠内营养混悬液持续胃管滴注;普通膳食组仅给肠内营养混悬液持续胃管滴注。结果:生态营养组支持后血清白蛋白、血清前白蛋白等营养指标明显优于普通膳食组(P﹤0.05);胃肠道功能障碍症状(上消化道出血、胃内容物返流、症状性腹胀、腹泻和拒食等)明显少于普通膳食组(P﹤0.05或P﹤0.01),神志恢复快,生存质量有明显改善。结论:重型颅脑创伤患者早期给予生态营养可有效降低胃肠功能障碍的发生率,从而促进神经功能恢复,有效降低病死率和致残率。

控制性减压在重型颅脑损伤术后骨瓣回纳中的应用(附13例临床分析)

目的探讨符合去骨瓣减压手术指征的重型颅脑创伤患者,颅内压监测精确控制性减压下手术一期回纳骨瓣的可行性。方法对13例重型颅脑创伤,术前CT检查和或ICP达到了去骨瓣减压术指征,术中在颅内压监测精确控制性减压下手术,硬脑膜扩大成形后试行骨瓣复位ICP﹤15 mmHg,一期回纳骨瓣患者的临床资料进行回顾性总结。结果成功保留骨瓣8例,5例因术后ICP持续>40 mmHg二期手术去骨瓣减压,保留骨瓣成功率61.5%。术后3个月GOS评分预后好10例,预后差2例,死亡1例。结论符合去骨瓣减压手术指征的重型颅脑创伤患者,在ICP监测和控制性减压技术协助下,结合术前、术中情况,可有选择的一期回纳骨瓣,以期避免二次颅骨修补和减少相关并发症,改善患者预后。

颅内压监测下控制性减压在去骨瓣减压术中的应用

去骨瓣减压术（decompressive craniectomuy，DC）是治疗重型颅脑创伤难治性颅高压患者的有效方法。术中控制性减压可有效减少术中急性脑膨出、术后脑梗死等相关并发症的发生率。我科2012年1月至2013年12月49例重型颅脑创伤患者急诊行去骨瓣减压术，其中24例术中采用颅内压（ICP）监测，逐步控制性减压，与同期常规去骨瓣减压手术患者进行比较，报告如下。

持续颅内压监测在重型颅脑创伤去骨瓣减压术后治疗中的作用

去骨瓣减压术（decompressive cvaniectomy，DC）是治疗重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效患者所采取挽救生命的最后手段和有效步骤。术后往往根据意识、瞳孔变化，结合骨窗张力和CT表现，凭经验盲目降颅压治疗。

高渗盐水在重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内高压治疗中的应用研究

目的探讨3％高渗盐水（HS）治疗重型颅脑创伤去骨瓣减压术后颅内高压的效果及安全性。方法中山市黄圃人民医院神经外科自2011年1月至2015年5月收治重型颅脑损伤去骨瓣减压术后仍有颅内高压的患者48例，在持续颅内压（ICP）监测下，分别静脉给予3％HS（n=24）和20％甘露醇（MT）治疗（n=24），观察2组患者治疗前和治疗后0．5、1、2、3、4、5、6hICP、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）的变化，治疗前和治疗后1、3、5、7d血清钾、钠、尿素氮、肌酐数值的变化，以及术后并发症、伤后6个月格拉斯哥预后评分的变化。结果HS组、MT组患者治疗后ICP迅速下降，但3％HS起效更为迅速，治疗后0．5h即可使ICP显著下降，且维持时间更长，达近5h，而20％MT疗效维持3h；HS组患者治疗后MAP呈进行性增高，特别是用药后2-4h，MT组患者则无明显变化；治疗后HS组血钠很快上升，血浆渗透压升高，并维持在一个较高水平，MT组则进行性下降；MT组血清肌酐、尿素氮呈进行性升高，特别用药后7d明显上升，而HS组无明显变化；与MT组比较，HS组治疗后0．5、1、2、3、4、5、6hMAP较高，治疗后1、3、5、7d血钠和渗透压较高，治疗后3、5、7d尿素氮、肌酐较低，差异有统计学意义（P〈0．05）。伤后6个月HS组患者预后好于MT组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论3％HS治疗重型颅脑创伤去骨瓣减压术后颅内高压比20％MT更安全有效，可有效减少术后并发症并改善患者预后。