雷米芬太尼联合舒芬太尼用于颅内肿瘤手术的麻醉效果观察

目的探讨雷米芬太尼与舒芬太尼联合应用在颅内肿瘤手术的麻醉效果。方法择期行颅内肿瘤切除术病人45例,ASAI～II级,随机平分为舒芬太尼组(I组)、雷米芬太尼组(II组)和雷米芬太尼联合芬太尼组(III组)。麻醉诱导无区别;麻醉维持:I组切皮前静脉注射舒芬太尼0.1～0.15μg.kg-1,II、III组插管后均持续静脉泵注雷米芬太尼0.2μg.kg-1min-1,术毕停止输注,其中II组于切皮前静脉注射1μg.kg-1的雷米芬太尼,III组静脉注射舒芬太尼0.5～0.8μg.kg-1。3组均持续静脉泵注丙泊酚,维持BIS值低于60%,手术结束前10min停止输注;持续静脉泵注阿曲库铵7～10μg.kg-1.min-1维持肌松,手术结束前30min停止输注。术中监测ETCO2、SpO2、MBP、HR、BIS。结果全组患者一般情况、手术时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05);各时间点MBP、HR、SpO2、BIS,ETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);III组雷米芬太尼用量明显低于II组,舒芬太尼用量明显低于I组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后苏醒期,II、III组患者T1、T2、T3组间比较差异无统计学意义(P>0.05),且均明显小于I组(P<0.01)。患者拔管后各时间点视觉模拟评分(VAS)I、III组间比较差异无统计学意义,其中II组所有患者均在拔管后即刻诉疼痛,同时出现血压升高,心率加快,舒芬太尼0.2～0.3μg.kg-1分次静脉推注镇痛后好转。结论雷米芬太尼联合芬太尼用于颅内肿瘤手术麻醉配伍合理,循环稳定,苏醒迅速,无不良反应。

优质护理在麻醉恢复室的应用

目的在麻醉恢复室开展和实施优质护理服务。方法对手术患者从术前访视,围麻醉苏醒期的专科护理,麻醉苏醒后的人性化护理三方面加强实施。结论优质护理的应用,使患者保持最佳的生理和心理状态,确保了医疗安全。

全凭静脉麻醉下喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术中应用观察

目的:比较全凭静脉麻醉下喉罩、气管插管2种通气方法在妇科腹腔镜手术中应用的安全性、可靠性。方法:ASAⅠ～Ⅱ级行妇科腹腔镜手术患者220例,随机分为A,B组,每组各110例。A组采取喉罩下全凭静脉麻醉,B组为气管插管下全凭静脉麻醉,监测记录插管前后心率、血压,气腹前、气腹后5 min平均气道压力、呼气末二氧化碳分压,记录术中及术后腹胀、咽喉痛等并发症。结果:A组置入喉罩前后心率、血压比较差异无统计学意义(P>0.05),B组插管后心率、血压高于插管前(P<0.05);气腹后A、B组平均气道压力和呼气末二氧化碳分压均高于气腹前(P<0.05),2组气腹前、气腹后5 min平均气道压力和呼气末二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组并发症发生率高于A组(P<0.05)。结论:腹腔镜手术中使用喉罩下全凭静脉麻醉安全性好,血流动力学平稳,并发症少。

骶管阻滞复合小剂量丙泊酚在小儿下腹部及下肢手术中的应用

目的探讨改良骶管阻滞在小儿下腹部及下肢手术中的临床应用效果。方法选自2009年12月至2011年7月我院收治ASA Ⅰ～Ⅱ级患儿100例，随机双盲分为以丙泊酚2mg／（kg·h）维持麻醉下行改良骶管阻滞（A组），与丙泊酚复合瑞芬太尼（B组）。监测患者BP、RR、HR、SPO，及MBP，记录两组丙泊酚用量及患儿苏醒时间观察其对循环和呼吸功能的影响、有无体动、呛咳、恶心、呕吐、分泌物量等不良反应，并与小儿丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉进行比较。结果A组丙泊酚用量、患儿丙泊酚用量、苏醒时间、分泌物量、呼吸抑制发生率小于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在改良骶管阻滞复合小剂量丙泊酚在小儿下腹部及下肢手术的应用中，可以减少术中用药量，患儿苏醒时间短，不良反应发生率低，镇痛效果好等优点。

脊柱转移肿瘤经皮椎体成形术手术期护理支持

目的探讨脊柱转移肿瘤经皮椎体成形术手术期护理支持对脊柱转移肿瘤患者康复及生活质量的影响。方法对23例脊柱转移肿瘤患者实施经皮椎体成形术治疗,采用术前心理护理、器械设备环境支持,术中配合支持及术后骨水泥渗漏和栓塞的观察护理支持。结果手术成功率为100%,疼痛缓解或消失于术后6～72h。结论脊柱转移肿瘤经皮椎体成形术手术期精心护理支持,对延长生存期、提高生活质量起着重要作用。

快诱导引导管引导经鼻气管插管法的效果观察

目的探讨快诱导麻醉引导管引导经鼻插管法的临床应用效果。方法随机选择需全麻插管手术患者40例,性别不限,年龄20～65岁,无经鼻插管禁忌证,Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级。按照静脉快诱导方案行全麻诱导后,先将引导管(可塑软管,长90cm,直径5mm,头端弯曲15°)头端向前缓慢匀速插入鼻腔,到达咽腔后,由助手固定引导管以防导管拔出或插入更深,将准备好的气管导管套入引导管,缓慢插入鼻腔,气管导管通过鼻后孔后,会有明显突破感,退出引导管,此时口腔置入喉镜,暴露会厌声门,并在直视下将气管导管送入气管。如果导管前端直接进入声门有困难,可借助置管钳将气管导管送入气管内。结果全组患者均在2min内插管成功。其中2例患者更换小一号导管后完成插管。11例患者拔管时鼻腔有少量出血,其余29例未见黏膜损伤表现。术后随访所有患者对插管过程无记忆,无鼻腔、咽后壁疼痛等不适。结论快诱导麻醉引导管引导法经鼻气管插管法:操纵容易,成功率高,并发症少,患者安全无痛苦,而且插管所需器材简单。

特重度烧伤早期切(削)痂植皮术中液体治疗体会

目的:分析特重度烧伤患者早期切(削)痂植皮术时液体治疗方法及其对患者预后的影响。方法:烧伤患者86例,其中26例特重度烧伤。26例特重度烧伤分别于1周内行首次切(削)痂植皮术;其中16例采用中心静脉穿刺置管,2例采用头静脉切开置管,另8例采用外周静脉留置针行液体治疗。结果:4例因病情过重全身多脏器功能衰竭死亡,其余均安全度过手术期和恢复期。结论:特重度烧伤患者早期切(削)痂植皮术中,不应拘泥于现有的烧伤治疗输液公式,根据血流动力学指标以及化验室检查指导液体治疗对患者的预后更有益。

国产阿曲库铵持续静脉滴注用于长时间手术临床观察

目的：观察全凭静脉麻醉下国产阿曲库铵持续静脉滴注与间歇单次静脉注射应用于长时间手术的临床效果。方法：择期手术患者60例随机分为持续组30例,对照组30例,均采用全凭静脉麻醉,Drager Trident肌松监测仪监测肌肉松弛。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.06 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、芬太尼3-4μg/kg,患者入睡后静脉注射阿曲库铵0.5 mg/kg,第1个肌颤搐〈5%时行气管插管,接麻醉机机械通气。麻醉维持：持续输注异丙酚3.5-4.0 mg/（kg.h）,手术开始前静脉注射芬太尼10μg/kg,术中麻醉变浅时追加2-4μg/kg。当第1个肌颤搐恢复至25%时对照组静脉注射10-15 mg阿曲库铵维持肌肉松弛,持续组微量泵持续静脉滴注阿曲库铵维持肌肉松弛,至术毕前10 min停止静脉滴注。比较2组术中血压、心率、第1个肌颤搐水平、单位时间用药量。结果：2组术中血压、心率均维持平稳,差异无统计学意义（P〉0.05）;持续组停用阿曲库铵至第1个肌颤搐恢复时间较对照组缩短（P〈0.05）,第1个肌颤搐抑制百分率优于对照组（P〈0.05）,持续组单位时间用药量小于对照组（P〈0.05）。结论：持续微量泵静脉滴注国产阿曲库铵应用于长时间手术可维持恒定肌肉松弛水平,且停药后肌肉松弛恢复迅速。

洁芙柔手消毒液在术前应用的消毒效果检测及评价

目的检测洁芙柔手消毒液在术前应用的消毒效果。方法选取实验组和对照组各50例,进行手指采样和细菌学检测。结果实验组和对照组阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用洁芙柔手消毒液两组人员手消毒效果监测均达到标准。