成人副流感病毒下呼吸道感染患者临床特征和预后分析

目的分析成人副流感病毒(PIV)下呼吸道感染患者的临床特征及预后。方法以2016年8月至2019年11月入住中日友好医院呼吸科或重症监护病房(ICU)的PIV核酸阳性患者70例为研究对象,患者均行鼻咽拭子、痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)检查,且符合下呼吸道感染的诊断,根据是否合并免疫功能低下,分为免疫功能正常组(44例)和免疫功能低下组(26例),根据是否合并混合感染,分为单纯PIV感染组和混合感染组。对两组患者的年龄、性别、基础疾病、症状、疾病严重程度、影像学表现、病原学特征、是否合并呼吸衰竭、机械通气、是否应用血管活性药物、抗菌药物应用情况、30 d病死率等情况等进行比较分析,并应用Cox回归分析探讨PIV下呼吸道感染患者的预后因素。结果4月份、7~8月份和12月份是PIV发病高峰,占所有患者的58.6%(41/70)。70例患者包括肺炎43例(61.4%),间质性肺疾病合并感染16例(22.9%),支气管扩张合并感染7例(10%),慢性阻塞性肺疾病急性加重4例(5.7%)。8例(11.4%)患者没有任何基础疾病,21例(30.0%)合并呼吸衰竭,18例(25.7%)给予机械通气治疗,15例(21.4%)30 d内死亡。免疫功能低下组患者肺炎严重指数评分,CT合并磨玻璃影和网格、蜂窝影的比例,机械通气、呼吸衰竭、住ICU的比例及30 d病死率均显著高于免疫功能正常组[(91.5分比84.0分)、(60.0%比34.1%)、(44.0%比11.4%)、(42.3%比15.9%)、(50.0%比18.2%)、(38.5%比22.7%)、(34.6%比13.6%)](均P<0.05);PIV下呼吸道感染中合并混合感染27例(38.6%),其中病毒检出17株(24.3%),细菌19株(27.1%),真菌(曲霉)14株(20.0%),胞内分枝杆菌1株(1.4%)。混合感染组中16例(59.3%)患者合并免疫功能低下,21例(77.8%)患者合并基础肺疾病。Cox回归分析发现机械通气和间质性肺疾病为PIV下呼吸道感染患者预后的独立预测因子,机械通气为单纯PIV感染患者预后的独立预测因子。结论成人PIV下呼吸道感染患者多合并基础疾病,且易合并混合感染,30 d病死率高,若合并间质性肺疾病或机械通气提示预后不佳。

少见病因致良性中央型气道狭窄2例并文献复习

1病例简介例1：患者,男,48岁。因＂间断咳嗽5年,加重20天＂入中日友好医院。患者近5年无诱因出现刺激性咳嗽,多与受凉有关,未予重视。3个月前再次受凉后咳嗽加重,伴喘息,夜间及活动后为著,胸部CT示右肺肺炎,肺功能检查示阻塞性通气功能障碍,气道舒张试验阳性,诊为社区获得性肺炎。经抗感染、舒张支气管等治疗未见好转。既往鼻炎病史。

慢性阻塞性肺疾病与职业暴露关系的系统性评价与荟萃分析

目的探讨职业暴露于蒸汽、气体、粉尘或烟雾(VGDF)等危害因素,单个暴露或复合暴露与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的相关性。方法全面检索PubMed、Cochrane图书馆、万方、中国知网等数据库有关职业暴露与COPD关系分析的文献,检索时限均为各数据库建库至2020年4月。采用固定或随机效应模型进行meta分析,评估总体效应及95%置信区间(95%CI)。采用纽卡斯尔-渥太华量表全面评价纳入文献的方法学质量。结果检索共获得759条报告,剔除重复报告后,共获得652条报告,通过标题和摘要及进一步评价全文后,满足纳入/排除标准的15项研究的38271名受试者最终纳入荟萃分析。VGDF总体暴露、高暴露、低暴露汇总的OR值(95%CI)分别为1.32(1.04~1.67)、1.54(1.22~1.94)和1.22(1.01~1.47);气体/烟雾高暴露、低暴露汇总的OR值(95%CI)分别为1.25(1.05~1.48)和1.08(0.99~1.19);生物粉尘总体暴露、高暴露、低暴露汇总的OR值(95%CI)分别为1.57(1.01~2.43)、1.31(0.99~1.73)和1.10(0.99~1.21);矿物粉尘总体暴露、高暴露、低暴露汇总的OR值(95%CI)分别为1.23(0.83~1.82)、1.20(1.01~1.43)和1.10(0.99~1.23)。结论VGDF暴露,气体/烟雾高暴露,生物粉尘总体暴露以及矿物粉尘高暴露与COPD风险增加具有相关性,需加强职业暴露防护措施以防止COPD的发生和进展。

慢性阻塞性肺疾病的康复医疗：评估与实施

2017年“慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球倡议”（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）中指出，慢阻肺是全球第四大致死疾病，2020年将会上升至第三位。2006年GOLD首次提出将肺康复作为慢阻肺稳定期非药物治疗的重要手段之一。