球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压内膜剥脱术后持续肺动脉高压中的应用研究

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经多学科讨论确定CTEPH经PEA后PH,均采用BPA进行治疗。治疗前评估患者运动耐量、肺动脉血流动力学参数,将BPA治疗前与最后1次BPA时各项参数进行对比分析。6 min步行距离(6MWD)采用配对Wilcoxon检验分析;血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压、心脏指数和肺血管阻力(PVR)等采用配对样本t检验分析;WHO心功能分级采用McNemar检验分析。结果20例患者合计130支病变血管,共进行了46次BPA治疗。术后6MWD[447(415,485)m]较术前[389(335,470)m]显著改善(Z=6.52,P<0.05),术后混合静脉血氧饱和度(72.0%±1.9%)较术前(64.0%±2.7%)显著改善(t=2.14,P<0.05)。术后血浆NT-proBNP[(351.9±129.9)pg/ml]、mPAP[(24.2±1.9)mmHg]、PVR[(3.0±1.4)WU]较术前[分别为(982.5±426.2)pg/ml、(33.0±2.1)mmHg、(8.0±1.6)WU]显著减低(t值分别为3.38、1.22、2.10,P均<0.05)。术后WHO心功能分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为14、4、2、0例)较术前(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为0、13、5、2例)显著改善(χ2=20.17,P<0.05)。术后肺动脉夹层发生4例次,咯血发生1例次,无其他并发症发生。结论BPA能显著改善CTEPH患者PEA术后持续PH的运动耐量和血流动力学参数,手术并发症发生率相对较低,安全有效。

高原地区住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估与预防管理

目的探讨高原地区医院相关静脉血栓栓塞症(HA-VTE)的风险评估与预防管理。方法本研究为前瞻性观察研究。连续纳入2022年5—6月期间西藏自治区人民医院的200例因急性内科疾病或手术而住院的患者。对所有患者采用Padua评分或Caprini风险评估模型进行动态的VTE风险评估与分层,同时根据患者的年龄、并发症、创伤史、药物治疗、侵入性操作和其他因素进行出血风险评估。在患者住院期间动态记录机械预防和(或)药物预防实施情况。患者住院期间VTE风险变化情况与预防情况作为主要观察目标,住院期间或入组后90 d内发生HA-VTE事件及出血事件的比例作为次要观察目标。结果研究最终纳入196例患者,其中内科130例(66.3%)、外科66例(33.7%)。入院1 d内评估内科和外科高风险患者分别为64例(49.2%)、27例(40.9%),而住院期间患者VTE风险再评估内外科高风险患者分别为58例(44.6%)、49例(74.2%)。内科与外科分别有39例(30.0%)、54例(81.8%)患者因病情变化导致VTE风险增加。在VTE预防方面,32例(16.3%)患者接受VTE预防,内科VTE高风险患者中仅17例(8.7%)患者接受药物预防,2例(1.0%)VTE高风险患者在药物预防后发生HA-VTE事件;共8例(4.1%)外科患者接受药物预防,其中1例(0.5%)患者同时接受机械预防,无外科患者在接受预防后发生HA-VTE事件。住院期间及入组后90 d内共11例(5.6%)患者发生HA-VTE事件。结论鉴于高原地区住院患者的VTE风险因素复杂且易变化、VTE预防不足以及HA-VTE发生率高的现状,建议使用Padua评分与Caprini风险评估模型对患者进行早期、动态、全程的VTE风险评估,规范VTE预防,提高高原地区住院患者健康管理质量。