2019国际骨循环研究协会股骨头坏死分期

股骨头坏死是股骨头血供受损或中断,导致骨髓成分及骨细胞死亡,随后发生修复,继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。国际骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效方面得到广泛应用。2019年11月,关节外科杂志(Journal of Arthroplasty)在线发表了韩国学者Kyung-Hoi Koo牵头的专家组制订的股骨头坏死分期标准修订版。这是自1994年以来国际骨循环研究协会分期的重大改变。修订后的ARCO分期为四分期体系,特点包括:取消了0期分期,确定Ⅰ和Ⅱ期为塌陷前病变,Ⅲ期细化为早、晚期,X线片出现关节间隙变窄、髋臼改变和关节破坏的骨关节炎表现归入Ⅳ期。这次ARCO分期的改良,可谓化繁为简,却没能做到执简驭繁,对疾病治疗指导和预后判断的效果和意义有待进一步验证。

体外震波治疗股骨头坏死:误区与挑战

体外震波(extracorporeal shock wave,ESW)又称体外冲击波,作为一种非侵入性、安全有效的非手术治疗手段,从上世纪末开始应用到股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)治疗中。在此技术被越来越广泛应用的同时,仍存在很多误区和挑战。建议使用聚焦式、高能量ESW治疗ONFH,而非低能量发散式压力波;对不同类型的ONFH制定个体化科学的治疗方案;建议对ESW治疗ONFH进行多中心联合研究,共同探索其未知领域,并提供高水平的临床循证医学研究证据。

髓芯减压联合自体骨髓单核细胞移植治疗股骨头坏死失败病例分析

目的分析髓芯减压联合自体骨髓单核细胞移植治疗股骨头坏死病例临床失败因素。方法回顾性分析中日友好医院2011年7月至2012年9月行髓芯减压联合自体骨髓单核细胞移植治疗股骨头坏死的患者38例(50髋),男28例,女10例,平均年龄31.9岁。经5年随访,失随访3例5髋,根据术前影像学资料分别对其行国际骨循环研究会(ARCO)分期和中日友好医院分型,并行Harris评分。术后使用Harris评分对其行临床效果评价,并行影像学检测。数据比较采用Pearson检验。结果截止到末次随访,随访病例中19髋行关节置换,Harris评分低于70分但未行关节置换3例。其中ARCOⅡ期(4/18,其中ⅡB和ⅡC各2髋),ARCOⅢA(15/24)、ARCOⅢB(3/3)期临床失败率分别为22.2%、62.5%、100.0%,检验值为10.03,似然比值11.54,线性相关卡方值9.81,差异均有统计学意义(P=0.07、0.03、0.02)。中日友好医院分型L2型(2/3)、L3型(19/25)、(C+L1)(1/17)型患者临床失败率分别为66.7%、76.0%、5.9%,检验值为20.32,似然比值23.38,线性相关卡方值19.14,差异均有统计学意义(P值均为0.00)。分期和分型是术后临床失败的危险因素。术后Harris评分平均为82.21分。结论本次研究观察结果表明髓芯减压联合自体骨髓单核细胞移植应用于股骨头坏死病例的治疗中,对ARCOⅢ期,中日友好医院L2、L3型(坏死累及外侧柱)患者术后临床失败率较高,适合ARCOⅡ期,中日友好医院分型L1型和C型患者。

体外震波在运动系统末端病治疗中的应用

体外震波又称体外冲击波,是一种具有力学特性的声波,通过振动、高速运动等导致介质极度压缩,从而聚集产生能量。体外震波在肩关节钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、大转子疼痛综合征、髌腱炎、跟腱炎和足底筋膜炎等末端病治疗中具有良好的疗效。

运动系统末端病诊断与治疗的几个常见问题

运动系统末端病是骨科临床常见病。本文对其病理、分类、诊断及各种治疗的选择进行论述,并介绍体外震波对末端病的治疗原理和共识。