经支气管冷冻活检在肺移植术后并发症的诊断价值和安全性研究

目的比较经支气管肺冷冻活检(TBCB)和经支气管肺活检(TBLB)在肺移植术后并发症的诊断率和安全性。方法回顾性分析中日友好医院肺移植科2017年6月至2024年6月间连续接受TBCB或TBLB的肺移植术后患者,以确定其术后并发症,并分析患者临床特征、操作流程、诊断率及安全性。结果35例和153例肺移植术后患者分别接受了TBCB和TBLB,接受TBCB的患者操作前氧合指数更低(t=2.4,P<0.01),接受TBCB的患者病理诊断率(85.7%vs 45.7%,χ^(2)=18.27,P<0.01)和临床诊断率(94.2%vs 69.9%,χ^(2)=8.80,P<0.01)明显高于接受TBLB的患者。接受TBCB和TBLB的患者重度出血发生率(2.9%vs 0.7%,χ^(2)=1.30,P=0.86)和气胸的发生率(0vs 3.9%,χ^(2)=0.43,P=0.24)差异无统计学意义。接受TBCB患者肺移植术后常见并发症为慢性肺移植物功能障碍(45.4%,15/33)、抗体介导排异反应(18.2%,6/33)、机化性肺炎(12.2%,4/33),而TBLB患者为抗体介导排异反应(29.9%,32/107)、慢性肺移植物功能障碍(16.8%,18/107)、肺炎(16.8%,18/107)。结论TBCB对于肺移植术后的并发症诊断价值高,出血和气胸风险可控。

手术与未手术肺毛霉病患者29例临床特征分析

目的分析接受手术治疗与未手术的肺毛霉病患者的临床特征。方法单中心回顾性研究。从中日友好医院电子病历系统中检索"肺毛霉病", 纳入 2016年7月—2022年6月的肺毛霉病患者29例, 其中男19例, 女10例, 中位年龄49(47, 67)岁。采用Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验、Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较组间差异。结果肺毛霉病患者最常见的基础疾病是糖尿病(19例, 65.5%), 影像学表现以实变(25, 86.2%)、结节或肿块(21例, 72.4%)最常见, 气管镜检查可见支气管狭窄(16例, 55.2%)、真菌菌栓阻塞支气管开口(18例, 62.1%)、支气管黏膜表面覆盖坏死物(19例, 65.5%)等异常表现。所有患者均接受抗真菌药物治疗, 13例(44.8%)患者接受手术治疗。患者是否手术由多学科团队(MDT)进行评估, 16例未手术患者中有10例为双侧多发病灶、其中4例累及主支气管而无法切除, 6例为单个肺叶内局限病灶。接受手术治疗的患者与未手术的患者相比, 单侧肺多个病灶者(6/13比1/16, P=0.019)及叶、段支气管受累者(13/13比9/16, P=0.007)更常见。15例患者行宏基因组二代测序(mNGS), 其中14例为阳性结果。进行mNGS检查缩短了从发病到诊断的时间(log-rankP=0.014)。接受手术治疗的患者院内病死率较低, 但差异无统计学意义(2/13比5/16, P=0.410)。结论 mNGS有助于肺毛霉病早期诊断。接受手术治疗患者的特征包括单侧多发病灶和支气管镜检叶、段支气管黏膜病变。

经支气管冷冻肺活检在肺移植术后并发症诊断中的临床应用

目的探讨肺移植术后行经支气管冷冻肺活检(transbronchial cryobiopsy,TBCB)的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年5—11月,中日友好医院肺移植术后行TBCB患者6例(均为男性,年龄33~67岁)的临床特征、TBCB操作过程、诊疗经过及转归。结果依据TBCB诊断的6例患者中,有2例机化性肺炎,1例急性细胞性排斥反应,1例抗体介导的排异反应,1例闭塞性细支气管炎,1例弥漫性肺泡损伤。在临床诊断明确后调整后续治疗,病情均好转,均未发生与介入操作相关的严重并发症。结论TBCB在肺移植术后并发症诊断中是有价值和相对安全的,但需要严格把握适应证。

双肺移植术后表现为右上肺空洞的铜绿假单胞菌肺脓肿一例

患者男,57岁,5个月前因慢性阻塞性肺疾病终末期行序贯式双肺移植术,本次入院前2天出现痰中带少量血丝,无发热,胸片示右上肺偏心空洞,白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原均阴性,经验性抗真菌治疗无效。入院后多次气管镜下支气管肺泡灌洗液病原学、肺穿刺活检病原学均回报铜绿假单胞菌,抗铜绿假单胞菌治疗后右上肺空洞逐渐吸收。

肺移植术后并发肠气囊肿症3例并文献复习

目的对肺移植术后合并肠气囊肿症(PCI)的临床特点和诊治情况进行总结分析。方法回顾性分析2017年3月至2021年6月中日友好医院肺移植术后所有并发PCI患者的临床资料,并以"肠气囊肿症、肺移植"为中文检索词,"Pneumatosis Intestinalis、Lung Transplantation"为英文检索词检索中国知网、万方、Pubmed数据库相关文献,对入组患者的临床特征、诊疗经过及转归进行归纳分析。结果本中心肺移植术后发生3例PCI,发病率为0.804%(3/373)。另检索出相关文献13篇,入组病例51例。54例患者中男33例,女21例,中位年龄为55.4岁(22~79岁)。54例患者中64.81%(35/54)因肺纤维化进行肺移植,90.74%(49/54)进行双肺移植。发生PCI时40.7%(22/54)无症状,70.37%(38/54)升结肠受累,64.81%(35/54)横结肠受累,48.1%(26/54)合并气腹,79.63%(43/54)给予保守治疗。从肺移植到诊断PCI的中位时间为210(5~2495)d。结论PCI是肺移植术后少见的并发症,最常发生于结肠,无症状者多见,多经保守治疗病情可好转。