新型冠状病毒肺炎患者肌肉疼痛症状的中医辨治浅析

肌肉疼痛作为非呼吸系统表现在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床症状中占比较高,病理机制上可由疾病本身及药物不良反应等导致,临床发现中药在改善此类症状方面独具优势。COVID-19患者肌肉疼痛的病因与湿毒相关,病机为湿毒侵袭、气机痹阻,治疗以祛湿化浊、调畅气机为则,审证求因。通过对病因病机、中医治疗、现代医学肌肉疼痛相关研究的阐述,以期能为COVID-19的中医辨治提供诊疗思路。

晁恩祥治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期经验

晁恩祥教授治疗慢性阻塞性肺疾病近60年,经验丰富,疗效显著,其用药标本兼治,稳定期以扶正固本为主;证候虽集中,在抓主症的同时,还应注意差异,善于抓兼症;方剂平和中蕴寒热变化;剂量及药味均宜"轻"取。

中药补肺活血胶囊对细颗粒物所致小鼠肺损伤修复的影响

目的:观察补肺活血胶囊对细颗粒物致小鼠肺组织损伤修复作用的影响,探讨中医扶正驱邪及治未病理论与肺损伤修复过程的相关性。方法:采用鼻腔滴注细颗粒物悬液的方法建立细颗粒物致小鼠肺损伤模型,实验按随机数字表法分为空白对照组、低剂量染毒组、低剂量染毒中药组、中剂量染毒组、中剂量染毒中药组、高剂量染毒组、高剂量染毒中药组,运用HE染色法、免疫组织化学染色法、ELISA法检测肺组织中KGF、IL-4、IL-17的表达。结果:经鼻腔滴注细颗粒物悬液可以成功建立肺损伤模型,肺组织损伤修复程度随染毒剂量的增加而加重,经中药补肺活血胶囊干预后小鼠肺组织损炎性介质表达显著降低,损伤修复程度较染毒模型组显著改善。结论:补肺活血胶囊可以减少肺组织中炎性因子分泌,以改善肺损伤修复程度,在一定程度上体现了中医扶正祛邪及治未病思想。

中药补肺活血胶囊对PM2.5模型小鼠肺炎性损伤的影响

目的观察补肺活血胶囊对PM2.5致小鼠肺组织炎性损伤的影响。方法采用鼻腔滴注PM2.5悬液的方法建立PM2.5小鼠肺损伤修复模型,分为空白对照组,低、中、高剂量染毒组,低、中、高剂量染毒中药组,每组10只。运用免疫组化法、ELISA法检测各组小鼠肺组织中高迁移率族蛋白1(HMGB1)的蛋白表达,及IL-1β、IL-10等炎性因子的含量。结果鼻腔滴注PM2.5悬液可以成功建立肺损伤模型,肺组织炎性损伤程度随染毒剂量的增加而加重;中药补肺活血胶囊干预后,小鼠肺间质HMGB1蛋白表达降低(P<0.05),肺组织IL-1β、IL-10等炎性因子的含量降低(P<0.05)。结论补肺活血胶囊可以减少肺组织中炎性因子的分泌,改善肺炎性损伤程度。

卵清蛋白(OVA)致敏联合烟熏法建立咳嗽变异型哮喘豚鼠模型

目的尝试用卵清蛋白联合烟熏建立相似度更高的豚鼠CVA模型。方法选取SPF级雌雄各半豚鼠24只,随机分为空白对照组、OVA致敏组与OVA致敏+烟熏组,共3组,每组8只豚鼠。OVA致敏组以卵清蛋白致敏法造模,OVA致敏+烟熏组以卵清蛋白致敏联合烟熏法造模,余方法一致。检测3组受试豚鼠肺顺应性(Cydn)、乙酰甲胆碱激发后气道阻力(RI)、辣椒素激发后咳嗽次数与首次咳嗽时间、肺组织病理及Ashcroft分级表评分指标变化,以评估模型。结果相较于空白对照组,OVA致敏组与OVA致敏+烟熏组Cydn明显下降、RI明显上升、10 min咳嗽次数明显增加、首次咳嗽时间明显提前、肺组织病理变化明显、Ashcroft分级表评分明显上升,以上表现均符合咳嗽变异型哮喘特征。同时,相较于OVA致敏组,OVA致敏+烟熏组在咳嗽症状及RI变化上有更好表现,更符合咳嗽变异型哮喘特征,这可能与降低OVA致敏浓度避免免疫反应过度、烟熏增加咳嗽敏感性密切相关。结论用OVA致敏联合烟熏的方法能建立相似度跟高的咳嗽变异型哮喘豚鼠模型。

固本止咳中药对慢性阻塞性肺疾病模型小鼠肺功能及SIgA的影响

目的观察固本止咳中药对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)模型小鼠肺功能及分泌型免疫球蛋白A(SIgA)的影响。方法将150只小鼠使用完全随机方法分为5组,即空白对照组、模型对照组、高剂量中药组、中剂量中药组和低剂量中药组,每组30只。除空白对照组外,其余4组采用鼻腔滴入脂多糖(LPS)加熏香烟的方法建立COPD小鼠模型。中药组第141天开始予固本止咳中药0.036 g生药/mL(低剂量)、0.112 g生药/mL(中剂量)、0.22 g生药/mL(高剂量)各0.2 mL/d灌胃,空白对照组、模型对照组以同样方法予0.9%氯化钠溶液灌胃,均干预4周。造模期间观察小鼠的一般情况,用HE染色法观察肺组织形态学变化,检测各组肺功能指标,用酶联免疫吸附法检测血清、肺泡灌洗液(BALF)、肠灌洗液(ILF)中SIgA水平。结果模型对照组肺组织符合COPD临床病理形态学改变,肺功能下降。与模型对照组比较,各中药组肺功能改善(P<0.05),血清及ILF中SIgA水平低(P<0.05),BALF中SIgA水平高(P<0.05)。结论固本止咳中药可以提高CODP小鼠肺组织弹性及肺顺应性,改善肺功能状态;增加BALF的SIgA水平,改善呼吸道黏膜免疫功能;减少血清及ILF中SIgA的分泌,缓解全身炎性损伤程度。

《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》临床应用评价与修订意见

为明确中华中医药学会团体标准(T/CACM 1035-2017)--《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》的临床应用情况,了解《指南》的临床适用性,选取全国各级医院中曾进行《指南》培训过的临床工作者为调研对象,采用问卷调查的方法,共收集应用评价调查问卷494份和适用性调查问卷511份,构建《指南》后效评价的数据库,利用Excel软件进行统计分析。结果该《指南》总体评价分别为疗效92. 31%、安全性91. 06%、经济性87. 45%,在临床中的应用情况良好,愿意遵从《指南》推荐方案的高达99. 41%;对于治法治则、辨证分型、并发症预防方法、康复调摄方法合理性评价分别为97. 98%,92. 37%,94. 53%,92. 71%;对于《指南》所推荐方药使用效果评价均在65%以上,在80%以上的方药为痰热清注射液、银翘散、清金化痰汤、麻杏石甘汤、生脉散合沙参麦冬汤。中成药物不良反应、作用成分不明及经济性是影响药物使用及其疗效的重要因素,为之后更新修订该标准提供了临床依据。

肺动脉高压中医证候与预后指标的相关性

目的:探讨肺动脉高压中医证候与预后指标的相关性。方法:采用横断面研究方法,收集32例肺动脉高压患者四诊信息,总结其中医证候特点及与预后指标NT-proBNP、六分钟步行距离、心功能分级的相关性。结果:病性证素以气虚、血瘀、水饮为主。病位证素以肺、脾、肾、心为主。证型分布:肺动脉高压基本证型是气虚血瘀证,其次是阳虚血瘀水泛证、阴虚血瘀水停证、气阴两虚兼血瘀证。水饮证与NT-proBNP呈正相关,与六分钟步行距离呈负相关。阴虚血瘀水停证NT-proBNP水平最高,六分钟步行距离最短。结论:气虚血瘀证为肺动脉高压主要证型,水饮证与预后指标密切相关。

重症社区获得性肺炎治疗的现状与展望

重症社区获得性肺炎(SCAP)由于其较高的发病率和病死率,引起了领域内的高度重视.SCAP常合并多器官功能障碍综合征(MODS)和脓毒症(sepsis),提示在提高病原学检出率和优化抗菌药物治疗措施外,还需要改善器官功能状态,减轻器官损伤,改善凝血纤溶,促进器官和免疫修复等措施.中和抗体、皮质激素、免疫调节剂、中医中药等均可从不同角度改善器官功能,尤其是中医中药的辨证施治和多靶点的治疗措施,成为SCAP和MODS治疗的新方法.中西医结合在SCAP的治疗上有望走出一条新的道路.

清金化痰汤治疗慢性支气管炎随机对照试验的Meta分析

目的:系统评价清金化痰汤联合西医治疗慢性支气管炎(CB)的临床疗效及安全性。方法:计算机检索中国知网数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库网络版(CBM)、重庆维普中文科技期刊数据库(维普网)、万方数据库、PubMed、Cochrane图书馆等数据库,纳入清金化痰汤加减联合西医常规治疗、西药等比较治疗CB的随机对照试验,采用Cochrane系统评价手册进行文献质量评价和数据提取,采用RevMan 5.3对临床疗效指标进行Meta分析。结果:纳入文献19篇,Meta分析结果显示:清金化痰汤加减联合西医治疗CB的总有效率高于对照组,差异有统计学意义[RR=1.21,95%CI(1.16,1.26),Z=8.46,P<0.00001];治疗组较对照组可显著改善临床症状(咳嗽、咳痰)加快胸片炎症消失时间(d),降低血清炎症因子(hs-crp、IL-6、IL-8、TNF-α),差异均有统计学意义。纳入文献均未报道严重不良反应。结论:清金化痰汤加减联合西医治疗CB疗效显著,但由于纳入文献量和样本量较少,研究质量较低,其临床疗效与安全性仍需高质量的多中心、大样本、随机对试验进一步验证。

三七总皂苷对肺癌A549细胞上皮间质转化的抑制作用

目的观察三七总皂苷(PNS)对体外经转化生长因子-β_1(TGF-β_1)诱导肺腺癌A549细胞后发生上皮细胞间质化(EMT)的作用。方法首先进行PNS MTT实验,然后再进行PNS干预EMT实验,将A549细胞随机分为5组:空白组加入F-12培养基,模型组及低、中、高浓度中药组分别加入10 ng/mL TGF-β_1和62.5、125、250μg/mL PNS,继续培养72 h。采用光学显微镜观察各组细胞的形态变化,采用实时荧光定量PCR、Western Blot及免疫荧光技术检测纤维连接蛋白(FN)、波形蛋白(Vim)、E-钙黏素(E-Cad)mRNA及蛋白表达水平。结果 31.25～500μg/mL PNS对A549细胞无明显增殖作用。与空白组比较,模型组FN mRNA及蛋白表达升高(P<0.01,P<0.05),Vim蛋白表达升高(P<0.05),E-Cad mRNA及蛋白表达降低(P<0.05)。与模型组比较,高浓度中药组FN mRNA表达降低(P<0.05),E-Cad及蛋白mRNA表达升高(P<0.01,P<0.05);低浓度、高浓度中药组FN蛋白表达降低(P<0.05),低、中浓度中药组Vim蛋白表达降低(P<0.05)。结论 PNS体外干预可提高EMT过程中上皮标志物E-Cad并抑制间质标志物FN、Vim的表达,高浓度时结果更为显著,对EMT过程有一定的干预作用。

痰热清治疗社区获得性肺炎临床疗效的Meta分析

目的评价痰热清注射液治疗社区获得性肺炎(CAP)的疗效和安全性。方法于中国知网数据库(CNKI)、万方数据库、VIP中国科技期刊数据库(CSTJ)、中国生物医学文献数据库(CBM disc)、PubMed、Cochrane中心控制试验登记册(CENTRAL)等6个数据库搜集痰热清注射液治疗CAP的随机对照试验文献,对纳入的文献使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入56篇符合条件的随机对照试验中文文献。Meta分析结果表明,痰热清联合抗生素治疗CAP在提高痊愈率,缩短退热时间、咳嗽和咯痰消失时间,缩短影像下炎症吸收时间方面,均优于单用抗生素。单用痰热清与单用抗生素治疗组相比,在上述指标方面差异无统计学意义。27个研究报道了不良反应。结论痰热清与抗生素联合治疗CAP比单独使用抗生素有更好的疗效,单用痰热清注射液与单用抗生素疗效相当。

喜炎平注射液治疗成人病毒性肺炎的系统评价和Meta分析

目的系统评价喜炎平注射液治疗成人病毒性肺炎的有效性及安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,电子检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(WANFANG)、重庆维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CMB)、PubMed从建库到2017年3月所发表的相关文献。筛选文献、提取资料,采用Cochrane协作网推荐的"偏倚风险评估"工具评估纳入研究的质量,使用RevMan5.3软件对纳入的研究进行Meta分析,并用GRADE评级系统进行证据评级。结果最终纳入5个随机对照试验(RCT),共461例患者。3个研究报告了临床痊愈率指标,提示对比利巴韦林组,喜炎平组能提高痊愈率(RR=1.67[1.18,2.37])。2个研究报告了发热、咳嗽、肺部啰音的消失时间,提示对比利巴韦林组,喜炎平组能缩短咳嗽消失时间[MD=-1.95(-2.42,-1.48)]及肺部啰音消失时间[MD=-1.99(-2.90,-1.08)]。在退热时间上,喜炎平组与利巴韦林组无统计学差异[MD=-1.62(-3.48,0.23)]。4个研究报告了不良反应的发生情况,主要为胃肠道刺激症状,对比利巴韦林组,喜炎平组能降低不良反应发生率。结论现有证据表明,喜炎平注射液治疗成人病毒性肺炎的临床疗效优于利巴韦林注射液,能提高痊愈率,改善症状体征,降低不良反应发生率。但受纳入研究数量及质量限制,证据尚不充分,期待有更多高质量、多中心、大样本的随机双盲对照试验以进一步验证其疗效。

基于网络药理学研究麻芥方抗过敏性鼻炎的潜在生物学机制及初步验证

目的基于网络药理学研究麻芥方治疗过敏性鼻炎的潜在生物学机制,并通过小鼠体内实验进行初步验证。方法利用中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)数据库,筛选麻芥方中符合口服利用率、药物相似性阈值的有效成分组,并得到成分所对应的靶点,构建活性成分-靶点相互作用网络。采用Digsee数据库搜集过敏性鼻炎相关靶点,分析2个靶点数据集,找到连接活性成分和过敏性鼻炎的交集靶点。运用String数据库分析交集靶点的蛋白质-蛋白质相互作用关系及其参与的KEGG/Reactome信号通路。通过动物实验对IL-4信号通路进行了验证。结果筛选出了麻芥方53个具有入血潜力的活性成分(新黄芩素、榄核莲黄酮等),34个抗过敏性鼻炎靶点(雌激素受体、雄激素受体、过氧化物酶体增殖物激活受体、前列腺素内过氧化物合酶2、二肽基肽酶4等)。分析发现麻芥方的抗过敏性鼻炎相关靶点显著富集于多条炎症因子相关信号通路中。验证结果表明麻芥方能够降低过敏性鼻炎小鼠血清组胺、IgE及IL-4的水平。结论麻芥方抗过敏性鼻炎的主要生物学机制可能与调控多种炎症因子信号通路,尤其是IL-4和IL-13信号通路有关。