中医药与风湿病

中医对风湿疾病病因病机认识，强调内因为基础，外因为条件；对风湿病诊断认识强调望、闻、问、切四诊合参；对风湿病治疗的认识，强调病有标本先后，治有缓急宜从，医贵通变，药贵适宜，谨遵辨证论治的灵魂。

形成性评价在中医临床教学中的应用研究综述

教学评价是中医学临床教学的重要组成部分,形成性评价作为一种优效的教学评价方式,逐渐广泛应用于中医临床教学。此研究通过检索CNKI、Wanfang、VIP(建库至2020年)上有关形成性评价的相关文献,综述形成性评价的概念与发展以及在中医学临床教学中应用现状,总结形成性评价应用于中医临床教学中出现的主要问题,并展望形成性评价的未来发展方向,以期为形成性评价在中医学临床教学中应用提供借鉴。

中医内科学PBL教学法问题设置初探

通过问题设置探讨在中医内科学PBL教学法中的应用及特点。将北京中医药大学中西医结合专业C班学生58人,随机分为两组,均采用PBL教学方法完成1次课程授课,PBL问题设置分别为参照教材制定的具有相对固定答案的题目(对照组)和开放式答案的题目(试验组),课程设置采用随机方法选取,完成58人次问卷。采用问卷调查、课后测验评估、个别访谈、授课教师反馈相结合的方式评估两组教学质量并进行比较。结果在学会文献检索、提高自学能力两方面试验组优于对照组(P<0.05),两组学生在课后测验成绩方面无明显差异。文中明确了在将PBL模式引入中医内科学教学的过程中,优秀的中医内科PBL教学问题设置要突出中医基础内容,涵盖知识点广泛,可设置开放式答案的题目,注重学术思想与流派的传承,达到中医内科学PBL教学法获取知识与获取技能并重的教学目的。

骨骼为肾所主,当多脏同调;临床以效为先,应内外合参

骨属中医五体之一,具有支撑形体、保护内脏、储藏骨髓、构成运动基础结构等重要功能。骨骼的功能需要五体的配合,与肾、肝、脾等多个脏腑及经络相关。骨病的治疗应强调多脏同治、内外同治、动静结合。中药治疗骨病注重从肾、肝、脾等脏腑调治,补肾壮骨、养肝柔筋、健脾助运相配合。临床上,根据不同骨病病机,治疗用药的补肾、养肝、健脾各有侧重,同时常可配合补肾调督、清热利湿、解毒散结、活血化瘀等法。骨病的外治法包括针刺、艾灸等,中医外治法治疗骨骼疾病独具优势。骨病患者在静养之余,适当配合运动,可促使五体协调,气血畅通,有利于骨病康复。

益肾蠲痹丸对CIA大鼠辅助性T细胞相关细胞因子的影响

目的:探究益肾蠲痹丸对胶原诱导关节炎大鼠模型(CIA)辅助性T细胞分泌的细胞因子作用。方法:CIA模型大鼠按随机数字表法分为正常对照组、CIA模型组、阳性药组(甲氨喋呤)和益肾蠲痹丸治疗组4组各10只。治疗结束后采用Procarta PlexTM多因子免疫检测技术定量分析各组大鼠血清中IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17A的含量。结果:益肾蠲痹丸能下调CIA大鼠机体IL-2、IL-6、IL-17A的表达,同时上调IL-10表达。讨论:益肾蠲痹丸可在一定程度上调节促炎细胞因子及抗炎细胞因子的平衡,其作用靶点可能与IL-2、IL-6、IL-17A及IL-10有关。

补肾舒脊颗粒对强直性脊柱炎患者关节液成纤维细胞分泌白细胞介素6的影响

目的观察补肾舒脊颗粒对强直性脊柱炎(AS)患者关节液成纤维细胞分泌白细胞介素6(inter-leukin6,IL-6)的影响。方法运用血清药理学方法,选择不同浓度的含药血清与AS患者膝关节液体外培养成纤维细胞共同孵育,运用ELISA方法检测各组细胞分泌IL-6水平,并运用逆转录聚合酶链反应(reverse transcriptase-polymerase chain reaction,RT-PCR)方法从mRNA水平进一步分析IL-6的表达情况。并与空白血清、柳氮磺胺吡啶(Sulfasalazine,SSZ)血清组作对照。结果两组成纤维细胞培养上清中IL-6的ELISA检测结果显示:AS组成纤维细胞产生的IL-6较空白血清组显著性升高。给予补肾舒脊颗粒能明显抑制AS成纤维细胞分泌IL-6水平,与空白血清组比较,差异有统计学意义,并且补肾舒脊颗粒对成纤维细胞增殖的抑制作用有明显的量效关系。AS组IL-6的mRNA水平较空白血清组升高,半定量分析提示两组差异有统计学意义。结论补肾舒脊颗粒可通过抑制AS成纤维细胞分泌IL-6的水平,发挥其临床抗炎、抗纤维化的作用。

补肾舒脊颗粒对强直性脊柱炎关节液成纤维细胞周期的影响

目的:观察补肾舒脊颗粒对强直性脊柱炎(AS)患者关节液成纤维细胞周期的影响。方法:运用血清药理学方法共同孵育,选择不同浓度的含药血清与AS患者膝关节液体外培养成纤维细胞,并与空白血清,SSZ血清组作对照。结果:AS成纤维细胞周期中G1、G2期细胞比值均较正常对照组成纤维细胞显著减低,统计学有差异显著(P<0.05);AS成纤维细胞周期中S期细胞比值均较正常对照组成纤维细胞显著升高,统计学有差异显著(P<0.01)。与空白血清组相比,中药高、中、低剂量组成纤维细胞的S期比例均明显减少,G1、G2期细胞均明显比例增加,统计学均有差异显著(P<0.01)。结论:补肾舒脊颗粒可以改变成纤维细胞各期细胞所占百分比,调控成纤维细胞DNA的合成,抑制成纤维细胞的增殖,从而发挥抗炎抗纤维化的作用。

《金匮要略》论治痹证初探

<金匮要略>首先提出了"风湿"的病名,而有关风湿病的论述见于湿病、血痹、历节病、虚劳病、痰饮病等篇中,其理、法、方、药对后世影响很大,一直有效地指导着临床,现不揣鄙陋整理探讨于下.……

骨痹通方治疗骨关节炎研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种退行性疾病,以关节软骨侵蚀、骨赘行成、软骨下硬化,以及滑膜增生、肥厚等为主要病理变化[1]。OA好发于中老年人群。据统计,全球60岁以上老年人中,约9.6%的男性和18%的女性患有OA[2]。OA严重影响患者健康和生活质量,已成为危害全球的公共健康问题[3]。OA属于中医"骨痹"的范畴,肾虚血瘀是其基本病机。

柴贝止痫汤添加治疗难治性癫痫复杂部分性发作的临床研究

目的观察评价刘金民教授治疗难治性癫痫经验用方柴贝止痫汤联合抗癫痫药物(anti-epileptic drugs,AEDs)治疗难治性癫痫复杂部分性发作的临床疗效和安全性。方法选择符合诊断和纳入标准的病例60例,随机分为治疗组和对照组,分别给予AEDs添加柴贝止痫汤及单纯的AEDs治疗。定期随诊并记录治疗后患者的痫性发作频率、中医症状积分及不良反应等。以痫性发作频率、中医症状积分及脑电图异常程度的改善程度作为疗效判定标准。结果在改善患者的痫性发作频率方面,经Wilcoxon秩和检验,治疗12周后,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);经χ2检验,治疗8周、12周后,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。在改善患者的中医症状积分方面,经Repested Measures检验(Greenhouse-Geisser法校正),治疗4周、8周、12周的不同观测时点、观测时点与组别的交互作用及组别之间的差异均具有统计学意义(P<0.05);经χ2检验,治疗8周、12周后,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);经秩和检验,治疗4周后,在失眠症状积分上,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),治疗8周、12周后,在胸闷、痰多、疲乏、失眠四个症状积分上,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论柴贝止痫汤添加用药治疗难治性癫痫复杂部分性发作,在改善患者的痫性发作频率及中医症状积分上均有明显的优势,且随着疗程的延长,疗效逐渐显著,未发现任何不良反应。柴贝止痫汤添加治疗难治性癫痫复杂部分性发作安全、有效。

原发性干燥综合征不同抗体阳性患者免疫炎症与疾病活动度特点

原发性干燥综合征(primary Sjögren's syndrome,pSS)是一种以淋巴细胞浸润为特征的,主要侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体的全身性自身免疫病,以口眼干、乏力、肢体疼痛为常见临床表现[1]。由于B淋巴细胞功能失调,pSS患者常出现血清自身抗体、高免疫球蛋白血症。ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗Ro52抗体是该病常见抗体,抗RNP抗体、抗CENP B抗体亦可见于5%、13%的患者,且可能单独存在,给诊断带来一定困难[2-3]。不同抗体表达的pSS患者临床特点可能不同,分析不同抗体pSS患者的临床特点有助于更好地进行临床诊治和预后判断。当前,不同抗体表达与pSS患者免疫炎症及疾病活动度的关系尚不明确。本研究分析不同抗体pSS患者临床症状、免疫炎症指标及疾病活动度特点,旨在为pSS临床诊治和相关研究提供参考。

多发性肌炎合并反复肠梗阻1例

患者男性,45岁。2011年5月开始出现四肢肌肉疼痛乏力,以四肢近端明显,呈进行性加重,行走不能,持物不稳。外院检查血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)3705IU/L、肌电图提示肌源性损害。8月于外院肌肉活检结果提示:坏死性肌病,伴炎性反应性改变,确诊为"多发性肌炎(polymyositis,PM)"。

强直性脊柱炎异位骨化机制研究进展

强直性脊柱炎(AS)是一种累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并伴发关节外表现的一种慢性炎性疾病,严重者可导致骨性强直和畸形。其病理特点归结为软组织的钙化导致新骨形成—异位骨化,这种结构性损伤很难逆转,究其发病机制尚不明确,是多通路、多靶点、多因子共同参与的网络化过程。本研究从信号通路及细胞因子方面汇总近几年AS异位骨化机制的研究进展,有助于拓展临床试验及动物实验。对AS异位骨化机制的了解还有助于深层次研究疾病的诊疗、预防、发展及转归,为传统医学与现代医学相结合的实验研究奠定基础。

强直性脊柱炎患者血清胶原的表达及临床意义

目的观察胶原在强直性脊柱炎患者血清中的表达。方法 30例早中期AS患者入组作为AS组,并以30例健康志愿者为对照组。分别检测AS组和对照组受试者外周血清胶原水平。AS组患者评估Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)及检测血沉、C反应蛋白。结果 AS组胶原水平较健康对照组显著升高(P<0.05)。AS组患者按CT结果分级,Ⅱ、Ⅲ级AS患者外周血清胶原水平均显著高于对照组(P<0.05);Ⅰ级AS患者外周血清胶原水平与对照组比较无显著差异(P>0.05)。HLA-B27阳性患者血清胶原水平与HLA-B27阴性患者血清胶原水平比较无显著性差异(P>0.05)。Pearson线性相关分析显示胶原水平和BASDAI,BASFI,BASMI,ESR及CRP呈显著正相关(P<0.05)。结论胶原在AS患者外周血清呈高表达,与AS病情有着密切的关联,可以作为AS病情监测的一个重要指标。

PBL在中医内科学教学实践中的应用

目的：探讨以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）在中医内科学教学中的应用效果。方法将北京中医药大学中西医结合专业C班学生58人，随机分为研究组和对照组各29人，分别采用PBL教案和传统教学法完成2次中医内科学课程授课，完成116人次问卷。采用问卷调查与个别访谈相结合的方式评估两组教学质量并进行比较。结果 PBL教学法在在活跃课堂气氛、拓宽知识面、提高团队协作能力三个方面明显优于传统教学法（χ2分别为7.16、4.07、4.09，P＜0.05）。结论 PBL教学法在中医内科学教学中具有优于传统教学法的优势，可提高教学效果。

放射学阴性中轴型脊柱关节炎和强直性脊柱炎临床误诊分析

目的分析放射学阴性中轴型脊柱关节炎（SpA）和强直性脊柱炎（As）误诊原因。方法选曾拟诊为放射学阴性中轴型SpA53例和As87例患者，收集临床资料并完善检查，依据1984年修订的纽约As标准、2009年国际脊柱关节炎协会（ASAS）制定的中轴型SpA分类标准，由我科三位专家重新诊断，并分析误诊原因。结果（1）曾拟诊为As87例、放射学阴性中轴型SpA53例的患者，经再评估后仍诊断为As57例，放射学阴性中轴型SpA16例，25例诊断为其他疾病，放射学阴性中轴型SpA的误诊率为69．81％，高于As（34．48％）。（2）相对于As，放射学阴性中轴型spA女性比例高，发病年龄低，病程短，HLA—B：，阳性率低。（3）误诊原因分析：最常见学原因是骶髂关节影像学误读，其次是HLA—B。误导及炎性背痛的误判。结论放射学阴性中轴型SpA误诊较多，应提高临床医生的阅片水平，严格掌握中轴型SpA的分类标准，降低误诊率。

羟氯喹对系统性红斑狼疮妊娠患者疗效及安全性的前瞻性研究

目的 评价羟氯喹对系统性红斑狼疮（SLE）妊娠患者的疗效及安全性.方法 对象为北京协和医院风湿免疫科和妇产科在2010年1月至2012年12月诊治的妊娠合并SLE患者,共48例,妊娠前SLE病情稳定和重要脏器功能正常至少6个月,并且停用免疫抑制剂半年以上.所有患者妊娠期间服用泼尼松≤15 mg/d和羟氯喹0.2g/次,2次/d.分析SLE患者妊娠前后的疾病活动情况及妊娠结局.结果 48例中9例（18.8％）在妊娠期间出现SLE疾病活动,2例（4.2％）在妊娠后出现;48例中无死亡者,44例（91.7％）成功妊娠,早产儿12例（27.3％）,低体重儿13例（29.6％）,新生儿除1例因为早产发育迟缓,其余均未出现生长发育异常及病理情况.所有患者视野及眼底均未见明显异常.结论 羟氯喹可能改善SLE患者妊娠及胎儿结局,并对孕妇及胎儿具有良好的安全性,妊娠中后期较易复发,应加强监测随诊.

补肾舒脊颗粒对人骨髓间充质干细胞BMP-4、Smad-4 mRNA及蛋白表达的影响

目的研究补肾舒脊颗粒对人骨髓间充质干细胞骨形态发生蛋白(BMP)通路BMP-4、Smad-4mRNA及蛋白表达的影响。方法体外培养人骨髓间充质干细胞,并将其分为空白组、西药组、模型组、中药高剂量组、中药中剂量组、中药低剂量组,向成骨细胞诱导,干预28天后提取mRNA及蛋白,通过逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹试验(Western blot)检测BMP-4、Smad-4 mRNA及其蛋白的表达。结果(1)RT-PCR结果发现,与模型组比较,中药低剂量组BMP-4 mRNA表达水平降低(P<0.05),中药中、高剂量组BMP-4、Smad-4 mRNA表达水平降低(P<0.05)。与西药组比较,中药低、中、高各剂量组BMP-4、Smad-4 mRNA水平均降低(P<0.05)。与中药低剂量组比较,中药中剂量组BMP-4 mRNA表达水平降低(P<0.05),中药高剂量组BMP-4、Smad-4 mRNA表达水平降低(P<0.05)。(2)Western blot结果发现,与空白组比较,模型组BMP-4蛋白表达降低(P<0.05);与模型组比较,西药组、中药低、中剂量组BMP-4、Smad-4蛋白表达均降低(P<0.05);与西药组比较,中药中剂量组BMP-4、Smad-4蛋白表达水平降低(P<0.05)。结论补肾舒脊颗粒可能通过BMP通路抑制BMP-4及Smad-4的表达,从而起到延缓强直性脊柱炎异位骨化的作用。其中中药低剂量组可以降低BMP-4表达水平,而中、高剂量组可以降低BMP-4、Smad-4表达水平。

药物性狼疮六例临床分析

目的 通过分析药物性狼疮（DIL）的临床特点、诊断与治疗,提高临床医生的认识及诊治水平.方法 回顾性分析2003年1月-2014年9月北京协和医院诊断明确、资料详细的6例DIL患者的临床资料.结果 6例DIL患者中,男性2例,女性4例,年龄17～ 72岁,平均39.3岁,药物诱发时间最短6d,最长3年,平均1.4年,其中使用干扰素后引起DIL者2例,使用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白后引起DIL者1例,服用丙基硫氧嘧啶后引起DIL者1例,服用青霉胺引起DIL者1例,服用左氧氟沙星引起DIL者1例.6例患者均出现了高滴度的抗核抗体,3例患者抗双链DNA抗体阳性,1例患者抗Sm抗体阳性,1例患者抗核糖核蛋白抗体阳性,1例患者抗核小体抗体阳性,1例患者抗组蛋白抗体阳性,1例患者抗线粒体抗体M2阳性,1例患者抗心磷脂抗体阳性.患者停用诱发DIL药物,规范治疗后病情缓解,预后良好.结论 DIL比系统性红斑狼疮患者临床病情轻,患者及早停用诱发DIL的药物后规范治疗,预后较好.