健康教育精准连接系统在长期卧床老年住院患者照护者中的应用

压力性损伤(pressure injury,PI)是指发生在皮肤和(或)皮下软组织的局部损伤,通常位于骨隆突处,也可能与医疗器械或其他物体有关[1]。随着全球老龄化进程加快,长期卧床老年住院患者人数也在逐渐增加[2]。由于脏器老化、皮下脂肪萎缩、脆性增加等原因,长期卧床老年住院患者的PI发生率也逐年上升[3]。据统计,我国每年新增PI患者约2000万,其中长期卧床老年住院患者高达36.59%[4]。

社区老年人多重用药率及其相关因素的系统综述

背景随着人群的老化和寿命的延长,需要药物治疗的老年人多病共存率明显增加,多重用药已经成为全球重要的公共卫生问题。目的评价社区老年人多重用药率及其相关因素,为减少多重用药及危害、制定公共卫生政策提供依据。方法检索Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据知识服务平台2000-01-01至2021-01-01发表的社区老年人多重用药现患率的相关中英文文献,并对纳入的研究进行质量评价与数据提取,使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入合格文献49篇。Meta分析结果显示,社区老年人多重用药率为37%〔95%CI(34%,39%)〕,过度多重用药率为14%〔95%CI(12%,16%)〕。有13篇文献进行了多重用药相关因素多变量分析,结果显示较多慢性病数量/多病共存(7篇),较年老者(6篇),超重/肥胖(5篇),自述健康不佳(4篇),日常生活能力受限(4篇),较低教育水平(4篇),自述患糖尿病(3篇),自述患高血压(2篇),自述患心脏病(2篇)等与多重用药呈正相关。结论社区老年人多重用药高度流行,过度多重用药较为普遍。明确多重用药的相关因素对发现和监测老年人多重用药至关重要。在制定社区多重用药干预措施时,必须要考虑各种各样的多重用药相关因素,尤其是慢性病的预防和管理。医生和药师应基于循证处方,合理使用药物,从公共卫生角度而言,健康生活方式可能有助于减少慢性病和多重用药的发生。

改建医院项目中有关医疗设备方面工作的探讨

改建医院是有效扩大医疗规模的途径之一,医疗设备是医院的核心硬件。医疗设备的采购配置和安装是改建医院项目中的重要工作之一。本文重点对改建医院项目中有关医疗设备方面的基本工作流程及常见的一些问题进行了探讨,并结合实际工作经验给出了一些解决方案,对改建医院实施过程中遇到的医疗设备方面问题的解决具有一定意义。

高分辨胸部CT对肺部磨玻璃结节及早期肺癌的筛查价值

目的总结胸部高分辨CT对部分健康中老年人群肺部磨玻璃结节(GGN)的检出情况,随访变化并分析原因。方法收集整理2013-2016年体检者胸部CT影像资料,对发现的肺部磨玻璃结节(GGN)进行连续随访,记录其直径、密度、数量和位置。结果 121例健康中老年体检者(男性112例,女性9例),5例男性在2013年胸部高分辨率CT扫描中发现GGN,总检出率为4.13%,其中4例为单纯性GGN(p GGN),1例为混合性GGN(m GGN)。截止到2016年,2例GGN在随访过程中增大。有3例GGN进行手术切除,病理均为早期腺癌。结论针对中老年体检人群,高分辨胸部CT有助于早期肺癌的筛查。

慢性肾脏病个案管理师工作职责指标体系的构建

目的:构建慢性肾脏病个案管理师的工作职责指标体系。方法:通过查阅国内外文献、半结构式访谈法初步构建慢性肾脏病个案管理师的工作职责指标体系初稿,运用德尔菲专家咨询法,选取医学院校和三级甲等医院慢性肾脏病和慢病管理等相关领域专家20人,进行两轮专家咨询。结果:最终形成的慢性肾脏病个案管理师工作职责体系包含6个一级指标(评估、制定护理计划、教育咨询、协调、评价、研究)、15个二级指标、48个三级指标。2轮专家咨询中专家积极系数均为100%,权威系数为0.860。结论:慢性肾脏病个案管理师工作职责指标体系专家意见集中,结果科学实用,可以为慢性肾脏病个案管理师的任用、评价与考核提供参考依据。

中心静脉导管敷料更换流程的改良及应用

中心静脉导管在ICU的应用极其普遍,但导管的置入也使患者处于中心静脉导管相关性血流感染（central line-associated bloodstream infection,CLABSI）高风险中[1],同时CLABSI的发生会增加患者的死亡率及医疗成本[1,2]。美国医疗改进中心（Institute for Healthcare Improvement,

1例超高龄病人下肢动脉溃疡合并感染的多学科综合护理

下肢动脉性溃疡是动脉硬化闭塞症(ASO)的表现之一,是由于下肢动脉发生粥样硬化性改变,从而导致动脉管腔狭窄或闭塞从而引起肢体缺血临床表现的慢性疾病,其患肢缺血,而侧支循环尚未建立导致的皮肤坏死性溃疡^([1]),预后较差。其患病率与年龄呈正相关,年龄越大,下肢溃疡患病率越高。而疼痛作为下肢溃疡的一种伴发症状,动脉性溃疡病人疼痛发生率与静脉性相比更高,为80%,并且女性疼痛数字评分法(NRS)的评分与男性相比更高^([2])。本研究对1例超高龄病人下肢动脉溃疡合并感染病人实施积极的治疗和多学科综合护理,取得良好的效果。现报告如下。

两种教学模式下护理教育环境的比较研究

目的比较"以器官系统为中心"和"以学科为中心"两种教学模式下的护理教育环境情况,分析"以器官系统为中心"教学模式中存在的问题,并提出相应的建议。方法采用历史性对照实验法和问卷调查法结合的方法对两种教学模式下护理教育环境进行比较和分析。结果"以器官系统为中心"的教学模式下护理教育环境评价总分为(138.90±13.41)分,高于"以学科为中心"的教学模式下护理教育环境评价总分为(104.36±15.26)分,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论两种教学模式下,护理教育环境都处于较好层面,但"以器官系统为中心"的教学模式下护理教育环境评分高于"以学科为中心"教学模式下的护理教育环境。在今后的教学改革中,应注重理论课程与实践课程相结合,现代教育技术与教学结合,专业教育、素质教育与创新创业教育相融合,帮助护生减轻压力,为其创造社交机会,积极改善护理专业教育环境,以进一步推动护理专业"以器官系统为中心"教学模式的改革。

急性脑卒中病人营养不良的研究进展

营养不良是急性卒中常见并发症,且与其不良结局相关。本文对卒中营养不良的患病情况、危险因素、不良结局、评价方法以及营养干预的研究进展进行了综述。方法:非系统综述。结果:卒中病人营养不良的患病率为6.1%至62%。营养不良的危险因素可归纳为个人和医疗史以及体格检查特征两类,其中,吞咽障碍和营养摄入不足是其主要危险因素。临床上,应该使用组合而非单一指标,同时应收集病人食物摄入以及最近体重史进行营养不良的评价。应提供特殊和足够的营养补充物给予营养支持。在康复期应避免体重减少以及使用适合于吞咽能力的饮食。对于严重吞咽障碍的病人,鼻饲管或经皮内镜胃造瘘的肠内营养是治疗选择。结论:早期确认营养不良至关重要,但因无证实的营养不良评价标准而受到限制。尽管营养支持可用于改善营养状况,但是否能够取得良好效果仍然不清,因此,迫切需要进行更多研究来确认卒中病人是否能够从营养干预中获益以及阐明补充营养干预的最佳时机和方法。

卒中后非痴呆认知障碍患者健康需求调查的混合研究

目的了解卒中后非痴呆认知障碍患者健康需求现状, 为开展针对性干预提供参考。方法采用聚敛式混合研究方法, 2023年3-8月, 以便利抽样法选取中日友好医院和北京中医药大学附属第三医院的卒中后非痴呆认知障碍患者, 采用卒中后非痴呆认知障碍患者健康需求问卷对191例患者进行横断面问卷调查;采用描述性质性研究对16例患者进行半结构式访谈。结果发放问卷191份, 回收有效问卷191份, 其中男103例, 女88例, 年龄34~90岁。卒中后非痴呆认知障碍患者健康需求问卷的条目均分为(3.47 ± 0.54)分, 患者对了解康复方案的需求最高(148/191);多元线性回归分析显示性别、主要照顾者类型是其健康需求的影响因素(t= 2.39、2.73, 均P<0.05)。质性研究共访谈16例卒中后非痴呆认知障碍患者, 男10例, 女6例, 年龄58~90岁。共提炼出4个主题, 分别为信息支持和行为指导需求、心理护理需求、社会支持需求、预立医疗照护计划需求。结论卒中后非痴呆认知障碍患者健康需求处于中等偏上水平且具有多元化特点, 医护人员应基于患者具体情况和实际需求进行系统的健康管理, 帮助患者恢复或保持认知功能。

一例非结核分枝杆菌病合并支气管扩张症患者的呼吸康复干预及思考

呼吸康复是在基于细致的评估后为患者采取个体化治疗,包括但不限于运动训练、教育和行为改变等综合干预措施,可以有效改善慢性呼吸道疾病患者的身体和心理状况,并促进患者长期坚持增进健康的行为。本例非结核分枝杆菌病合并支气管扩张症的中年患者经过全面评估,结合需求制定了可及的康复目标和可实施的康复计划,并严密监测确保其安全且可接受,取得了较好的呼吸康复效果。

听诊辅助床旁盲插鼻肠管技术在高龄患者中的应用研究

目的评价听诊辅助床旁盲插螺旋型鼻肠管技术在高龄患者中应用的效果及其影响因素。方法采用病例系列研究方法,对2019年1月至2021年5月在中日友好医院住院且符合鼻肠管置管指征的高龄患者81例,实施听诊辅助床旁盲插螺旋型鼻肠管技术方案,腹部X线判定导管尖端位置。主要观察指标为置管成功率和一次置管成功率,次要观察指标为置管尝试次数和置管耗时,安全性指标为置管相关不良事件发生率,采用Logsitic回归法进行多因素回归分析。结果置管成功率为90.1%(73/81),一次置管成功率为85.2%(69/81),置管尝试次数为(1.2±0.2)次,耗时为40.0(27.0,45.0)min,其中,鼻-胃段耗时为20.0(15.0,25.0)min,胃-空肠段耗时为18.0(12.5,20.0)min,鼻-胃段耗时高于胃-空肠段,差异有统计学意义(Z=-2.78,P<0.05)。多因素分析显示患者的意识状态影响置管成功率(OR=19.25,95%CI 1.24~299.63,P<0.05)。此外,置管不良事件发生率为37.0%(30/81),未发生严重置管并发症。结论在高龄患者中实施听诊辅助床旁盲插鼻肠管提供早期营养支持有效并且安全,该技术的成功率受患者的意识状况的影响。

减重术后患者心理状态及其影响因素的研究进展

减重手术是通过外科手术实现减重降糖目的的医疗手段,手术仅是其中一个环节,减重术后长期管理与手术减重降糖效果紧密相关。根据生物-心理-社会医学模式,人的健康和疾病与心理因素密切相关,因此,近年来减重术后管理中心理状态引起越来越多关注。本文对成人减重术后的心理状态、相关影响因素进行综述,提出对策建议,旨在帮助临床工作者了解患者减重手术后的心理状态,以期为临床工作者制定针对性的健康管理措施提供参考依据。

脑卒中患者积极心理体验质性研究的Meta整合

目的分析与评价脑卒中患者的积极心理体验,为其心理护理提供可靠依据。方法检索PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、PsycINFO、中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国生物医学数据库等中英文数据库,检索有关脑卒中患者内心积极心理体验质性研究的文献,检索时限为建库至2021年4月。采用2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行文献质量评价,采用Meta整合方法对结果进行整合。结果共纳入14项研究,提炼65个结果,归纳成12个新的类别,并综合成3个整合结果。①积极应对的态度和心理:接受并适应脑卒中,感到幸运和感激,乐观积极地面对现状,强大的精神力量,对未来的目标和希望。②卒中后的积极改变:健康意识的增强,更加亲密和谐的人际关系,个人成长,有关生活哲学的新思考。③积极心理的支持因素:个人层面的积极应对策略,家人、朋友、同伴等社会支持,医疗系统的社会支持。结论脑卒中患者在患病后会有积极的心理体验与改变,护理人员应多关注患者的心理状态及其积极心理的支持因素,满足其心理需求,帮助患者强化社会支持系统,维持积极的心理状态,促进患者康复,提高生活质量。

高龄老年患者口咽部细菌定植与院内呼吸道感染发生的关系

高龄患者住院期间经常发生呼吸道感染，传统观点认为，各种生理机能的减退和丧失是导致院内呼吸道感染发生的重要危险因素。临床诊疗中发现部分患者口咽部定植各类细菌，尤以老年患者为著，本研究通过探讨高龄患者口咽部定植细菌与院内呼吸道感染的相关性，旨在为精确防控高龄患者院内呼吸道感染、降低治疗成本提供依据。