外科手术在继发性甲状旁腺功能亢进症中的地位

近年来,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为影响我国公共卫生健康的重大问题之一。目前,我国CKD的患病率约为10.8%(11.7%~15.1%)[1-2]。继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是CKD最常见的并发症之一,SHPT病人钙磷代谢紊乱刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH),导致甲状旁腺增生甚至形成甲状旁腺腺瘤[3],除可导致皮肤及骨骼系统疾病外,还可引起心血管系统疾病,严重影响病人的生活质量,降低生存率。

认知-行为理念的五E护理在肠造口患者中的应用

目的:探讨对肠造口出院患者给予认知-行为理念的五E护理的干预效果。方法:选取2020年9月—2022年2月我院收治的94例肠造口患者,按照随机数字表法分成2组。排除信息不全的7例,最终纳入87例,对照组(44例)给予常规出院护理,干预组(43例)给予五E护理干预,比较2组知信行、病耻感、心理调适能力、生命质量评分及并发症情况。结果:干预组知信行评分、造口者社会心理适应量表(OAI-20)评分、生命质量量表(QLO-C30)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组社会影响量表(SIS)评分和并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肠造口出院患者给予认知-行为理念的五E护理,能够改善知信行水平,减轻患者病耻感,增强心理调适能力,提高生命质量,降低并发症发生风险。

ProSeal喉罩和气管导管用于腔镜甲状腺手术麻醉期间气道管理效果的比较

目的：对比观察ProSeal喉罩和气管导管用于腔镜甲状腺手术麻醉期间气道管理的效果。方法：选择60例ASAⅠ或Ⅱ级、拟在全身麻醉下施择期手术的患者,随机分为Pro Seal喉罩组（P组,30例）和气管导管组（T组,30例）。记录2组患者全麻诱导前（T0）、置入通气工具后1min（T1）、3min（T2）,拔出通气工具即刻（T3）及之后1min（T4）、3min（T5）时的血压、心率;置入喉罩/气管导管后及术中、术毕时的呼气末二氧化碳（PETCO2）及气道峰压（Ppeak）,观察术中及术后24h不良反应的发生情况。结果：与P组相比,T组T1~5时血压、心率显著升高（P〉0.05）。在T组,与T0时相比,T3~4时血压显著升高（P〈0.05）,T1~5时心率显著升高（P〈0.05）。2组各时点PETCO2和Ppeak无统计学差异,2组患者术中均未发生低氧血症。P组中有4例（13.3%）患者发生口咽部漏气,经调整喉罩位置后改善;P组在置入喉罩后和术毕时的纤维支气管镜检查评分相比无统计学差异。与T组相比,P组在拔出通气工具后发生呛咳、声嘶及术后24h内声嘶的发生率显著降低（P〈0.05）。结论：Pro Seal喉罩能满足腔镜甲状腺手术麻醉期间气道管理的要求,有利于维持血流动力学平稳,减少术后气道并发症。

25例男性乳腺癌临床病理特征及生存分析

目的:探讨男性乳腺癌的临床病理特征、治疗方式及生存预后。方法:回顾性分析2009年1月~12月就诊于中日友好医院的25例男性乳腺癌的临床病理特征、治疗及预后情况,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:本组病例平均发病年龄为63.7±14.7岁,病理类型以浸润性导管癌为主,临床分期为Ⅱ~Ⅳ期的占68.0%。激素受体表达阳性占92.0%,其中82.6%接受内分泌治疗。本组病例5年无病生存率为74.2%,5年总生存率为75.0%。激素受体表达情况与是否接受内分泌治疗显著影响无病生存率(均P<0.05)。结论:男性乳腺癌发病年龄晚,确诊时中晚期患者比例较高,激素受体阳性率较高,可从内分泌治疗中获益。

术后意外甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点与治疗

目的 探讨术后意外甲状腺微小乳头状癌（postsurgical incidental papillary thyroid microcarcinoma，PIPTMC）的临床特点和治疗对策。方法 回顾分析卫生部中日友好医院乳腺甲状腺外科2012年4月至2013年3月的甲状腺手术患者的临床资料。结果 甲状腺手术共305例，其中甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）71例，微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）58例，术后意外发现PTMC19例。所有术后意外发现患者术前诊断均为良性病变，其中女18例，男1例，平均年龄（43．2±12．8）（23～67）岁，行患侧甲状腺次全切除术，其中腔镜手术17例，开放手术2例，术中快速冰冻病理未提示任何恶性肿瘤证据，术后病理为PTMC，肿瘤直径均〈5mm，平均（2．2±1．5）mm，均为单发于一侧腺叶，颈部淋巴结未见转移，免疫组织化学法检测细胞角蛋白19（cytokeratin 19，CK19）阳性占87．5％，细胞黏附凝集素3（Galectin-3）阳性占43．8％，间皮细胞（mesothelial cell，MC）阳性占81．3％，神经细胞黏附分子CD56阳性占18．8％，有6例行B—raf V600E基因突变检测，4例阳性，2例阴性。术后1～3d出院，无并发症，术后口服左甲状腺素片治疗，将促甲状腺激素（TSH）控制在正常范围低限，未接受放射性碘131治疗。结论 PIPTMC女性多见，平均年龄在45岁以下，恶性病变单灶，位于单侧甲状腺腺叶，肿瘤直径〈5mm，颈部淋巴结转移少见，肿瘤临床分期较早，免疫组织化学及B—raf V600E基因突变检测可协助诊断，初次甲状腺次全切除有效，腔镜下手术可行，不必行二次手术或同位素治疗。

衰减全反射傅里叶变换红外光谱技术的临床应用研究进展

系统回顾了衰减全反射傅里叶变换红外光谱(attenuated total reflection Fourier transform infrared,ATR-FTIR)技术在临床医学领域中的应用研究进展。ATR-FTIR光谱技术具有实时、简单、无创扫描生物组织样品的优势,通过结合多模式识别统计学方法并对照临床及病理学诊断结果,可对生物组织样本进行判别分析。目前,对甲状腺、乳腺,以及肺组织等新鲜离体组织的光谱学检测中,ATR-FTIR技术可达到较高的判别敏感性、准确性与特异性;尤其在对甲状腺和乳腺疾病患者的前哨淋巴结活检的研究中,应用ATR-FTIR技术,可对良、恶性组织进行敏感性、准确性与特异性均较高的鉴别研究,对辅助临床诊断具有潜在的重要价值。此外,利用ATR-FTIR光谱技术对生物体液进行光谱分析并进一步诊断疾病的研究也在逐步开展。由于血清中所含成分的改变对于提示疾病状况具有重要价值,因而血清ATR-FTIR光谱学诊断方法成为研究热点,已有应用ATR-FTIR技术对脑胶质细胞瘤、心肌梗死、肾衰、阿尔茨海默病、卵巢癌与子宫内膜癌等多种疾病进行分析的研究报道。目前已可通过ATR-FTIR技术对卵巢癌进行疾病分期的判别诊断,该技术有望成为卵巢癌筛查的重要方法。由于血清ATR-FTIR光谱学技术具有检测快速、判别准确、性价比高等优势,有望成为今后生物医学发展的重要方向之一。

单纯乳腺粘液癌的临床病理特点及治疗

目的探讨单纯乳腺粘液癌病理临床特征、治疗和预后。方法回顾性分析2004年1月至2010年12月收治的单纯乳腺粘液癌的临床病理资料。结果25例单纯乳腺粘液癌占同期治疗女性乳腺癌960例的2．6％，年龄32～81岁，平均（55．28±15．73）岁，肿瘤大小1～10cm，腋淋巴结阳性率0％，免疫组化检测雌激素（ER）、孕激素（PR）、HER-2和p53的阳性率分别为96％、92％、0％和32％。全组行手术和辅助化疗（环磷酰胺＋阿霉素、紫杉醇＋阿霉素）。12例服用三苯氧胺，13例服用来曲唑，8例行放射性治疗。随访时间1～6年，平均3．5年，总生存率为100％。结论单纯乳腺粘液癌恶性程度低，预后较好，选择适当的尽量减少创伤的手术方式和辅助治疗。分子生物学指标在预后中的作用应受到足够的重视。

乳腺髓样癌的临床病理特点及治疗

目的探讨乳腺髓样癌的临床病理特点、诊治和预后。方法回顾性分析7年间收治的28例乳腺髓样癌的临床资料。全组进行手术和辅助化疗（环磷酰胺＋阿霉素、紫杉醇＋阿霉素）。5例内分泌治疗,8例进行放射性治疗。结果 28例乳腺髓样癌占同期治疗956例女性乳腺癌的2.9%;年龄28~96（50.68±12.63）岁;肿瘤大小1~5 cm;腋淋巴结阳性率47.6%;肿瘤淋巴细胞浸润率100%。免疫组化检测雌激素受体（ER）,孕激素受体（PR）,HER-2/neu,p53的阳性率分别为35.7%,32%,32%,67.9%。术后中位随访时间为42个月（1个月至6年）,总生存率为100%。结论乳腺髓样癌的预后较好。选择合理的外科手术及辅助化疗可取得较满意的效果。分子生物学指标在乳腺髓样癌治疗和预后的作用应该受到足够重视。

基于计算机运动仿真技术对膝关节假体参数的优化研究

目的:探讨基于计算机运动仿真技术对膝关节假体参数的优化。方法:纳入500例健康志愿者于2019年5月至2021年5月进行体检,不同膝关节屈曲健康志愿者体内内外侧髁前后移位距离与模型进行比较;不同步态周期时健康体检者下蹲和坐立运动时,胫股关节总体接触力测量值与模型预测值比较。结果:健康体检者在0°,30°,60°,90°膝关节屈曲时,体内内外侧髁前后移位距离与模型进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在下蹲、坐立两种运动方式下对模型进行验证后表现出较好的适应性,同时维持着对膝关节假体接触力的高度预测,为后续个体化骨肌假体的广泛应用提供理论依据。结论:以计算机运动仿真计数为基础,建立膝关节置换术后运动力学仿真模型,为膝关节假体数据优化提供依据。

三种局部麻醉小切口术式治疗腹股沟疝的疗效及舒适度对比

目的综合比较Lichtenstein术(常规平片)、Lichtenstein术(自粘式补片)及腹膜前间隙修补术治疗腹股沟疝的效果。方法选择2018年3月至2019年12月中日友好医院收治的473例腹股沟疝患者,依据修补方式将其分为A组(Lichtenstein术,使用常规平片,175例)、B组(Lichtenstein术,使用自粘式补片,109例)、C组(腹膜前间隙修补术,189例)。对比3组围手术期及长期随访情况,分析3组术后不同时刻疼痛程度和手术前后舒适状况,并比较近远期并发症发生率以探讨三种术式的安全性。结果B组手术持续时间短于A组和C组(P<0.05),A组和C组手术持续时间比较无显著差异(P>0.05);术中失血量3组间分别比较有统计学差异,B组失血量最少(P<0.01);B组住院费用高于A组和C组(P<0.05),A组和C组住院费用比较无明显差异(P〉0.05);术后12、24 h,C组的视觉模拟评分(VAS)显著低于A组和B组(P<0.05),3组的VAS评分随时间推移均逐渐降低(P<0.05);术后美国舒适状况量表躯体维度评分3组间两两比较,差异均有统计学意义,C组最高(P<0.001);C组异物感发生率略低于A组和B组,但3组异物感发生率方面并无统计学差异(P>0.05);3组的复发率、局部积液、切口感染、发热及24 h尿潴留发生率等并发症发生率无显著差异(P〉0.05)。结论Lichtenstein术(常规平片)、Lichtenstein术(自粘式补片)、腹膜前间隙修补术均能有效治疗腹股沟疝且都很安全,三种术式在围手术期情况、术后疼痛感及舒适感、远期疗效方面均有不同程度的差异性,因此对具体术式的选择仍需要根据患者情况具体分析。