经尿道前列腺电切术前无菌尿的患者行预防性抗菌的合理性评价

目的研究无菌尿的老年患者,经尿道前列腺电切术(TURP)时接受预防性抗菌方案的疗效。方法120例TURP术前无菌尿的良性前列腺增生老年患者随机分为两组,抗生素组(60例)根据临床经验行静脉抗菌方案预防感染(4 d),对照组(60例)则输注5%葡萄糖盐溶液。比较两组TURP术后感染相关性指标。结果抗生素组在术后第4天的菌尿检出率低于对照组(P<0.05),但两组术后第28天的菌尿率及其他感染相关性并发症比较差异无统计学意义。患者TURP术后第4天菌尿与术后长期菌尿、菌血症或尿路感染、前列腺菌群检出率关系不密切。结论抗生素可以预防无菌尿老年患者TURP术后早期出现菌尿,但不能改善感染性并发症的发生率。经验性用药对不同来源分离的病菌不十分敏感。

输尿管镜钬激光治疗结石性输尿管息肉疗效观察

目的探讨输尿管镜钬激光治疗结石性输尿管息肉疗效。方法选择2016年1月至2018年10月治疗的结石性输尿管息肉患者82例,随机数字表分为对照组42例和观察组40例。对照组不予切除息肉治疗,观察组予以输尿管镜钬激光切除息肉治疗,治疗4~8周后对患者效果进行评估,比较患者手术情况、并发症情况、术后恢复情况。结果2组患者术前各指标水平差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术及住院时间长于对照组(P<0.05);治疗后均出现不同程度的并发症,观察组出现撕脱、尿外渗和发热、脓毒血症的情况均要低于对照组(P<0.05),2组患者经过同等时间治疗后,观察组肾积水、输尿管狭窄、重度息肉形态的恢复情况要好于对照组(P<0.05)。结论将输尿管镜钬激光用于结石性输尿管息肉患者中能改善患者肾积水、输尿管狭窄、息肉形态,大大提高了患者治疗效果,降低并发症发生率,值得推广应用。

转移性前列腺癌生物信息学分析

目的 利用生物信息学方法分析前列腺癌基因表达谱芯片及测序数据,筛选前列腺癌差异表达基因及其转移相关的基因。方法 前列腺癌转移相关数据取自基因芯片公共数据库(GSE6919),前列腺癌及正常组织数据取自癌症基因组图谱数据库(TCGA)。利用R语言、SRTING、Cytoscape等软件对两个数据集进行组间差异分析、基因模块聚类分析和富集分析等。结果 TCGA数据集中差异基因共3 336个(上调1 161个,下调2 175个),GSE6919数据集中差异表达基因共758个(上调370个,下调388个),取交集后得到基因206个。对206个基因分别进行相关性分析并取交集,最终得到14个基因(MYLK、ACTA2、MYH11、TPM1、LMOD1、CALD1、FLNA、RND3、PPP1R12B、KCNMB1、CHRDL1、CSRP1、SPARCL1、SYNM)。对这14个基因进行富集分析,发现其主要富集到血管平滑肌收缩、局部黏着、Apelin信号通路、催产素信号通路、环鸟苷酸蛋白激酶G信号通路中,蛋白互作网络分析发现10个基因间存在相互作用,并且MYH11、MYLK和ACTA2是其中的关键基因。前列腺增生组、局限性前列腺癌组、转移性前列腺癌组的免疫组织化学染色评分分别为(7.43±0.49)分、(4.85±0.22)分、(2.66±0.27)分,各组比较差异有统计学意义(P<0.01)。Gleason评分≥7分的患者ACTA2低表达率高于Gleason评分<7分的患者(P<0.05);转移性前列腺癌患者ACTA2低表达率高于局限性前列腺癌患者(P<0.05)。结论 前列腺癌的发生、发展存在复杂的调控网络,生物信息学分析可以从中筛选出有效信息,为进一步研究前列腺癌分子机制提供思路和理论基础。

基于ERAS理念的临床护理路径在肾上腺肿瘤患者中的应用效果

目的:观察基于快速康复外科(ERAS)理念的临床护理路径在肾上腺肿瘤患者中的应用效果。方法:选取2019年10月至2021年12月该院收治的61例肾上腺肿瘤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组(n=30)和观察组(n=31)。对照组予以常规护理,观察组予以基于ERAS理念的临床护理路径,比较两组临床恢复指标水平、术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、手术前后应激反应指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)]水平和并发症发生率。结果:观察组首次排气时间、首次饮水时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h、1 d、3 d,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,两组Cor、NE、E、DA水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为9.69%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于ERAS理念的临床护理路径应用于肾上腺肿瘤患者可加快康复进程,降低VAS评分、应激反应指标水平和并发症发生率,其效果优于常规护理。

托特罗定联合硝苯地平治疗女性膀胱过度活动症的临床价值研究

目的探究托特罗定联合硝苯地平治疗女性膀胱过度活动症的临床价值。方法60例女性膀胱过度活动症患者,按照电脑随机原则分为对照组和观察组,每组30例。对照组使用托特罗定片治疗,观察组使用托特罗定片联合硝苯地平片治疗。比较两组患者的24 h排尿次数、24 h尿失禁次数、单次排尿量及治疗效果。结果治疗后,观察组患者的24 h排尿次数(5.03±1.12)次、24 h尿失禁次数(1.30±1.02)次均少于对照组的(9.58±3.57)、(3.46±1.54)次,单次排尿量(214.58±40.78)ml多于对照组的(150.31±30.45)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率为93.33%,显著高于对照组的73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论托特罗定联合硝苯地平治疗女性膀胱过度活动症的临床价值高,能缓解尿频、尿急等症状,值得临床进一步推广使用。

非那雄胺在晚期前列腺癌综合治疗中的作用

目的:探讨非那雄胺(finasteride)联合经尿道前列腺电切(TURP)、去势等综合治疗晚期前列腺癌的疗效和对生活质量的影响。方法:将我院就诊的60例晚期前列腺癌患者前列腺症状评分(IPSS)≥15,随机分为两组(n=30)。常规治疗组行TURP、双侧睾丸切除术,术后口服氟他胺250 mg,每日3次;非那雄胺组在前者基础上,加服非那雄胺5 mg,每日1次。比较两组6月内临床疗效、并发症、肿瘤血清标记物(PSA)浓度变化,药物治疗有效期限,以及生活质量等。结果:两组6月内尿动力学、IPSS、前列腺体积均较治疗前有明显改善,两组药物不良反应相近(P>0.05)。非那雄胺组6月内PSA最低谷值低于常规组(P<0.05),血清PSA正常例数明显多于后者(P<0.05)。两组平均随访时间28.6月,非那雄胺治疗期限长于常规治疗(P<0.05)。两组生活质量评分良好率比较无显著性差异。结论:TURP、去势等综合治疗改善晚期前列腺癌合并尿路梗阻的疗效和生活质量,非那雄胺阻断细胞内雄激素途径,能更好地控制肿瘤进展,延长激素治疗有效的期限。

腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术技巧探讨

目的探讨腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张(VC)的手术技巧。方法选择86例VC患者,行腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术,总结分析腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术手术要点和经验体会。结果86例VC患者的腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术均顺利完成,无中转开放手术或改变手术方式者,手术时间为58(36,86)min。术后阴囊少量气肿2例,睾丸少量积液2例。所有患者在术后3个月复查彩色多普勒超声均未见积液,VC复发6例(7%)。与术前相比,术后3个月患者的VC程度减轻、精子密度及活力(A+B级)改善,有阴囊疼痛坠胀等症状者比例降低(P均<0.05)。不育症患者配偶术后1年的自然妊娠率为38%(6/16)。未见睾丸萎缩病例。结论腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术可有效治疗VC,辨认及分离睾丸动脉是手术成功的关键。

完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果探讨

目的探讨完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法80例精索静脉曲张患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组采取腹腔镜经腹腔精索静脉高位结扎术治疗,观察组采取完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗。比较两组患者治疗后各手术相关指标及并发症发生率。结果观察组手术时间(30.23±2.37)min、住院时间(5.96±1.34)d及最早下床活动时间(1.06±0.01)d均短于对照组的(42.39±2.65)min、(8.36±1.62)d、(3.16±0.42)d,术中出血量(5.96±1.34)d少于对照组的(8.36±1.62)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.00%,显著低于对照组的32.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论完全腹膜外腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果较好,可有效改善患者各临床指标,促进恢复,减少治疗后并发症发生率,值得临床推广应用。

后腹腔镜下输尿管切开取石术后尿路感染预测模型的构建

目的明确后腹腔镜下输尿管切开取石术后尿路感染相关风险因素,构建列线图模型进行风险预测。方法回顾性分析我院泌尿外科2016年5月至2018年12月接受后腹腔镜下输尿管切开取石术的患者资料,使用SPSS、R3.5.1软件对数据进行处理。结果共210例患者符合纳入标准,其中男性118例(56.2%),女性92例(43.8%),中位年龄50岁。术后发生泌尿系感染者30例(14.0%),无尿脓毒血症、感染性休克等严重并发症发生。多因素Logistic回归分析提示结石嵌顿时间,肾积水程度和是否合并糖尿病是术后发生感染的独立危险因素。将上述因素构建列线图预测模型后其C-index为0.839(95%CI=0.752,0.926),校正曲线显示模型符合度良好。结论结石嵌顿时间,肾积水程度和是否合并糖尿病是后腹腔镜下输尿管切开取石术后泌尿系感染的独立危险因素,结合上述因素构建的列线图可以作为泌尿外科医师的参考,以便临床医师早期、准确的进行干预,避免疾病的进展。