神经病理性疼痛介入治疗

神经病理性疼痛是一类临床常见的难治性疼痛症侯群,目前尚无有效治疗方法。笔者分别以带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、复杂区域疼痛综合征、伴神经根病的下腰痛及腰椎术后疼痛综合征、幻肢痛为例,阐述神经病理性疼痛的一般治疗原则及方法,特别是介入治疗方法,并系统介绍椎管内阻滞治疗、三叉神经射频治疗、选择性神经根阻滞术、脊髓电刺激术、运动皮质电刺激术等临床常用外科治疗方法的适应证、并发症和注意事项。

口服吗啡滴定和静脉吗啡滴定治疗癌性疼痛的疗效比较

目的:探讨阿片类药物治疗癌性疼痛,口服吗啡滴定和静脉吗啡滴定这两种方法的完成时间,不良反应,偏移程度及生活质量的改善情况。方法:两组癌性疼痛患者(n1=n2=30)分别进行口服吗啡滴定和静脉吗啡滴定。记录疼痛缓解程度,生活质量,不良反应,完成时间及偏移程度。结果:两种方法均能很好地缓解疼痛,口服和静脉滴定的缓解率[完全缓解(complete remission,CR)+部分缓解(partial remission,PR)]分别达到96.7%和93.3%。口服吗啡滴定在躯体功能(physicalfunction,PF)、角色功能(role function,RF)、情感功能(emotional function,EF)和认知功能(cognitivefunction,CF)提高率分别为6.8%、13.6%、8.5%和5.3%;静脉吗啡滴定组评分提高率分别为8.5%、13.0%、11.5%和7.7%;口服滴定时不良反应的发生率高于静脉滴定组(p<0.05)。口服吗啡滴定完成时间3.7±2.9天,静脉吗啡滴定完成时间2.9±2.3天(p<0.01),平均偏移程度分别是12%和19.2%。结论:口服滴定反应的吗啡消耗量准确,不良反应稍多,完成时间长,提高生活质量稍逊;而静脉滴定则相反。两种滴定方法各有优缺点,可根据患者实际情况选择使用。

疼痛科在创建“癌痛标准化治疗示范病房”活动中的作用

卫生部于2011年3月下发了《卫生部办公厅关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知》，并与同年12月下发了《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，作为创建癌痛病房活动的技术指导意见。这表明肿瘤的姑息治疗，特别是其中最有意义的癌性疼痛的治疗上升到了国家层面重视的高度。

鞘内药物输注系统植入术治疗难治性神经病理性疼痛初步疗效观察

目的观察鞘内药物输注系统植入术治疗难治性神经病理性疼痛的疗效,以及对患者生活质量的改善情况。方法采用鞘内药物输注系统植入术治疗3例典型神经病理性疼痛且药物治疗效果欠佳,或出现严重药物不良反应患者,共随访6~14个月,观察疼痛缓解率、睡眠改善程度、镇痛药物服用剂量及药物不良反应。结果治疗后3例患者视觉模拟评分均显著下降,由术前的中至重度疼痛改善至术后轻度疼痛,爆发痛次数减少;镇痛药物服用剂量约降至术前的10%;睡眠质量明显改善。随访期间均未发生手术相关性并发症和吗啡不良反应。结论鞘内药物输注系统对经鞘内吗啡试验镇痛效果满意的难治性神经病理性疼痛患者具有较为肯定的近期疗效。

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物联合盐酸羟考酮治疗癌性疼痛的临床研究

目的:观察牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平片)作为癌性疼痛的辅助治疗药物的疗效。方法:选取应用盐酸羟考酮(奥施康定)镇痛的癌性疼痛患者156例,随机分成两组,每组78例。试验组在继续服用原剂量的盐酸羟考酮基础上,加用神经妥乐平,对照组仅维持服用原剂量的盐酸羟考酮,观察疼痛缓解程度变化、睡眠质量、麻刺感缓解程度及不良反应。结果:实验组加用神经妥乐平治疗14天后,疼痛缓解程度变化较对照组差别具有显著性(P<0.05),同时试验组睡眠质量、麻刺异感获得显著改善,两组相比差别具有显著性(P<0.05)。服用神经妥乐平未见明显副作用发生。结论:神经妥乐平联合阿片类药物治疗癌痛,可更好控制疼痛和麻刺异感,改善睡眠,提高生活质量。

慢性疼痛的再认识

慢性疼痛的一些基础知识 疼痛的定义：现代医学将一种不愉快的感觉和情绪经历．伴随现有或潜在的组织损伤，且有着复杂的病理、生理改变，具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为“疼痛性疾病”。由此可见．疼痛由两方面组成．一个是感觉．一个是情绪．所以诊疗疼痛性疾病应从这两方面着手。

左髋疼痛为何迟迟不好？

问我今年48岁，左髋部疼痛已两年，有时甚至左大腿也疼，医生诊断为“臀上皮神经炎”，说是由运动损伤引起。一年前做过3次“封闭”治疗，但疗效不明显。请问，患此病后生活中要注意些什么，应进行哪些治疗？

疼痛持续三个月就是病

疼痛作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉，是我们经常遇见的问题。目前，中国有非常多的患者正在忍受着疼痛折磨。疼痛学专家呼吁，面对疼痛。千万不要一忍再忍，及早诊治才能享受无痛生活。

P物质和降钙素基因相关肽在骨癌痛-吗啡耐受模型中的表达

背景与目的:多数晚期癌症患者会经历中重度癌痛折磨。阿片药物是癌痛治疗最常用和最有效的药物,但长时间使用容易造成耐受甚至痛觉过敏。P物质(substance P,SP)和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)是疼痛信号传递中最重要的神经递质,但在癌痛-阿片耐受中的表达尚不清楚。本研究拟在骨癌痛-吗啡耐受大鼠模型上,探讨SP和CGRP在背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)水平的表达特点。方法:60只Wistar大鼠鞘内置管成功后,随机分为3组:假手术组、吗啡耐受组和骨癌痛-吗啡耐受组。吗啡耐受组和骨癌痛-吗啡耐受组分别以热灭活Walker256乳腺癌细胞和Walker256乳腺癌细胞制备胫骨癌痛模型,接种后10 d时鞘内注射吗啡20μg/kg。动物行为学测试使用Von Frey纤维丝,于不同时间点测定机械刺激引起的机械缩足阈值。研究结束时,免疫组织化学分析DGR中SP和CGRP的表达,测定积分光密度IOD值。结果:行为学证实,吗啡耐受组和骨癌痛-吗啡耐受组在吗啡治疗第5天时出现耐受,骨癌痛-吗啡耐受组缩足阈值较吗啡耐受组和对照组明显降低(P<0.001)。骨癌痛-吗啡耐受组SP和CGRP积分光密度值IOD(9 917.9±2 246.1和15 021.5±2 989.7)较吗啡耐受组(5 191.7±1 052.6和9 737.1±2 239.8)和对照组(4 821.6±843.1和8 180.3±1 242.2)明显增加(P<0.001)。结论:SP和CGRP在癌痛-吗啡耐受大鼠模型DRG中表达增强,提示这两种神经递质参与了耐受产生,这将为新药治疗癌痛-吗啡耐受提供更符合临床的科学依据。

神经病理性癌痛的临床特点与现状控制的调查研究

目的:本研究旨在通过对神经病理性癌痛(NCP)的发病率和诊疗现状的调查,以寻求更好地控制NCP。方法:运用描述性研究方法,对658例癌痛患者临床特点进行横断面调查,对治疗进行前瞻性随访。NCP诊断标准依照NeuPSIG神经病理性疼痛的最新定义和ID-Pain量表。治疗方案依据NCCN成人癌痛治疗指南,包括镇痛辅助药物、姑息性放化疗和手术,研究周期为3周。结果:符合NP诊断者147例,纳入ITT统计118例。侵犯神经常见于腰骶丛、颈丛、臂丛。临床症状以麻木感、针刺痛和烧灼痛多见。疼痛NRS基础评分5.0±1.4,第3天降至3.7±1.5(P<0.001)。感觉超敏第3天改善(P=0.020)。烧灼痛、电击痛第7天改善(P=0.003,0.018)。生活质量第3天改善(P=0.002)。结论:NCP发病率为22.3%。采用阿片药物为主的综合治疗,多数神经病理性癌痛明显减轻。针刺样痛和麻木感较烧灼痛、电击痛和感觉过敏更加难以控制。

118例神经病理性癌痛临床特点与治疗

19%～36%癌痛患者混合有神经病理性疼痛（neuropathicpain,NP）,发生原因主要与肿瘤直接侵犯压迫神经有关,也有一部分与肿瘤治疗相关。国际疼痛学会（IASP）将NP定义为中枢或外周神经损伤或功能障碍引起的疼痛,临床表现为针刺样、烧灼样、电击样痛,并伴有感觉超敏（allodynia）、感觉过敏（hyperesthesia）或感觉异常（paresthesia）。

三种口径电极双针射频蛋清热凝物形态分析

目的:双电极射频热凝术用于治疗骶髂关节痛和盘源性疼痛等病痛时,效果明显优于单电极射频热凝术。在能形成有效连续热凝的前提下,双针间距越大,适用的病患也越广。本研究目的是观察双极射频模式下不同口径电极针形成热凝物的形态,了解双极射频作用范围并为临床应用提供参考。方法:选用可视性好的鸡蛋清作为热凝介质,选用5mm等长工作端(active tip)而口径分别为22G、21G及20G的成对Baylis射频电极针,按从2mm到16mm的以2mm等差间距平行排列深入在鸡蛋清中,给予90℃的射频热凝180s,并重复5次。对形成的热凝物表面形态摄像记录和图像数据分析。结果:22G针、21G针和20G针分别在8mm、12mm和14mm的电极间距下形成最长的带状热凝(strip thermoset),其最大热凝面积分别为88.70mm2、118.15mm2和135.00mm2。三种口径电极针随电极间距增大而形成热凝物长度增大的同时其最大宽度及电极外侧热凝物长度未随电极间距增大而明显增大。结论:在本实验条件下,当工作端长度相同时,增加电极针直径可增大形成带状热凝物的两电极的最大间距和热凝物面积,但电极针外侧热凝物长度没有随间距增大而增加。这些结果对临床使用双极射频有参考意义。

慢性神经病理痛患者疲乏现况及影响因素调查分析

目的 调查慢性神经病理痛患者的疲乏状况,分析其相关的影响因素.方法 选取2011年6月-2012年5月北京市某三甲医院疼痛科住院的神经病理痛患者153例为研究对象,其中男73例,女80例;平均年龄（59.5±14.0）岁;已婚139例（90.8%）,未婚/离异/丧偶14例（9.2%）;研究对象的疾病种类包括颈、腰椎间盘突出72例（47.1%）,带状疱疹后神经痛47例（30.7%）,三叉神经痛32例（20.9%）,盆神经痛2例（1.3%）;病程为3～600个月,中位数为18个月.采用健康状况问卷（SF-36）中文版、简明疼痛调查表（BPI-C）中文版和抑郁自评量表（SDS）调查153例慢性神经病理痛患者的疲乏状况、疼痛程度、睡眠情况、心理状态等.结果 （1）153例慢性神经病理痛患者的SF-36精力分量表（VT）的平均得分为（53.1±22.9）分,存在疲乏状况者60例（39.2%）.（2）按慢性神经病理痛患者的疲乏状况得分分为疲乏组（60例）和非疲乏组（93例）.疲乏组与非疲乏组的婚姻状况、吸烟情况、疼痛部位、抑郁情绪比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;疲乏组的疼痛程度得分和睡眠情况得分高于非疲乏组（P＜0.05）.（3）多因素Logistic回归分析发现,抑郁情绪[OR（95%CI） =12.934（5.127,32.628）,P=0.001]、疼痛程度[OR（95%CI）=1.301（1.035,1.635）,P=0.024]、疼痛部位[OR（95%CI）=0.299（0.104,0.863）,P=0.026]、吸烟情况[OR（95%CI）=3.864（1.126,13.259）,P=0.032]和婚姻状况[OR（95%CI）=5.516（1.081,28.134）,P=0.040]是疲乏发生的影响因素.结论 慢性神经病理痛患者存在一定程度的疲乏感;有抑郁情绪、疼痛程度中等以上、疼痛部位以躯干和四肢为主、吸烟的已婚患者更容易出现疲乏感,医护人员应重点关注这部分人群.

前列地尔治疗带状疱疹的疗效观察

目的:观察前列地尔注射液(alprostad il,PGE1)治疗带状疱疹的疗效和安全性。方法:40例带状疱疹患者随机均分为2组,对照组给予泛昔洛韦、维生素B1、弥可保、奇曼丁口服,并给予炉甘石洗剂外敷;治疗组在对照组治疗的基础上,加用静脉注射前列地尔注射液7天。结果:治疗组的VAS评分在治疗后1d、3d、5d、7d、14d、30d与对照组比较有显著性差异(P<0.05),两组QS、QL评分在治疗后3d、5d、7d、14d比较有显著性差异(P<0.05);治疗组疱疹止疱、结痂、脱痂时间均早于对照组(P<0.05)。结论:前列地尔注射液治疗带状疱疹安全、有效。

钙通道阻滞剂联合阿片治疗神经病理性癌痛的前瞻性研究

目的:探讨钙通道阻滞剂联合阿片药物治疗神经病理性癌痛病人的疗效。方法:采用随机对照、前瞻性研究方法,对于已使用阿片药物的中重度神经病理性癌痛病人,随机分成联合组和阿片组。纳入标准:已确诊癌痛并接受阿片药物治疗病人,年龄≥18岁,既往24 h疼痛NRS≥4分,神经病理性疼痛LANSS量表≥12分。联合组在原阿片药物基础上联合使用普瑞巴林(普瑞巴林第一天75 mg,每2~3天增加75 mg,第8天开始150 mg bid,当NRS≤3则无需加量),出现不良反应不能耐受酌情减量。阿片组继续增加阿片剂量至NRS≤3。观察周期为两周。评价指标包括NRS、疼痛异常评分、吗啡日剂量、HAMD抑郁评价、病人满意度、30%疼痛缓解率(临床意义)和50%疼痛缓解率(高度临床意义)。结果:第14天联合组和对照组疼痛NRS评分分别下降2.3和1.3(P<0.05)。神经病理性疼痛引起的感觉异常评分分别下降1.6和0.4(P<0.001)。联合组吗啡平均日剂量158.8 mg/d,低于阿片组206.5 mg/d(P<0.001)。HAMD评分联合组降低4.4,阿片组降低2.4(P<0.001)。病人满意度评价两组有统计学差异(P<0.05)。研究结束时30%和50%疼痛缓解率两组分别为85.7%和58.9%(与阿片组比较P<0.05)。结论:对于神经病理性癌痛,在阿片基础上联合钙通道阻滞剂,较单纯提高阿片剂量更有利于疼痛缓解和情绪改善。

关注神经病理性痛的基础与临床

由于神经病理性疼痛（neuropathic pain）的存在，使得疾病、损伤与疼痛的关系变得十分复杂。有时虽然组织损伤已被治愈，或不再有进行性病变，但疼痛仍然存在；疼痛程度在多数情况下有愈演愈烈的趋势。据统计，中枢神经遭受伤害后，约有超过25％的患者，于患病后1周或1个月内出现中枢性疼痛；但也有部分患者在患病后数月甚至数年后才出现。在脑血管意外的患者中，尽管在相同的中枢神经系统部位，出现相同的病理损害，但却只有部分人出现中枢痛，提示中枢痛的发生与个体差异（遗传等）密切相关。

如何应对癌症及癌痛相关性疲劳

癌症及癌痛相关性疲劳是肿瘤患者最常见的症状之一，是由于患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观疲劳感觉，如虚弱、活动无耐力、不能集中注意力、动力或兴趣减少等。在各个年龄阶段的患者中均有发生，且在癌症治疗和康复的过程中长期存在，大量消耗患者的精力，严重影响患者的营养及功能状态，日渐受到人们的关注。

选准镇痛药，无痛一身轻

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。1995年美国疼痛学会主席James Campbell提出疼痛是第五大生命体征；2002年IASP国际疼痛大会上提出慢性疼痛是一种疾病。