基于非接触式振动体征监测设备探测中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的研究

目的 评价一种置于床垫下的非接触式振动体征监测设备在成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者中的应用价值。方法回顾性分析2020年10月至2021年4月因睡眠打鼾就诊于中日友好医院睡眠呼吸专病门诊的90例成人患者资料,在进行多导睡眠监测(PSG)的同时使用非接触式振动体征监测设备进行监测,利用Spearman相关系数及BlandAltman法评估非接触式振动体征监测设备生成的呼吸事件指数(REI)与PSG生成的呼吸暂停低通气指数(AHI)之间的一致性,非接触式振动体征监测设备诊断OSA的灵敏度和特异度,利用受试者工作特征(ROC)曲线评价非接触式振动体征监测设备用于成人阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断效率。结果 非接触式睡眠监测设备所获得的总呼吸事件及总睡眠时间具有较高的准确率,与PSG设备所获得的相应数据比较差异无统计学意义;REI与PSG-AHI比较具有较高的相关性和一致性,相关系数r=0.83,P<0.01,平均差异为-4.34(95%CI-38.42~29.74)次/h;以非接触式睡眠监测设备REI≥22.7次/h作为诊断中重度OSA的诊断界值,其灵敏度及特异度分别为90.2%及79.3%。结论 该非接触式睡眠监测设备所得REI与PSG-AHI一致性较好,可用于中重度OSA患者的筛查。

神经肌肉电刺激预防静脉血栓栓塞症的研究进展

目前静脉血栓栓塞症(VTE)最常用的预防措施是药物预防,但高出血风险限制了部分患者药物预防的应用。单独或联合使用机械预防是高出血风险患者预防VTE的重要方式,但现有主流机械预防中的分级加压弹力袜、间歇充气加压泵、足底静脉加压泵均存在一定局限性,如接触面积较大导致患者佩戴产生不适,甚至影响患者的日常活动。神经肌肉电刺激(NMES)是一种新型的穿戴式电子设备,被证实可能通过改善局部血流、减少血液淤滞有效预防VTE。临床研究发现NMES联合药物预防可能较单独药物预防在VTE预防中具有更好的有效性和安全性,且单独使用NMES的预防作用不劣于单独使用其他机械预防措施,同时NMES具有佩戴方便、舒适的优点,但国内尚未将其纳入常规机械预防措施。本文将对其在VTE预防中的原理、临床研究进展及前景进行介绍。

强化标准化体系建设:提升我国肺动脉高压规范诊治和综合管理水平

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)领域近年来取得了迅猛的进展,随着对PH发病机制认识加深,循证医学证据不断增加,PH临床分类、血流动力学诊断界值不断更新、新的靶向药物和干预手段也不断出现,促使指南不断更新,为国内PH的规范诊疗和综合管理水平带来新的挑战。基于国际视角,我国在PH领域仍存在诸多问题,PH的异质性造成了疾病的复杂性和临床处理的困难,其早期识别与诊断面临巨大挑战,个体化、精准化治疗需要进一步优化,规范化和标准化诊治策略有待普及和推广。本文结合新版指南及最新进展,就国内PH领域诊疗现状和肺动脉高压标准化体系建设进行探讨。

新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理临床路径与实施规范

新型冠状病毒感染(COVID-19)的住院患者在临床救治过程中容易出现各种并发症,尤其是静脉血栓栓塞症(VTE),一旦发生,会导致患者的非预期死亡风险显著增加。近年来,国际已发布系列相关权威指南及高质量循证医学研究证据,工作组也于近期联合国内外VTE防治、重症救治、循证医学领域等多学科专家,共同制订了《新型冠状病毒感染住院患者血栓预防和抗凝管理指南》。基于此,工作组在指南的基础上对目前临床实践中亟需关注的13个临床问题进行了详细阐述,明确了标准化的操作路径,如:COVID-19住院患者的VTE风险和出血风险评估,不同严重程度的COVID-19住院患者以及合并妊娠、恶性肿瘤、基础疾病或脏器功能不全、服用抗病毒及抗炎药物、血小板减少等特殊人群的VTE预防和抗凝管理,COVID-19患者出院后的VTE预防及抗凝管理,COVID-19患者住院期间并发VTE的抗凝管理,正在进行VTE治疗且合并COVID-19患者的抗凝管理,COVID-19住院患者出血危险因素、临床分型及相应处理等。特别是参照了国际最新指南及研究证据,对于COVID-19住院患者如何准确把握标准预防剂量抗凝和治疗剂量抗凝也给出了明确的实施建议,期望能为医护人员针对COVID-19住院患者的血栓预防和抗凝管理提供标准化的操作流程和实施方案。

高危及中高危肺血栓栓塞症的溶栓治疗研究进展

急性肺血栓栓塞症(PTE)是高致死率疾病,纤溶治疗能够快速改善肺部血流动力学,是挽救生命的重要治疗手段。如何筛选可从溶栓治疗中获益的患者以及降低大出血并发症仍是PTE治疗中的焦点问题,此外随着对PE后综合征(PPES)认识的不断深入,溶栓治疗在预防PPES产生方面是否具有优势也备受关注。本文拟就近几年来早期危险分层及预后评估、早期大出血风险评估、降低溶栓药物剂量、介入溶栓和PTE溶栓的长期预后等方面的研究进展进行综述。

高原地区住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估与预防管理

目的探讨高原地区医院相关静脉血栓栓塞症(HA-VTE)的风险评估与预防管理。方法本研究为前瞻性观察研究。连续纳入2022年5—6月期间西藏自治区人民医院的200例因急性内科疾病或手术而住院的患者。对所有患者采用Padua评分或Caprini风险评估模型进行动态的VTE风险评估与分层,同时根据患者的年龄、并发症、创伤史、药物治疗、侵入性操作和其他因素进行出血风险评估。在患者住院期间动态记录机械预防和(或)药物预防实施情况。患者住院期间VTE风险变化情况与预防情况作为主要观察目标,住院期间或入组后90 d内发生HA-VTE事件及出血事件的比例作为次要观察目标。结果研究最终纳入196例患者,其中内科130例(66.3%)、外科66例(33.7%)。入院1 d内评估内科和外科高风险患者分别为64例(49.2%)、27例(40.9%),而住院期间患者VTE风险再评估内外科高风险患者分别为58例(44.6%)、49例(74.2%)。内科与外科分别有39例(30.0%)、54例(81.8%)患者因病情变化导致VTE风险增加。在VTE预防方面,32例(16.3%)患者接受VTE预防,内科VTE高风险患者中仅17例(8.7%)患者接受药物预防,2例(1.0%)VTE高风险患者在药物预防后发生HA-VTE事件;共8例(4.1%)外科患者接受药物预防,其中1例(0.5%)患者同时接受机械预防,无外科患者在接受预防后发生HA-VTE事件。住院期间及入组后90 d内共11例(5.6%)患者发生HA-VTE事件。结论鉴于高原地区住院患者的VTE风险因素复杂且易变化、VTE预防不足以及HA-VTE发生率高的现状,建议使用Padua评分与Caprini风险评估模型对患者进行早期、动态、全程的VTE风险评估,规范VTE预防,提高高原地区住院患者健康管理质量。