神经外科术后中枢性尿崩症ADH变化曲线及其临床意义

目的:探讨神经外科术后并发中枢性尿崩症时血清抗利尿激素(ADH)变化曲线对判断不同类型中枢性尿崩症的临床意义。方法:动态观察神经外科手术后出现中枢性尿崩患者158例,采用放射免疫法测定患者术前及术后2周内不同时间点血清ADH浓度,绘制短暂性、持续性及三相性尿崩症AHD变化曲线。结果:短暂性和三相性尿崩症术后血清ADH立即下降,于术后第2天达最低值,分别为术前血清ADH浓度的41.7%和63.6%,与术前比较差异有显著性(P<0.05)。短暂性尿崩症于术后第10天恢复术前水平,而三相性尿崩症在术后第7天血清浓度达高峰,超过术前水平,后逐渐下降。持续性尿崩症患者术后血清ADH于术后1 d后下降,于术后第7天最低值,为术前血清ADH水平的33.3%,后略有波动,但在2周内一直低于术前ADH水平(P<0.05)。结论:通过对血清ADH变化曲线的分析,可以区分不同类型的中枢性尿崩症,进行有针对性的治疗,改善患者预后。

实时超声在神经外科手术中应用

脑胶质瘤亦称神经外胚层肿瘤,是中枢神经系统最常见的肿瘤。既往的胶质瘤手术术中易发生脑漂移,有着不可避免的弊端。术中超声具有实时、灵活方便、定位准确等优点,引起越来越多的外科医师的重视。本文综述了术中超声的发展史、在神经外科手术中的广泛应用及前景展望。

形象化多媒体课件在小儿外科本科教学中的应用

小儿外科是儿科教学中的重要分支,同时也是一门独立的二级学科。由于小儿外科的学科特点及现行培养模式的限制,目前小儿外科本科教学仅在长学制临床医学(儿科方向)以及其他本科生的课间实习中开展。小儿外科本科教学具有涵盖内容繁多、学时数少、教学难度大等特点[1]。此外,由于小儿外科在部分医院中并未作为独立科室存在,这间接导致了长学制临床医学(儿科方向)以外的本科生对小儿外科了解甚少,重视程度不够。

降钙素原与C反应蛋白对神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎的诊断价值

呼吸机相关性肺炎(VAP)常发生于重症监护病房[1]。文献报道VAP在重症患者中均有较高的发病率和死亡率[2-3]。早期诊断VAP对提高神经外科重症患者的预后具有重要意义。本研究测定了吉林大学中日联谊医院80例神经外科重症监护室(ICU)的VAP患者血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的水平,观察这两项指标对VAP的早期诊断价值。

颅底3D CT重建测量卵圆孔在三叉神经射频热凝术中的作用

目的术前应用颅底3DCT重建图像测量卵圆孔(Foramen Oval,FO),分析数据并评估其对三叉神经射频热凝手术难易程度的影响。方法选取2012年5月至2016年3月于吉林大学中日联谊医院神经外科接受射频热凝治疗的共31例原发三叉神经痛病例,术前行颅底3DCT重建并于轴位及穿刺位图像上测量卵圆孔的横径、纵径,计算卵圆孔的面积。分析测量结果并与实际手术穿刺次数进行比较。结果本组病例卵圆孔的轴位及穿刺位的最大横径数值比较,无显著性差异(P>0.05),最大纵径数值比较有显著性差异(P<0.001),且穿刺位最大纵径小于轴位最大纵径。卵圆孔最大横径<6.0 mm的有18例,手术穿刺次数与最大横径>6.0 mm者比较有显著差异(P<0.001),且卵圆孔最大横径<6.0mm者手术穿刺次数高于最大横径>6.0mm者。卵圆孔最大纵径<3.2mm有20例,手术穿刺次数与最大纵径>3.2mm者比较有显著差异(P<0.05),且卵圆孔最大纵径<3.2mm者手术穿刺次数高于最大纵径>3.2mm者。解剖面积<15.0mm^2有16例,手术穿刺次数明显增加。结论术前应用3DCT重建图像测量FO可以提示三叉神经射频热凝手术的难度,指导手术方式的选择。

3D CT三维重建结合术中彩色多普勒超声三叉神经痛颏孔穿刺射频热凝手术1例报告

1病例报告患者,女,57岁,因右侧下颌、下牙床及耳前部位发作性电击样疼痛3个月到我院就诊。患者入院前在当地医院口腔科就诊,拔除2颗牙齿后疼痛无缓解。口服卡马西平（4片/日）1个月后,出现头晕及走路不稳。患者到我院就诊后查体：意识清,发音略含混,右侧颜面下颌及耳前部位触痛阳性,VAS疼痛评分为9分,右侧颜面组织局部略红肿。头部核磁共振检查未见颅内占位病变。

视神经减压术中视神经管外侧壁磨除的解剖研究

目的:为经颅视神经管减压术中视神经管外侧壁磨除范围提供显微解剖基础。方法:对5例经防腐固定处理的成人尸头标本,进行视神经管相关解剖研究,对视神经管外侧壁相关解剖进行详细的观察、测量与研究,对比临床试验研究进行归纳与总结。同时选择车祸致重型颅脑损伤死亡病人1例,进行视神经管区相关解剖进行观察和研究。结果:外侧壁由前床突构成,其长度为(9.87±1.34)mm,宽度为(11.66±2.35)mm;前床突尖至颈内动脉沟上缘中点的距离为(4.25±2.30)mm;前床突有过度气化及床突间骨桥等变异;尸检病人的病理提示:视神经水肿,神经细胞变性坏死,神经纤维消失,雪旺氏细胞增生性改变。结论:经颅进行视神经减压术的重点之一是视神经管外侧壁的磨除程度,它决定了骨性视神经管减压的充分与否,同时通过切除外侧壁得到更加清晰的视神经、眼动脉及颈内动脉显微解剖结构,预防副损伤的发生。同时尸检病人的病理结果证实了文献报告的损伤机制。

胃造瘘手术提供神经外科病人肠内营养的效果观察

目的:观察胃造瘘(PEG)手术在神经外科长期昏迷病人肠内营养方面的应用。方法:选择神经外科长期昏迷病人27例,利用胃镜引导,行胃造瘘手术,观察术后患者肺内感染、返流性食管炎、消化道出血、低蛋白血症、电解质紊乱等并发症的发生情况。结果:随访及术后的临床资料显示,本组患者:肺内感染2例,消化道出血1例,低蛋白血症1例,未出现电解质紊乱及反流性食管炎。结论:PEG是一种操作简便、损伤小、并发症少,有许多优势的肠内营养方法,值得推广。

显微外科手术治疗透析相关周围神经病

透析后的痛2009年初春,在北京市一家事业单位从事行政工作的50多岁的老王,参加单位组织的体检时发现自己得了高血压,服用多种降压药物控制得也不理想。在之后的几个月里,本来身体一向很健康的老王经常感到浑身乏力、体质变差、食欲不振、面色晦暗、容易感冒,随后出现了双小腿、双足经常性水肿,严重时甚至拿手指一按就一个坑。

立体定向与简易定位颅内置管治疗中等量高血压脑出血患者临床效果比较

目的:探讨立体定向仪引导颅骨钻孔置管吸引术和应用简易marker定位法引导颅骨钻孔置管吸引术治疗中等量高血压脑出血(HICH)2种术式的优缺点,为临床医师选择治疗中等量HICH的合理术式提供参考。方法:选取因HICH急诊入本院行颅骨钻孔置管吸引术患者43例,依照患者家属意愿,采用立体定向颅骨钻孔置管吸引术治疗20例(立体定向组),应用简易marker定位法引导颅骨钻孔置管吸引术治疗23例(简易定位组),均为中等出血量(30~70mL)的基底节区HICH患者。观察并记录患者术后第1和3天血肿清除率、术后引流管留置时间、引流管在血肿腔内的长度、术后置管精确度、术后并发症和术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS评分)。结果:与简易定位组比较,立体定向组患者术后置管精确度、术后第1天血肿清除率和术后6个月GOS评分明显升高(P<0.05),术后第3天血肿清除率、术后引流管留置时间、并发症发生率和再出血率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于中等量HICH患者,立体定向引导颅骨钻孔置管吸引术临床效果确切。及早清除颅内血肿可能更有利于改善患者HICH远期预后,值得临床上推广应用。

CT血管造影和磁共振血管成像在颅内动脉瘤诊治中的价值

目的评价CT血管造影(CTA)、磁共振血管成像(MRA)在颅内动脉瘤诊断及治疗中的临床应用价值。 方法 运用CTA、MRA和数字减影血管造影(DSA)影像学方法,对302例颅内动脉瘤患者及18例非动脉瘤自发性蛛网膜下腔出血患者进行了单独或联合检查。单独检查CTA、MRA或DSA的患者分别为203例、12例及88例,CTA+DSA联合检查为11例,CTA+MRA联合检查为4例,检测出的颅内动脉瘤均经手术证实;对18例非动脉瘤自发性蛛网膜下腔出血患者进行CTA+DSA联合检查,并对CTA、MRA、DSA检查结果进行回顾性分析。 结果通过CTA、DSA检查单独确诊的动脉瘤分别为203个和88个,与术中结果相一致。仅行MRA检查的12例患者,其中10例与手术结果完全一致,1例术前MRA诊断为右侧大脑中动脉瘤,术中证实为右侧颈内后交通动脉瘤,1例术前MRA正常,术中证实为巨大前交通动脉瘤。10例先行CTA检查,怀疑为动脉瘤,后经DSA检查确诊,并经手术证实,1例DSA检查正常,后行CTA检查确诊并经手术证实。4例行MRA检查,怀疑为动脉瘤,后行CTA检查确诊,并经手术证实。另有18例自发性蛛网膜下腔出血患者,行CTA+DSA检查均未见动脉瘤及其他脑血管病征象。CTA、MRA和DSA对颅内动脉瘤的检出率(与手术相比较)分别为100％、87.5％、98.9％。 结论CTA可以作为检查颅内动脉瘤的首选方法,

大鼠杏仁核点燃癫痫后不同脑区脑源性神经营养因子的基因表达

目的 :检测大鼠杏仁核点燃癫痫后不同脑区脑源性神经营养因子 ( BDNF)的基因表达与定位。方法 :建立大鼠杏仁核点燃癫痫模型 ,应用免疫组化及逆转录 PCR方法观察点燃鼠不同脑区不同点燃时程 BDNF的表达及含量。结果 :点燃后大鼠颞叶及海马 BDNF随着点燃次数的增加而升高 ,并持续至点燃后 49d。结论

案例教学法在疼痛科进修医师教学中的应用

疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。长期的慢性疼痛不仅是患者生活质量受到影响,而且会造成抑郁等心理疾病,甚至自杀。2007年7月16日卫生部签发＂关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加＂疼痛科＂诊疗项目的通知＂文件（卫医发[2007]227号）,体现了国家重视疼痛诊疗业务,关爱疼痛患者。

水通道蛋白1基因在人脑胶质瘤中的表达及意义

目的明确水通道蛋白1(AQP1)在人脑胶质瘤中的表达及分布,探讨其与脑组织水肿相关的可能机制。方法取胶质瘤组织21例和正常脑组织7例,4%多聚甲醛固定,石蜡包埋,连续切片,应用核酸原位杂交技术检测AQP1mRNA在脑组织的表达及分布。结果AQP1阳性反应呈棕黄色,主要存在于细胞浆。在胶质瘤组织中表达于变异的星形胶质细胞和血管内皮细胞,在正常脑组织中几乎未见阳性表达,二者存在显著性差异(P<0.001)。结论AQP1在脑胶质瘤中的高表达与脑组织水肿的发生密切相关。

脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗(附10例报告)

目的分析脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗方法和预后。方法显微手术切除脑干海绵状血管瘤10例,病灶位于桥脑8例,延髓2例。6例桥脑、延髓背侧的海绵状血管瘤,采用枕下正中经四脑室底入路切除; 4例桥脑外侧和腹外侧的海绵状血管瘤,采用枕下乙状窦后入路切除。结果病灶均镜下全切除,病理证实为海绵状血管瘤。4例患者术后症状明显改善,5例患者出现不同程度并发症,在1周至3个月内恢复,1例患者术后因肺内感染死亡。患者术后随访3-58个月,复查MRI均未发现病灶复发,无其他并发症出现。结论在正确选择适应证的前提下,脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗效果良好。

第三脑室底造瘘在梗阻性脑积水中应用价值的研究

神经内镜三脑室底造瘘术（Endoscopic third ventriculostomy,ETV）可否取代脑室腹腔分流术（Ventriculoperitoneal shunt,VPS）治疗梗阻性脑积水是神经外科争论的话题。本文回顾性分析吉林大学中日联谊医院2011年9月至2015年1月ETV和VPS治疗40例梗阻性脑积水病人的临床资料,比较两种术式的并发症、有效性和复发情况,探讨ETV在梗阻性脑积水中的应用价值。