从肺脾为核心脏腑整体观辨治间质性肺疾病

肺脾为核心脏腑整体观是李友林教授基于整体观念及脏腑辨证思想结合临床实际提出的慢性咳喘类肺系疾病的辨证观,能够体现肺系疾病特点,突出肺脾两脏核心地位。李友林教授提出间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)应基于“肺脾为核心脏腑整体观”进行辨证,该病以虚实寒热错杂、肺脾两虚为主,涉及多脏腑功能虚损,治疗应使用“温润辛金培本”的方药,在此基础上研制出治疗ILD的中药复方,方药组成为生黄芪、桂枝、杜仲、干姜、附子、三七、五味子、白芍、甘草,组方整体以补肺益气、温阳通脉为主,适用于肺脾肾多脏虚损所致ILD。

抢救性球囊肺动脉成形术治疗体外膜氧合支持的慢性血栓栓塞性肺动脉高压1例

本文报道1例33岁男性患者,因“活动后呼吸困难3年,加重15 d”入院,既往存在膜性肾病,未规范抗凝治疗,CTEPH急性加重出现急性呼吸衰竭。给予气管插管机械通气,阿替普酶溶栓和肝素充分抗凝治疗,病情仍进行性加重,血流动力学恶化,行VA-ECMO抢救治疗,患者无法脱离ECMO,并出现了肺部感染、右肺出血、高胆红素血症、凝血功能障碍等合并症,经多学科讨论认为患者病情危重,合并多器官功能衰竭,无法耐受肺动脉血栓内膜剥脱(PEA)手术,入院第2天行抢救性球囊肺动脉成形术(BPA)治疗,术中测量肺动脉压力98/40(59)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺动脉造影示主肺动脉扩张,右肺下叶肺动脉完全闭塞,右肺上叶、中叶肺动脉和左肺动脉分支可见多发狭窄,对右肺中叶、右肺上叶和左肺下叶各段肺动脉共9支血管进行了BPA治疗。入院第6天撤离VA-ECMO,入院第41天撤离呼吸机,入院第72天出院。提示抢救性BPA是不能行PEA的重症CTEPH患者的有效治疗策略。

温通方对过敏性哮喘大鼠免疫调节的机制研究

目的:探索温通方调节过敏性哮喘大鼠免疫功能的机制。方法:48只SD大鼠随机分为对照组、模型组、地塞米松组及温通方低、中、高剂量组,每组8只。卵清蛋白/氢氧化铝[OVA/Al(OH)3]和百日咳类毒素注射,以及超声波雾化OVA吸入构建过敏性哮喘大鼠模型。温通方低、中、高剂量(1.34、2.68、5.32 g/kg)以及地塞米松(0.5 mg/kg)灌胃治疗。ELISA法检测肺组织中白介素(IL)-5、IL-10和IL-13水平。免疫组化法检测肺组织中CD30和Siglec-F含量。Western Blot法检测肺组织中SP-D表达。结果:模型组IL-5、IL-13、CD30、SP-D表达高于对照组,IL-10、Siglec-F表达低于对照组(P<0.05)。地塞米松组CD30和SP-D表达低于模型组,IL-10、Siglec-F表达高于模型组(P<0.05)。温通方低剂量组CD30表达低于模型组;温通方中剂量组IL-5和CD30表达低于模型组组,IL-10、Siglec-F表达高于模型组;温通方高剂量组IL-5、IL-13、CD30和SP-D表达低于模型组,IL-10、Siglec-F表达高于模型组(P<0.05)。结论:温通方可通过降低肺组织中IL-5、IL-13、CD30、SP-D表达和升高IL-10、Siglec-F表达以达到调节过敏性哮喘大鼠免疫功能的作用。

基于临床-影像-血流动力学的慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗策略

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是以肺动脉及其分支内的慢性血栓阻塞、继发管腔狭窄或闭塞为主要特点的一类肺动脉高压。近年来,CTEPH的手术、介入以及药物治疗均取得很大进展,患者预后显著改善,但目前国内对CTEPH的认识仍存在不足,漏误诊情况不少见,不同医师对手术、介入、药物等不同治疗方法的指征选择上存在认识偏差。文章结合国内外相关诊治指南探讨CTEPH诊断策略与治疗方案的选择。