呼吸与危重症医学科老年住院患者互联网健康信息使用情况调查

国务院办公厅促进'互联网+医疗健康'发展意见[1]中要求医疗机构利用互联网提供健康科普知识精准教育,提高居民自我健康管理能力和健康素养。我科住院患者中>55岁老年患者占60%以上,然而老年人的互联网利用率普遍偏低[2,3],因此开展互联网健康教育,需要重点关注老年患病群体的适应性。

关于细节护理在老年重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果研究

分析关于细节护理在老年重症呼吸机相关性肺炎(Ventilation associated pneumonia, VAP)患者中的应用效果。方法 选择50例本院在2022年10月~2023年10月收治的老年VAP患者开展本次研究工作,本次研究通过1:1抽签方法将这些患者分成对比组与研究组,对比组开展常规护理,研究组开展细节护理,比较两组患者的呼吸机停用时间、ICU治疗时间、住院总时间、再插管率、病死率,对比组两组护理前后的简化危重病例评分(PCIS)变化情况、体征(呼吸频率、体温、心率等)改善情况。结果 护理后,研究组呼吸机停用时间、ICU治疗时间、住院总时间、再插管率、病死率等指标均低于对比组,比较P<0.05;研究组PCIS、体征改善情况均优于对比组,比较P<0.05,结论 针对老年VAP患者,有利于缩短患者的呼吸机治疗时间、ICU治疗时间,降低在插管率与病死率,有效改善患者的生命体征状况,促使患者尽快康复,值得推荐。

三级医院终末期患者转诊的家庭决策路径

目的深入了解三级医院终末期患者转诊中家庭决策的动机、模式及相关因素。方法采用目的抽样法选取北京市3家三级医院的终末期患者及家属作为研究对象,进行半结构式访谈,对访谈资料进行主题分析。结果根据主题饱和原则,最终纳入11例患者和15位家属。访谈资料经整理和分析后归纳为6大主题:决策前提、决策模式、家庭支持、转出医院方医疗团队支持、转诊通道状况、志愿者团队的介入及社会支持,在此基础上,构建终末期患者转诊的家庭决策流程图。结论深度剖析了三级医院终末期患者转诊中家庭决策的多方面因素,结果突显了内外在因素的重要性,同时强调了决策模式、家庭支持、医疗团队支持、转诊通道状况以及志愿者团队的介入和社会支持的综合影响,为改善终末期患者转诊流程和提升家庭决策的质量提供了深刻的理解,为未来改进医疗服务和决策支持提供了有益的建议。

以呼吸内科常见症状为基点的护理思维导图课程的构建及应用

临床实习是护理教育非常重要的一个阶段,是培养护理人才的重要步骤[1]。临床实习是护生到护士,由学生转变为一名护理工作者的必经之路,而培养实习护生的护患沟通能力[2]以及自主学习能力[3]将有助于其职业发展。传统的教学思想与教学方法更多强调临床护理操作的规范性与严谨性,培养的实习护生虽然动手能力较强,但主动思考能力较差[4]。1970年英国著名学者Tony Buzan提出思维导图的概念。

呼吸与危重症医学科住院患者流感知信行现状及其影响因素的调查

目的了解呼吸与危重症医学科住院患者流感知信行水平状况,并对其影响因素进行分析.方法采用自行设计的调查问卷,采取便利抽样法,于2018年11月—2019年3月对北京市某三甲医院呼吸与危重症医学科的470例住院患者进行调查.结果共发放问卷470份,回收有效问卷451份.451例患者的流感知识维度得分为(25.49±5.51)分,流感态度维度得分为(16.53±2.74)分,流感行为维度得分为(28.78±3.51)分;单因素分析结果显示,不同性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业、患流感距离目前时间患者的流感知识水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、婚姻状况、职业患者的流感态度水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、受教育程度患者的流感行为水平比较,差异有统计学意义(P<0.05).以患者流感知识、态度、行为水平为因变量,以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行二元Logistic回归分析.结果显示,性别、年龄、婚姻状况、职业、患者或家人患流感距目前的时间是患者流感知信行水平的独立影响因素.结论住院患者流感知信行水平高低不一,应有针对性地加强对住院患者的流感健康宣教.

视频反馈结合情景模拟教学法在呼吸科实习护生中的教学研究

呼吸系统疾病是我国四大慢病之一,受吸烟、大气污染、职业暴露及人口老龄化等因素的影响,慢性呼吸系统疾病的患病率和患病人数持续增加[1]。研究显示[2],目前,我国呼吸系统疾病的经济负担较重且防治能力较弱,建议加强对呼吸系统疾病的监测,提升医护人员的疾病诊疗和护理能力,做到早防早治早干预。实习护生是临床护士的预备军,临床实习是护生将理论知识运用于临床实践的重要阶段,做好实习护生的临床带教工作.

实质性推进呼吸与危重症医学专科中危重症医疗体系与能力建设

呼吸病学的发展从结核病防治到慢性阻塞性肺疾病和肺源性心脏病照护,近20年来已发展到呼吸病学(PM)和危重症照护(CC)捆绑交融,并已成为全球性学科主导形式,呼吸与危重症医学(PCCM)专科医师培训体系是保障同质化发展的关键所在,而内科重症监护病房(MICU)是呼吸学科最重要的发展领域,实质性推进PCCM中危重症医疗体系能力建设是学科发展重要举措。

肺移植术后早期合并下呼吸道感染的危险因素及病原体分布

目的分析肺移植术早期合并下呼吸道感染(LTRI)的危险因素,总结常见的病原体及耐药情况。方法回顾性分析2021年8月至2022年4月在中日友好医院因肺移植术后而入住重症监护病房(ICU)的60例患者的临床资料。根据患者肺移植术后1周内是否出现LRTI将患者分为LTRI组(40例)和对照组(20例)。通过二元logistics回归分析LTRI的高危因素。统计肺移植术后早期合并LTRI常见病原体及耐药情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验及Fisher检验。结果67%(40/60)的肺移植受者在肺移植后早期发生LRTI。LRTI组使用限制使用级抗菌药物的时间高于对照组(P<0.05)。低体质量指数(OR=0.838,95%CI 0.710~0.989)、术后肺部存在多种细菌(OR=5.100,95%CI 1.267~20.528)、结缔组织病(OR=15.016,95%CI 1.364~165.276)和低血浆白蛋白(OR=0.878,95%CI 0.783~0.984)是肺移植后7 d内发生LRTI的独立危险因素(P<0.05)。病原体以细菌为主,占89.34%(109/122)。鲍曼不动杆菌[16(13.11%)]、铜绿假单胞菌[17(13.93%)]和肺炎克雷伯菌[17(13.93%)]是最常见的革兰阴性菌。根据药敏结果,54.55%(12/22)的铜绿假单胞菌为耐药菌,60.87%(14/23)的肺炎克雷伯菌为耐药菌,84.21%(16/19)的鲍曼不动杆菌为耐药菌。结论改善患者的营养不良状况、加强供肺筛选有利于早期识别和预防LRTI。肺移植术后早期引起肺部感染的病原体以细菌为主,耐药率高,临床医师应特别注意合理的抗感染治疗方案。

床旁死腔通气监测在危重症患者中的应用

死腔是指通气过程中由于不与肺毛细血管血液接触而不能参与气体交换的部分。死腔通气是影响通气效率的主要原因。死腔分数、通气比和呼气末二氧化碳分压/动脉血二氧化碳分压等是监测死腔通气的常用指标。床旁死腔通气监测在急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞和外科手术等患者中应用广泛,具有诊断疾病、预测预后和评估治疗效果的作用。本文将对这些指标及其临床应用进行详细阐述,希望引起医务人员对死腔通气监测的重视,规范其临床操作和应用。

中华医学会呼吸病学分会第一届呼吸危重症论坛会议纪要

中华医学会呼吸病学分会第一届呼吸危重症论坛于2015年3月27-29日在蚌埠市召开,会议由中华医学会呼吸病学分会主办,蚌埠医学院第一附属医院承办,这是呼吸危重症学组成立以来的第一次盛会,中华医学会呼吸病学分会主任委员、中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症学组组长王辰院士在开幕式上做了重要发言.本次论坛以实践＂呼吸病学与危重症医学实行捆绑式发展战略＂为主题,目的在于提高对呼吸危重症的诊疗水平,促进呼吸与危重症医学的学科体系建设.

中国睡眠研究会睡眠医学教育专业委员会专家讲座答疑 第十一讲 睡眠呼吸暂停综合征的治疗

主讲者介绍：张晓雷,中日医院呼吸与危重症医学科三部主任医师,副教授,硕士研究生导师。负责中日医院呼吸中心睡眠呼吸障碍诊疗室工作。作为课题负责人承担国家自然科学基金、科技部国家重点研发计划＂精准医学研究＂重点专项、北京市自然科学基金、

数智化全自动标本转移系统在手术病理标本前处理流程中的应用

目的:探讨在数智化管理背景下,由手术室护士主导的数智化全自动标本转移系统在手术病理标本前处理流程中的应用效果,为提高手术病理标本质量提供参考。方法:构建数智化全自动标本转移系统,并将其应用于手术病理标本前处理流程中,比较系统应用前(2023年4月—7月)和系统应用后(2023年8月—11月)的病理标本送检效率、送检质量、手术室护士心理压力及医护人员满意度。结果:应用数智化全自动标本转移系统后,病理标本前处理流程时长较应用前平均减少3.66 min,一次性接收合格率由87.07%提高至96.42%,病理送检质量满意率较高,护士工作压力显著缓解,医务人员满意度明显提高,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:数智化全自动标本转移系统应用于手术标本前处理流程中可有效提高手术标本前处理效率并缓解护士工作压力,保障病理标本送检质量,为医疗诊断提供可靠的依据,有效减少医务人员职业暴露,提升医护人员满意度。

发热老年患者呼吸道感染的预见性护理干预效果

探究临床上合理开展预见性护理干预对于发热老年患者的呼吸道感染控制的实际效果。方法 在本院于2022年3月至2023年5月间陆续接收的发热老年患者中择取共计62例,遵照随机双色球发分为探究组与参照组各计31例,探究组患者会为其提供预见性护理而参照组患者则会为其提供常规护理。统计并对比分析两组发热老年患者经过护理后其呼吸道感染总控制率数据、白细胞计数与C反应蛋白等指标数据、生活质量各维度评分数据。结果 在介入预见性护理干预后,与参照组发热老年患者相应数据相比较,探究组患者其呼吸道感染总控制率在统计学上显著性偏高(P<0.05);同时探究组患者其白细胞计数、C反应蛋白等指标数据在统计学上也显著性优于参照组(P<0.05);此外探究组患者其在社会功能、躯体功能、物质生活、心理功能等维度的生活质量评分数据也在统计学上显著性偏高(P<0.05)。结论 在临床上为发热老年患者合理提供预见性护理能够显著性提升对呼吸道感染的控制率,同时在促进发热老年患者尽快恢复健康以及提高其生活质量等方面也具有积极影响,推荐参考。

基于湿邪致病特点论治侵袭性肺曲霉病所致长期发热

侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是指曲霉菌属侵犯肺或支气管所引起的急慢性组织病理损害[1],其病情进展快、死亡率高,为临床所重视。IPA的临床症状多以发热、咳嗽、咯血、胸痛多见,有研究显示发热是侵袭性真菌病的首发且唯一提示性临床特征[2],IPA患者更容易表现出发热这一症状[3],且此类发热多具有长期性(发热时长超过2周)、难治性的特点,令患者和临床工作者为之困扰。

噻托溴铵能倍乐?和噻托溴铵吸乐?在慢性阻塞性肺疾病患者中满意度和偏好度研究

目的比较中国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对噻托溴铵能倍乐■(软雾剂)与噻托溴铵吸乐■(干粉剂)吸入装置的满意度及偏好。方法一项多中心随机、开放、交叉研究。将中度至极重度COPD患者分为能倍乐■-吸乐■组与吸乐■-能倍乐■组,用患者满意度和偏好调查问卷(PASAPQ)比较两组治疗第8周时PASAPQ的性能评分、PASAPQ总评分、表达偏好的患者比例、PASAPQ的总体满意度评分及治疗后愿意继续使用的得分。结果共纳入71例COPD患者,其中能倍乐■-吸乐■组36例,吸乐■-能倍乐■组35例。基线资料显示两组性别、年龄,肺功能及慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级,既往糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)的使用百分比等基线资料比较两组间无统计学差异。第8周时,PASAPQ性能评分、总评分和总体满意度评分在两组均无显著性差异。第8周时,35例(50.7%)患者偏好使用能倍乐■,26例(37.7%)患者偏好使用吸乐■,差异无统计学意义(P=0.249)。结论COPD患者对两种装置的满意度无明显差异,但患者掌握能倍乐■的操作方法后,有偏好使用能倍乐■的倾向性。

血清抗增殖蛋白1对脓毒症患者严重程度和预后的预测价值

目的:探讨血清抗增殖蛋白1(PHB1)对脓毒症患者严重程度和预后的预测价值。方法:选择2020年6月—2023年6月我院重症监护病房收治的80例脓毒症和40例脓毒症休克患者作为研究对象。比较2组患者的临床指标、PHB1水平、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评估(SOFA)。根据患者的28d随访期间的生存状况分为存活组和非存活组,比较2组患者的PHB1水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分。分析血清PHB1水平与降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分和SOFA评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PHB1对预测脓毒症相关死亡的预测效能。结果:脓毒症休克组患者的白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、PCT水平、PHB1、APACHEⅡ评分和SOFA评分均高于脓毒症组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。非存活组患者的PHB1、APACHEⅡ评分和SOFA评分高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PHB1水平与PCT、WBC、APACHEⅡ评分和SOFA评分显著正相关(P<0.01)。ROC曲线分析显示,PHB1预测脓毒症预后的AUC为0.920,敏感度为94.7%,特异度为76.2%。结论:PHB1水平与脓毒症患者的疾病严重程度密切相关,可能是预测脓毒症患者预后的生物标志物。

奥马珠单抗治疗过敏性哮喘长期疗效和减量方案的探索

目的探讨抗IgE单克隆抗体(奥马珠单抗)治疗过敏性哮喘(或合并其他过敏性疾病)患者的长期疗效,并比较完成12个月治疗后两种药物减量方案的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年8月于中日友好医院接受奥马珠单抗治疗的58例患者临床资料。在患者完成12个月治疗后,进行药物减量评估,符合药物减量条件的患者采取减量方案继续治疗,其中16例减少给药剂量,6例延长给药间隔,其余36例患者继续原剂量维持治疗。比较治疗前后和减量前后的哮喘控制评分(asthma control test,ACT)、第1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV 1)、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)和外周血嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)计数变化。结果与治疗前相比,奥马珠单抗治疗12个月后,平均ACT从(19.40±2.56)分上升至(24.88±0.33)分(P<0.05);FEV 1占预计值的百分比从(75.94±8.31)%上升至(90.96±6.39)%(P<0.05);FeNO从(39.28±21.64)ppb下降至(12.44±4.90)ppb(P<0.05);外周血EOS计数从(0.64±0.26)×109 L下降至(0.28±0.14)×109 L(P<0.05)。与治疗12个月后相比,两种减量方案组患者治疗16个月时的ACT、FEV 1均可维持良好控制;炎症标志物FeNO和外周血EOS计数也可保持稳定,减少给药剂量组的FeNO从(11.88±3.34)ppb下降至(8.89±3.02)ppb(P<0.05)。结论奥马珠单抗可显著改善过敏性哮喘(或合并有其他过敏性疾病)患者的哮喘控制和肺功能,并可降低炎症标志物水平。对于符合药物减量条件的患者,两种减量方案均可维持良好的哮喘控制和肺功能,而减少给药剂量在降低炎症标志物FeNO上更具优势。

利奈唑胺诱导致命性乳酸中毒:一种极易混淆为脓毒性休克的不良反应

回顾性分析北京、山东两所医院诊治的3例利奈唑胺诱导乳酸中毒患者的临床资料,并检索国内外相关文献,探讨其致病机制、危险因素、临床表现和治疗方案。3例患者因病情使用利奈唑胺抗感染治疗,在用药的不同阶段出现难以用脓毒性休克解释的乳酸中毒,停用利奈唑胺并给予床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗后,患者血乳酸水平明显下降,最终临床诊断为利奈唑胺诱导的乳酸中毒,但初诊医生均考虑为脓毒性休克。经积极治疗,2例患者转归良好,1例患者死亡。利奈唑胺诱导的乳酸中毒易被误诊为脓毒性休克,广大临床医生应提高对此不良反应早期诊断的认知与识别,采取有效的治疗措施,以改善患者预后。

急性进展型隐源性机化性肺炎1例

隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)是特发性间质性肺炎的一个亚型,是指没有明确致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织病)所出现的机化性肺炎。目前临床分型中经典型COP最为常见,其他的变型有局灶性COP、急性进展型COP、瘢痕性COP及急性纤维素性COP[1],变型相对少见,尤其是急性进展型COP,国内外文献鲜有报道。现将中日友好医院收治的1例急性进展型COP临床特点报告如下。

肺功能检查过程中气溶胶产生的研究进展

1引言气溶胶(aerosol)是固体、液体或固液混合微粒悬浮于气体介质中所形成的体系,是一种稳定的扩散体系,同时具有胶体性质,不因重力而沉降,可悬浮在大气中长达数月甚至数年之久[1]。以空气为介质的气溶胶粒子粒径在0.001~100μm之间,其粒径的大小与空气流速成反比。有研究表明正常说话也会产生小液滴气溶胶[2~4]。刘元等[5]的研究证实了新型冠状病毒可通过气溶胶传播。由于肺功能检查过程中患者需要进行各种呼吸活动,如用力呼气、深吸气等,这些操作可能会产生含传染性颗粒物的飞沫和气溶胶。