围术期呼吸功能锻炼在老年腹部外科患者中的应用研究进展

目前,腹部外科手术适应证已扩大至老龄患者,但由于其自身原因,手术难度加大,极易在术后发生肺部并发症。呼吸功能锻炼作为加速康复外科的重要组成部分,在缩短手术时间、减少术后并发症、促进术后快速康复等方面都起到重要的作用。本文就国内外现有的研究进行综述,从中西医的角度分别介绍常见的呼吸功能锻炼方法及应用现状,以期为呼吸功能锻炼在老年腹部外科病人中的实践提供参考。

加速康复外科理念在显微血管减压术围手术期护理中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在显微血管减压术围手术期护理中的应用效果。方法:选择2021年6月—9月中日友好医院神经外科行显微血管减压术治疗的患者163例,按照随机数字表法分为2组,对照组82例采用常规护理方法,观察组81例,参照《中国神经外科术后加速康复外科(ERAS)专家共识》制定并采用ERAS护理措施。比较2组患者术后恢复正常饮食时间、首次下床活动时间、拔除尿管后尿管复插率、术后并发症发生率、护理满意度及术后住院时间的差异。结果:2组患者在尿管复插率、术后并发症发生率和患者满意度方面差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者恢复正常饮食时间、首次下床活动时间和术后住院时间均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用ERAS理念在显微血管减压术围手术期护理中是安全有效的,能够加速患者术后康复,缩短住院时间。

按压时间对胸外科术后患者注射低分子肝素钠不良反应的影响

肺癌在国内恶性肿瘤中的发病率和死亡率均居首位[1]。外科手术为肺癌首选治疗方法[2],随着微创外科的发展,胸腔镜手术在临床中普遍应用,优点是创伤小,恢复快,有效降低了患者手术风险[3],围术期预防并发症成为治疗及护理的重点,肿瘤患者的静脉血栓栓塞症是仅次于肿瘤本身引起患者死亡的第二位原因[4],静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症,其中,肺癌患者中VTE发生率为4%~10%,而肺癌手术患者VTE发生率则是未接受手术患者的3倍[5]。

胰腺术后患者对加速康复外科理念依从性的影响因素分析及其对术后并发症的影响

目的分析胰腺术后患者对加速康复外科理念(ERAS)依从性的影响因素,探讨不同程度的依从性对术后并发症的影响。方法回顾性分析2018-06-2019-06某三甲医院的ERAS表单,按照患者对术后ERAS的依从率分为依从性为>90%、70%~90%和<70%3组。分析其影响因素,并比较3组患者术后并发症的发生率和住院时间。结果共纳入130例患者。依从性>90%的患者33例(25.38%),依从性70%~90%的患者65例(50.00%),依从性<70%的患者32例(24.62%)。方差分析显示,3组患者的BMI、入院至手术时间、性别差异无统计学意义(P>0.05);年龄、手术时长、术中出血量、术后疲劳差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后胰瘘的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后胃排空障碍的发生率和术后住院时间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、手术时长、术中出血量、术后疲劳是影响胰腺术后患者ERAS依从性的因素;患者的依从性可影响其术后胃排空障碍的发生率和住院时间。

减重患者术后出院准备度评分变化趋势分析

目的:评估减重术后患者身心状态、进一步康复能力和延续护理干预重点,探讨患者出院准备度情况及其变化趋势。方法:以2021年12月—2022年7月在北京某三甲医院减重中心病房住院的426例减重手术患者为研究对象,收集人口学资料,同时采用出院准备度量表(包括个人状态3个条目、适应能力5个条目和预期性支持4个条目)评估患者术后2d、1个月、3个月、6个月和1年时的出院准备情况。结果:本组减重术后患者出院准备度标准化总分为9.38±1.12分。单因素分析结果显示,术后5次出院准备度评分中,个人状态、适应能力的差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者在术后2d时出院准备度评分呈最低状态,术后6个月时呈第2个低谷,术后1年时回升至最佳。结论:减重手术患者在术后不同阶段的出院准备度(个人状态和适应能力)具有波动性,应关注减重术后早期和出院6个月的患者,以提升减重效果。

全腹腔镜下肠吻合与辅助切口肠吻合在右半结肠癌根治术中的临床疗效对比

目的:对比分析全腹腔镜下肠吻合与辅助切口肠吻合在腹腔镜右半结肠癌根治术中的临床疗效。方法:回顾分析2017年1月至2022年10月收治的拟手术治疗的右半结肠癌患者的临床资料,根据消化道重建方式分为观察组(全腹腔镜下肠吻合)与对照组(辅助切口肠吻合)。收集两组患者临床资料(年龄、性别、体质指数)、手术时间、术中出血量、手术切口长度、淋巴结清扫数量、术后疼痛评分、术后首次排气时间与排便时间、术后下床活动时间、切口愈合时间、住院时间及术后并发症发生率。结果:共纳入152例患者,其中观察组74例,对照组78例。与对照组相比,观察组术后疼痛评分低,手术切口、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后下床行走时间、切口愈合时间短,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与腹腔镜辅助切口肠吻合术相比,全腹腔镜肠吻合的临床疗效更佳,值得临床推广。

舒缓医学教育在神经肿瘤学临床教学中的实践与应用

文章回顾了国内外舒缓医学及舒缓医学教育的发展现状,明确了开展舒缓医学教育教学的意义,阐述了神经外科开展舒缓医学教育教学的困境。文章以神经外科的重要亚专科神经肿瘤学作为切入点,对神经肿瘤学开展舒缓医学教育教学进行探索,采用课程整合的方式,将舒缓医学教学与神经肿瘤学教学进行有机结合,通过理论教学和临床实践,探索神经肿瘤学专科开展舒缓医学教育教学的模式。结果显示:100%的学生认为神经肿瘤患者需要开展舒缓医学工作;96.5%的学生认为开展神经肿瘤舒缓医学教育是非常重要的;86.2%的学生认可该课程改革的方式;72.4%的学生认为掌握了舒缓医学的基本知识;89.6%的学生想进一步深入学习舒缓医学的知识;89.6%的学生认为提高了与患者及家属的沟通能力;100%的学生认为提高了处理神经肿瘤临终期的能力。

袖状胃切除术后胃瘘5例

探索腹腔镜袖状胃切除术后胃瘘治疗。回顾分析郑州大学附属郑州中心医院2017年4月—2023年6月治疗的5例袖状胃切除术后胃瘘患者临床资料,结果显示4例经基础治疗结合双管引流方案愈合,1例经保守治疗后行再次手术愈合,完全愈合时间为(128.0±44.9)d,5例患者均无死亡。结果表明,术后胃瘘治疗难度大,胃瘘早期给予基础治疗结合双管冲洗引流是一个安全有效的选择,慢性瘘积极选择手术治疗。

膝骨关节炎与肌肉减少症的相关性Meta分析

目的探讨膝骨关节炎(KOA)与肌肉减少症(肌少症)的相关性。方法计算机检索Medline(via PubMed)、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库建库至2023年2月有关KOA患者肌少症的研究文献。2名评审员利用Endnote 20软件独立完成筛选文献及资料提取。采用State15.0软件对KOA与肌少症的相关性进行Meta分析,主要结果定义为KOA中肌少症的患病率。结果KOA中肌少症患病率为29.4%(95%CI:0.177~0.410)。进一步亚组分析发现男性KOA患者肌少症患病率为35.3%(95%CI:0.051~0.654),略低于女性的37.3%(95%CI:0.164~0.583);80岁以上KOA患者肌少症患病率最高,为71.8%(95%CI:0.404~1.032);亚洲国家KOA患者肌少症患病率最高,为32.4%(95%CI:0.175~0.473)。横断面研究的KOA患者肌少症患病率为33.1%(95%CI:0.195~0.468),明显高于病例对照研究的5.5%(95%CI:-0.013~0.122)。结论KOA患者中肌少症的患病率较高,且患病率受年龄的影响较大。应重视KOA患者肌肉的质量和功能,采取适当的肌肉力量训练,并加强蛋白质摄入,以减缓膝骨关节炎的发展。

对我国近20年来寰枢椎脱位外科治疗文献的统计分析

目的:统计分析我国近20年来寰枢椎脱位外科治疗文献,为合理选择术式提供依据。方法:以"寰椎"、"枢椎"、"寰枢椎"、"外科治疗"为关键词,检索1993年1月～2012年12月中国期刊全文数据库等4个国内权威数据库,及相关文章的国内外参考文献。纳入包含寰枢椎脱位具体手术方式的期刊文献,排除手术方式交代不清、同一单位或时间重复文献和护理类文献;统计分析内容:①文献来源的地区分布;②文献期刊源分布和引用频次及其排行;③手术例数的年度分布;④死亡率及手术并发症。结果:共检索到文献2929篇,符合纳入标准363篇,发表文献排名前三地区为广东、浙江、湖南,期刊为《中国脊柱脊髓杂志》、《中国骨与关节损伤杂志》、《中国矫形外科杂志》,被引用频次前三的文献为"寰椎测量及其经后弓侧块螺钉固定通道的研究"、"后路寰枢椎侧块钉板固定植骨融合术的临床初探"、"寰枢椎的解剖学测量及其临床意义"。文献病例总数7526例,1993～2000年病例数544例,手术方式主要为U型棒钢丝捆绑枕颈融合、Gallie钢丝、椎板夹等固定技术;2001～2006年病例数2673例,2007～2012年病例数4309例,主要术式为经寰枢椎侧块螺钉、椎弓根螺钉、枕颈钉板或经前路松解后路或前路一期复位螺钉固定技术。7526例手术患者中,死亡患者23例(0.31%);并发症依次为切口感染、静脉丛损伤、置钉错误、神经根损伤、术后再脱位和植骨不融合。结论:10年前我国寰枢椎脱位外科治疗是以后路非螺钉固定融合为主;近10年来,以寰枢椎"椎弓根"螺钉和侧块螺钉固定技术为主,特别是对难复性寰枢椎脱位具有良好的疗效,表明我国在该领域的研究有所创新,发表的原创手术治疗文献在国际上占有一定位置。

术中耳蜗电图监测在脑桥小脑角区胆脂瘤切除术中的应用

目的 分析术中耳蜗电图(ECochG)监测信息与术后美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)听力功能分级及听力残疾量表(HHI)之间的关系。方法 回顾性分析中日友好医院神经外科2019年3月—2022年3月收治的86例脑桥小脑角(CPA)区胆脂瘤患者的临床资料。所有患者均采用乙状窦后入路切除CPA区胆脂瘤,在术中ECochG的监测下完成肿瘤的完整切除。依据术中ECochG监测信息中动作电位(AP)波幅下降>30%与否分为两组,AP波幅下降>30%组和AP波幅下降≤30%组,分析两个组与术后听力功能障碍及听力残疾程度的关系。结果 AP波幅下降>30%组患者术后存在听力功能障碍,并且在随访3个月、1年和2年后,患者的听力功能障碍持续存在,且有统计学差异(P<0.001)。AP波幅下降>30%组患者术后存在不同程度的听力残疾,在随访3个月、1年和2年后,患者的HHI情绪相关(subtotal-E)及社会相关(subtotal-S)的听力残疾持续存在,有统计学差异(P<0.001);HHI subtotal-E及subtotal-S相关的残疾程度会逐渐加重,有统计学差异(P<0.05)。结论 术中AP波幅下降>30%的患者在CPA区胆脂瘤术后存在永久听力障碍,其术后subtotal-E及subtotal-S相关的听力残疾程度会逐渐加重。

肥胖患者代谢手术前后糖脂代谢与中医证素的相关性分析

目的探讨肥胖患者代谢手术前后糖脂代谢与中医证素的相关性。方法选取2023年2月至2024年3月在中日友好医院住院行代谢手术并且术后1、3个月在门诊随访复查的肥胖患者,分别采集患者术前、术后1个月和术后3个月的血生化指标和中医证素特点,并分析二者的相关性。结果共纳入95例肥胖患者,术后1个月复查的患者共85例,术后3个月复查的患者共60例。术后1、3个月男性和女性体重、体重指数及腰围均低于术前(均P<0.05)。术后1、3个月,重度肥胖组总体体重减轻百分比均高于轻度、中度肥胖组(均P<0.001)。肥胖患者术后1、3个月空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平均低于术前(均P<0.05)。肥胖合并糖尿病患者热证素组空腹胰岛素、HOMA-IR水平均高于非热证素组[37.4(17.0,55.4)mIU/L比19.8(14.4,32.6)mIU/L、12.3(11.0,21.8)比6.6(5.6,11.2)](均P<0.05),且热证素与空腹胰岛素和HOMA-IR水平均呈正相关(风险比=0.371,P=0.030;风险比=0.415,P=0.026)。结论代谢手术能迅速且有效降低肥胖患者体重,改善肥胖患者的糖脂代谢。肥胖合并糖尿病患者术前热证素越明显,空腹胰岛素和HOMA-IR水平越高。

肾性甲状旁腺功能亢进外科治疗术前高频彩超和^(99m)Tc-MIBI双时相显像的应用

目的肾性甲状旁腺机能亢进是继发性骨质疏松中的一种,随着透析技术的普及而增多的严重影响患者生活质量的疾病,外科手术治疗可以迅速缓解病情。探讨联合应用高频彩超和99mTc-MIBI双时相显像技术,在甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)术前定位诊断中的价值。方法回顾性分析38例进行了PTX患者的高频彩超和99mTc-MIBI双时相显像结果,与术后病理结果进行比较,评价二者在术前诊断和定位中的敏感性和特异性。结果高频彩超的敏感性和特异性分别为56.9%和78.6%;而MIBI为53.9%和80.0%。统计学分析显示二者之间无显著性差异(P>0.05)。在所有38例患者中,外科共切除的甲状旁腺腺体127枚,其中高频彩超检测到的占65枚(51.2%);MIBI检测到68枚的占(53.5%)。联合应用高频彩超和MIBI检测甲状旁腺的数目为82枚(64.6%),较单用其中之一显现率更高(P<0.05)。高频彩超和MIBI发现的下极甲状旁腺的数目较上级显现率更高(P<0.05),但二者之间无显著性差异。结论联合应用高频彩超和99mTc-MIBI双时相显像技术可提高继发性甲旁亢患者术前定位诊断的敏感性和特异性,对指导外科手术有较高价值。

寰枢椎脱位的外科分型及其处理对策

目的:寻找一种概念明确的寰枢椎脱位的外科分型方法,为临床处理脱位提供指导方案。方法:总结三家医院收治的168例不同病因所致C1-2脱位患者的临床资料,根据脱位的复位情况将其分为3型:(1)牵引复位型(tractionreductiontype,T型),该型又以复位后的稳定性不同分为T1和T2型;(2)手术复位型(operationreductiontype,O型);(3)不可复位型(irreducibletype,I型)。简称TOI分型。T1型采用牵引或支具治疗8～10周;T2型采用牵引复位后固定融合(其中6例只行C1-2临时固定,不行融合);O型采用前路松解+后路复位固定融合;I型实施减压原位固定融合。根据Symon和Lavender临床标准、JOA脊髓功能评定标准和影像学测量C1-2脊髓有效空间(spaceavailableforthecord,SAC)进行疗效评定。结果:168例中,T型137例(81%),其中T1型71例(43%),T2型66例(38%);O型28例(17%);I型3例(2%)。术前SAC为3～13mm,平均8mm,术后为11～19mm,平均16mm。术后脊髓功能改善率平均为64.7%;临床有效率为88.7%。T型病例中77例未融合固定者愈合后仍保留C1-2活动功能。结论:寰枢椎脱位的TOI外科分型概念清楚,界定明确,可根据分型选择相应的寰枢椎脱位处理方式。

参数化腰骶有限元模型设计与验证

人体腰骶椎是承受载荷较大的部位,也是进行生物力学仿真研究的主要部位。为了提升腰骶椎部分建模的效率与灵活性,提出参数化腰骶有限元模型的建立方法。在CT图像中测取椎体的特征尺寸,并在工程建模软件中构建具有14个控制参数的L3-S1腰骶模型;同时通过三维重建法建立基于同一CT样本的腰骶重建模型。对两种模型施加相同的载荷并进行有限元分析,将仿真结果与文献报道的体外实验数据进行对比,验证了模型的有效性。基于有限元分析结果,比较了参数化模型和重建模型的椎间活动度、髓核最大应力等力学指标,结果表明,两种模型的力学指标均与文献中的实验或仿真数据接近,变化趋势与文献数据相似,即两种模型都是有效的;两种模型的椎间活动度、最大髓核内应力以及活动度随载荷大小的变化趋势等方面基本一致。以上结果说明所设计的参数化腰骶有限元模型能有效提升腰骶有限元建模与分析效率,在有限元分析中可替代重建模型。

痉挛型脑瘫合并脊髓栓系综合征Ⅰ期显微外科手术治疗的长期随访

目的探讨Ⅰ期显微外科手术治疗痉挛型脑瘫合并脊髓栓系综合征（TCS）的疗效。方法回顾性分析50例痉挛型脑瘫合并TCS病人的临床资料,均行Ⅰ期显微外科手术治疗,即选择性腰骶段脊神经后根部分切断术（SPR）、硬脊膜囊尾端松解术及内外终丝切断术。结果所有病人随访36-130个月,平均65个月。下肢痉挛缓解率为100%,步态功能改善率为92%,小便功能改善率为77.4%,大便功能改善率为73.7%,生活质量提高率为100%。术后并发症：下肢感觉障碍18侧,肌无力15侧,长期腰痛5例,随访期间均好转;大小便功能障碍加重2例,随访期间稍改善。结论显微外科Ⅰ期手术治疗痉挛型脑瘫合并TCS,可同时缓解下肢痉挛状态和改善大小便功能,是安全、有效的术式。

甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的中医证候与病理特征分析

[目的]探讨合并桥本氏甲状腺炎(HT)对甲状腺乳头状癌(PTC)患者的中医证型分布和临床病理特征的影响。[方法]回顾性分析中日友好医院2020年1月—2022年1月符合纳排标准的因甲状腺乳头状癌行手术治疗的379例患者病历资料。观察指标包含性别、年龄、中医四诊信息、有无HT、BRAF V600E基因、肿瘤最大直径、累及腺叶、被膜侵犯、肿瘤个数、是否微小癌、颈部淋巴结转移。根据患者病理结果是否合并HT将患者分为观察组(即合并HT的PTC患者)146例和对照组(即不合并HT的PTC患者)233例。采用SPSS 25.0统计软件进行分析。[结果]与对照组比较,观察组肝郁气滞证型和脾肾阳虚证比例更高(P<0.05)、气阴两虚证和气血两虚比例更低(P<0.05)。两组痰瘀互结、瘀热伤阴证分布差异无统计学意义。与对照组相比,观察组女性比例更高、肿瘤直径更小、多灶性比例更高、颈部淋巴结转移比例更低(P<0.05)。而两组间BRAF V600E基因表达、累及腺叶范围、是否为微小癌、被膜侵犯等差异无统计学意义。TPOAb抗体阳性与肿瘤直径较小、低BRAF V600E基因突变率和低颈部淋巴结转移率相关(P<0.05)。TGAb抗体阳性亦与肿瘤直径较小相关(P<0.05),而与其他病理特征无显著相关性。中医证型与肿瘤病理特征相关分析提示PTC患者脾肾阳虚证与肿瘤分期高相关(P<0.05)。试验组痰瘀互结证与复发风险高相关(P<0.05)。尚未发现观察组中医证型与病理特征的显著相关性;对照组其气阴两虚证与肿瘤多灶性相关(P<0.05)。[结论]合并HT的PTC患者肝郁气滞和脾肾阳虚证型比例更高,气阴两虚和气血两虚证型比例更低。中医证型可能与临床病理特征、肿瘤分期与复发风险相关。合并HT的PTC患者女性居多,肿瘤多灶性比例高,但具肿瘤体积小、颈淋巴结转移低等有利特征,抗甲状腺抗体阳性是其主要相关因素。

寰枢椎脱位的外科治疗原则

寰枢椎脱位（aflanto-axial dislocation）常累及延髓生命中枢与椎一基底动脉，导致严重残疾，甚至威胁生命。寰枢椎是颈椎中活动度最大的节段，其旋转活动占整个颈椎旋转活动度（120°-160°）的50％以上。因此，合理的寰枢椎脱位外科分型和治疗原则对其治疗的效果、安全性和颈椎功能的保留具有重要意义。自从Zileli等1112002年报道前后路联合手术治疗难复性寰枢椎脱位以来，其基础和临床研究进步很快，例如：前路经口腔寰枢椎病灶清除、螺钉钢板复位内固定术，

气管、支气管肿瘤的冷冻外科治疗

目的 :探索和推广一种新的治疗中晚期气管、支气管肿瘤的微创手术方法。方法 :在全麻和硬质支气管镜辅助下 ,对 2 8例中晚期气管、支气管肿瘤的非手术患者进行了气管内冷冻外科治疗。其中中心型肺癌 2 6例、支气管类癌 1例、支气管内肉芽组织增生 1例。对照观察术前、术后自觉症状及肺功能情况。结果 :自觉症状明显改善 ,改善率 :咳嗽为 6 4 .3%、呼吸困难 71.4 %、咯血 93.7%、胸痛 6 2 .5 %。肺功能也明显改善 :平均 1秒钟用力呼气量从 1.2 3L提高到 1.5 6L(P <0 .0 1) ,平均用力肺活量从 1.89L提高到 2 .12L(P <0 .0 5 )。无严重并发症和手术死亡。结论 :气管、支气管冷冻外科治疗可以迅速控制和缓解不能手术患者的自觉症状、改善肺功能 ,是一种简便、有效的微创手术方法。

气管外科临床治疗方法的探讨

目的 总结气管外科的临床经验 ,包括手术切除重建、人工气管、经气管镜冷冻治疗和金属支架。方法 回顾性分析 1991年 1月至 2 0 0 3年 4月 15例气管手术患者的临床资料。结果 常见的组织类型为腺癌 4例 ,腺样囊性癌 3例 ,良性瘤 4例 (3例混合瘤 ,1例平滑肌瘤 ) ;其次是鳞状细胞癌 1例 ,类癌 1例 ,无病理 1例 ,外伤后狭窄 1例。本组病例采用多种手术方法 :1例应用碳素气管假体 ;1例应用带肌肉血管蒂的金属网管重建气管 ;1例经硬式支气管镜冷冻治疗 ;9例气管节段切除 ,切除范围 2 0～ 4 0mm ,行端端吻合术 ;3例放金属支架。 15例中 6例在体外循环辅助下完成 ;3例术后放疗 ,1例术后内镜激光治疗。术后吻合口裂开 1例 ,导致纵隔炎、双侧肺炎死亡 ;局部复发 1例。随访至 2 0 0 3年 10月 ,12例患者仍存活。结论 原发性恶性肿瘤和某些良性肿瘤需要大范围的气管节段切除。气管肿瘤的手术方法是多种多样的 ,应根据肿瘤的范围采取不同的手术方法。